Študija nevropsihičnega področja

Popolno študijo nevropsihiatričnega statusa bolnika je mogoče izvesti le, če ima zdravnik odlično znanje o simptomatologiji živčnih in duševnih bolezni ter obvlada posebne raziskovalne metode, ki se uporabljajo v nevrologiji in psihiatriji.

Ocena duševnega stanja pacienta se tradicionalno začne z oceno, kako dobro se pacient orientira v prostoru, času in svoji osebnosti. Praviloma je dovolj, da zastavimo nekaj pojasnjevalnih vprašanj: "Kje ste zdaj?", "Kateri dan v tednu, mesecu, letu je danes?", "Prosimo, navedite svoj priimek, ime, patronim", "Kje delate?" itd. Hkrati se ugotovi, ali je pacient družaben in ali se z zdravnikom prostovoljno pogovarja.

Po tem preidejo na pregled kognitivne, čustvene in motorično-voljne sfere. Pozornost namenijo morebitnim motnjam zaznavanja (zlasti halucinacijam), ki se lahko na primer kažejo v tem, da je pacient sam na oddelku, aktivno gestikulira, se živahno pogovarja z "glasovi", včasih si pokrije ušesa, če mu "glasovi" povedo neprijetne informacije itd.

Vprašanje in pogovor

Med pogovorom s pacientom se ugotovi tudi, ali je njegova pozornost oslabljena in ali se je pacient sposoben dlje časa osredotočiti na eno nalogo. Opažene so morebitne okvare spomina (za oddaljene ali trenutne dogodke).

Pri spraševanju pacienta je mogoče na podlagi značilnosti prejetih odgovorov sklepati o stanju njegovega intelekta, zlasti o skladnosti pacientovega intelekta z izobrazbo, ki jo je prejel. Pozornost je namenjena prisotnosti ali odsotnosti različnih motenj mišljenja, ki se lahko izrazijo v kakršnih koli blodnjavih interpretacijah, pojavu precenjenih idej, obsesivnih stanjih.

Preučevanje bolnikove čustvene sfere je v pomoč z oceno njegovega videza, oblačil in izraza obraza. Tako obraz bolnikov v depresivnem stanju običajno izraža melanholijo in žalost. Pri čustveni utrujenosti bolniki postanejo zelo površni, brezbrižni do vsega. Pri maničnem stanju bolniki s celotnim videzom izražajo dvignjeno razpoloženje, navdušenje in neustavljivo veselje.

Končno, pri pregledu bolnikove prostovoljne ali volilne dejavnosti upoštevajo značilnosti njegovega vedenja, ugotavljajo, kako bolnik (samostojno ali pod prisilo osebja) izvaja določena dejanja (vključno z umivanjem, prehranjevanjem itd.), ali je v dejanjih negativnost (ko bolnik počne nasprotno od tega, kar se od njega zahteva), kršitve normalnih nagonov (krepitev, oslabitev itd.).

Pri ugotavljanju morebitnih nevroloških težav se najprej pozornost nameni glavobolom, ki se pogosto pojavljajo, tudi pri bolnikih s somatskimi boleznimi (hipertenzija, vročična stanja, zastrupitve itd.). Klasifikacija glavobolov je precej zapletena in vključuje prepoznavanje različnih vrst cefalgije, tj. glavobolov (migracijski, žilni itd.).

Naloga terapevta pri analizi pritožbe, kot so glavoboli, je razjasniti njihovo naravo (boleče, pulzirajoče, pritiskajoče), lokalizacijo (v okcipitalni regiji, temporalni regiji, v obliki "obroča" itd.), ugotoviti, ali so glavoboli stalni ali se pojavljajo v napadih, ali so odvisni od letnega časa, dneva, psihoemocionalnih dejavnikov, fizičnega stresa, pa tudi ugotoviti, katera zdravila (analgetiki, antispazmodiki itd.) pomagajo zmanjšati te težave.

Če se bolnik pritožuje nad omotico, poskušajo ugotoviti, kako pogosto se pojavlja, ali je kratkotrajna (minute, ure) ali dolgotrajna, ali jo spremlja slabost in bruhanje ter kateri dejavniki jo povzročajo (zvišan krvni tlak, potovanje v prevozu, vzpenjanje na višino itd.). Upoštevati je treba, da se nesistemska omotica (občutek difuzne motnje prostorskega zaznavanja) pogosto opazi pri anemiji, aortnih srčnih napakah, hipertenziji, nevrozah itd., medtem ko je sistemska omotica (z občutkom rotacijskega gibanja okoliških predmetov ali bolnika samega v določeni smeri) običajno povezana s poškodbo labirinta ali malih možganov.

Pri zaslišanju pacientov se ugotovi tudi, ali imajo omedlevico, ki je najpogostejša oblika kratkotrajne izgube zavesti. Omedlevica refleksne, nevrogene geneze se lahko pojavi med dolgotrajnim stanjem v mirovanju, med ostrim prehodom iz vodoravnega v navpični položaj. Omedlevica, povezana z razvojem možganske ishemije, se pojavi pri srčni aritmiji (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), aortnih srčnih napakah, arterijski hipertenziji, anemiji itd.

Pri zasliševanju pacienta ugotavljajo tudi naravo in trajanje njegovega spanca, njegovo zdravstveno stanje po prebujanju. Pogosto se pri bolnikih z različnimi boleznimi (vključno s terapevtskimi) odkrijejo različne motnje spanja, ki vključujejo težave z zaspanjem, ponavljajoče se prebujanje sredi noči, zgodnje jutranje prebujanje, občutek utrujenosti in izčrpanosti po spanju, moteče sanje, patološko zaspanost itd.

Motnje spanja so zelo značilne za nevrotična stanja, lahko pa se pojavijo tudi pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema, dihal in prebavil, zlasti če se pojavljajo s hudim bolečinskim sindromom, hudo zasoplostjo itd. Patološko zaspanost opazimo pri različnih endogenih zastrupitvah (na primer pri kronični odpovedi ledvic in jeter, sladkorni bolezni), lahko pa jo opazimo tudi pri debelosti, utrujenosti, pomanjkanju vitaminov.

Podroben pregled vseh 12 parov možganskih živcev opravi specialist nevrolog. Vendar pa mora terapevt biti sposoben odkriti tudi najbolj očitne simptome, ki kažejo na morebitno poškodbo možganskih živcev. Mednje spadajo zlasti težave z motnjami voha, zmanjšano ostrino vida, motnje centralnega in perifernega vida, motnje odziva zenic na svetlobo, akomodacije in konvergence, neenakomerne velikosti zenic (anizokorija), disfunkcija žvečilnih in obraznih mišic (zlasti glajenje nazolabialne gube, popačenje ust), izguba sluha, motnje ravnotežja in nestabilnost v Rombergovem položaju (v stoječem položaju z zaprtimi očmi, s približevanjem prstov na nogah in pet), motnje požiranja, afonija (izguba glasu), motnje izbočenega jezika itd.

Različne motnje motorične sfere lahko vključujejo omejitev ali popolno odsotnost aktivnih gibov, omejitev ali, nasprotno, presežek pasivnih gibov, kršitev koordinacije gibov, povečanje ali zmanjšanje mišičnega tonusa in pojav nasilnih gibov.

Pomemben del nevrološkega pregleda je ocenarefleksne sfere. Pri različnih boleznih živčnega sistema opazimo povečanje ali zmanjšanje tetivnih refleksov (koleno, Ahilova tetiva itd.), zmanjšanje kožnih refleksov in pojav patoloških refleksov (Babinsky, Rossolimo itd.).

Obstajajo posebne tehnike za odkrivanje spremembv občutljivosti na bolečino in temperaturo. Hkrati se lahko bolniki sami pritožujejo nad zmanjšano ali popolno odsotnostjo občutljivosti na različnih področjih, pojavom področij povečane občutljivosti, različnimi parestezijami (občutek plazenja mravelj, zategovanje, mravljinčenje itd.). Zgoraj omenjene motnje se pojavljajo pri polinevritisu (na primer pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom) in nevropatijah.

Pri zaslišanju opazijo morebitno prisotnost medeničnih motenj (uriniranje, defekacija, spolne funkcije), ki so v nekaterih primerih nevrogenega izvora. Pozornost namenjajo motnjam govora in pisanja, ki se lahko izrazijo v motnjah artikulacije (disartrija), izgubi sposobnosti branja (aleksija) in pisanja (agrafija) itd.

Za oceno stanja avtonomnega živčnega sistema se uporablja študija dermografizma. Za to se na kožo nanesejo lahki dražljaji s koncem steklene palčke. Običajno se na koži zdravih ljudi takoj pojavi bela črta, povezana s kapilarnim krčem. Pri močnejšem pritisku se zaradi razširitve kapilar oblikuje rdeča črta (rdeči nestabilni dermografizam). Dolgotrajni (vztrajni) rdeči dermografizam, ki se pojavi v takih primerih, bo kazal na zmanjšanje kapilarnega tonusa in njihovo razširitev. Nasprotno pa dolgotrajni beli dermografizam kaže na vztrajen kapilarni krč.

[ 1 ], [ 2 ]