Urinska kislina v urinu

Sečna kislina, ki se izloča z urinom, odraža vnos purinov s hrano in razgradnjo endogenih purinskih nukleotidov. Približno 70 % celotne telesne sečne kisline se izloči z urinom. Očistek sečne kisline znaša 10 % filtrirane količine. Izločanje sečne kisline skozi ledvice je odvisno od filtrirane količine, ki se skoraj v celoti reabsorbira v proksimalnih tubulih, ter od izločanja in reabsorpcije v distalnih tubulih.

Določanje sečne kisline v urinu je treba izvajati skupaj z njenim določanjem v krvi. V mnogih primerih to omogoča ugotavljanje patološkega mehanizma, ki je osnova za protin pri bolniku (prekomerno nastajanje sečne kisline v telesu ali oslabljeno izločanje). Znak hiperprodukcije sečne kisline v telesu je njeno izločanje z urinom več kot 800 mg/dan v primeru izvajanja študije brez prehranskih omejitev ali 600 mg/dan z dieto z nizko vsebnostjo purinov. Pred izvedbo študije je treba zagotoviti, da je delovanje ledvic normalno (v primeru zmanjšanega očistka kreatinina zmanjšanje izločanja sečne kisline ne izključuje njene hiperprodukcije) in izključiti morebitne učinke zdravil na izločanje uratov. V primeru oslabljenega izločanja visoke koncentracije sečne kisline v krvi ne spremlja povečanje njene vsebnosti v urinu.

Referenčne vrednosti (norma) vsebnosti sečne kisline v urinu

	Vsebnost sečne kisline
Vrsta prehrane	Mg/dan	Mmol/dan
Redna prehrana	250–750	1,48–4,43
Dieta brez purinov:
Moški	Do 420	Do 2,48
Ženske	Do 400	Do 2,36
Dieta z nizko vsebnostjo purinov:
Moški	Do 480	Do 2,83
Ženske	Do 400	Do 2,36
Dieta z visoko vsebnostjo purinov	Do 1000	Do 5,90

Določitev mehanizma razvoja protina pomaga zdravniku pri izbiri režima zdravljenja za bolnika. V primeru povečane proizvodnje sečne kisline se predpišejo zaviralci ksantin oksidaze - encima, ki ima ključno vlogo pri nastajanju sečne kisline v telesu. Odmerek zdravila (alopurinola) je treba izbrati tako, da zmanjšanje uricemije ne presega 35,7-47,6 μmol/l. V primeru motenega izločanja sečne kisline se predpišejo ali povečajo urikozurična sredstva, ki blokirajo tubularno reabsorpcijo sečne kisline v ledvicah, ali pa se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z dieto. Pri predpisovanju urikozuričnih sredstev je treba upoštevati, da povečano izločanje sečne kisline poveča tveganje za nastanek uratnih kamnov, kar je mogoče zmanjšati z dajanjem veliko tekočine.

V prvih mesecih (1-4 mesece) zdravljenja protina je glavno merilo za učinkovitost doseganje koncentracije sečne kisline v serumu pri moških pod 0,36 mmol/l (idealno 0,24-0,30 mmol/l), pri ženskah pa pod 0,3 mmol/l. Če se koncentracija sečne kisline ne zniža pod 0,4 mmol/l, se urati ne raztopijo v zunajcelični tekočini in tkivih, tveganje za napredovanje protina pa ostaja.