Simptomi demence

Demenca se lahko pokažejo večjo pozabljivost, osebnostne spremembe, zmanjšani pobudo, slabitev kritike, težave pri opravljanju znane naloge, težave pri iskanju besed, kršitev abstraktnega razmišljanja, vedenja in motnje razpoloženja. Za "ne-spoznavne" manifestacije demence spadajo motnje spanja, lutanje, depresija, psihoza in druge motnje vedenja. "Ne-negativni" simptomi demence pogosto ovirajo življenje bolnika in so glavni razlog za odhod do zdravnika.

Če obstaja sum na demenco, je treba anamnezo odvzeti od bolnika samega in od tistih, ki so dobro obveščeni o bolniku. V začetnih fazah je treba zdravnik poudarek namenjen ugotavljanju bolnika ali druge težave pri vsakodnevnih dejavnosti gospodinjstev, saj je to, kjer so prvi znaki se običajno razvije duševno insolventnosti in zato je videla pozoren sorodnike, niso zdravniki.

Najstarejši in trajni znak demence je kratkotrajna motnja spomina. Pozabljivost predpisi in sklepi, ki povečujejo nagnjenost k dajo stvari v mestu, majhne nedoslednosti v nekaterih navidezno rednega delovanja - vse te vedenjske lastnosti videli predvsem ljubljene. Obstajajo težave z rezultatom (npr denarja), nezmožnosti uporabe gospodinjskih aparatov (npr telefon) ali druge težave v službi ali doma dejavnosti, ki so bile prej niso značilne za določenega pacienta. Ko se demenca napreduje, se zmanjšuje obseg interesov, zmanjšanje aktivnosti, naraščajoče pomanjkanje spomina in zmanjšanje kritike. Pacient ima lahko težave pri iskanju poti do znanega kraja, kar kaže na delno dezorientacijo na mestu in času. Lahko se pojavijo blodnje, halucinacije, zmanjšanje za nadzor vedenja, ki se kaže epizod vzbujanje in impulzivno vedenje. To pojasnjuje dejanja nasilja, ekscese alkohola, spolne odklone in antisocialno vedenje. Bolniki postanejo brezskrbni v oblačilih in neurejeni; V zadnji stopnji inkontinence se razvije. Obstajajo motorične in govorne vztrajnosti. Včasih je govor predmet progresivnega razpada. Lahko se razvije katera koli oblika afazije, na katero se pogosto poveže agnosija in aprakzija. Kršitev hrbta - disablija. V hujših primerih - amnestičnih dezorientacije v prostoru, času in okoljskih razmer na področju, na sebi (bolnik pa se ne prepozna v ogledalu), mutism.

Prisotnost ali odsotnost somatskih manifestacij je odvisna od etiologije demence, vendar v vsakem primeru obstaja splošna fizična izčrpanost, zmanjšanje telesne mase, zatiranje endokrinih funkcij. Demenca lahko doseže končno stopnjo razpadanja duševnih funkcij - stopnja marazma. Večino časa pacient preživi v postelji in umre zaradi pljučnice ali drugih medsebojnih bolezni.

Upoštevati je treba, da pri klinični diagnostiki demence obstajajo dve pomembni omejitvi. Prvič, diagnosticiranje demence ne bi smelo biti, če je pacient v zmedenem stanju zavesti. Z drugimi besedami, treba je zagotoviti, da poslabšanje duševnih funkcij ni posledica kršitve zavesti. Drugič, izraz "demenca" se ne uporablja za individualno ablacijo kompleksnih funkcij možganov, kot so amnezija, afazija, agnosija ali aprakzija. Čeprav se demenca lahko kombinira s temi sindromi.

Demenca je vedno sindrom, ne bolezen. Diferencialna diagnoza vzrokov za demenco, ki vedno kaže na organsko poškodbo možganov, je težavna zaradi zelo velikega števila bolezni, ki lahko privedejo do razvoja demence. Za uspešno orientacijo v krogu teh bolezni je bil predlagan primeren diagnostični algoritem, po katerem se opravi diferencialna diagnoza med tremi skupinami bolezni. Govorimo o depresiji, toksičnih metabolnih encefalopatijah in dejansko možganskih boleznih. V drugi fazi se diagnostično iskanje znatno zoži, kar močno olajša diferencialno diagnozo.

Klinične izkušnje kažejo, da se depresija včasih napačno interpretira kot demenca. To je posledica dejstva, da lahko depresija, ki jo spremljata zmanjšanje spomina, kršitev pozornosti, zmanjšanje obsega interesov in motivacij, spominja na demenco. Tu je vsakodnevna dejavnost tudi ovirana, kar lahko skupaj služi kot izgovor za suma demence. Ta oblika depresije se imenuje psevdodemija in je pod vplivom antidepresivov reverzibilna.

Druga diagnostična alternativa v prisotnosti demence so toksično-presnovne encefalopatije. Številni možni vzroki (zastrupitev z drogami, pomanjkanje telesa) zahtevajo presejalne presnovne motnje. Poleg znanja klinične slike, je pomembno, da se spomnimo dva pomembna, vendar pogosto underappreciated, označevalce encefalopatije strupeno-presnove. Prvič, pri slednjih so prehodna stanja zmede zelo tipična. Včasih se zmedenost razvija kot začetna manifestacija dismetabolične encefalopatije. Drugič, še en pomemben označevalec se nanaša na sliko EEG pri teh boleznih. Številni strokovnjaki, če EEG ni zaznati znakov upočasnitve bioelektrične aktivnosti, to je premik spektra valovne znižati normalno aktivnost alfa in povečanje predstavljanje počasnih valov (theta in delta dosega), prisotnost encefalopatije strupene z metabolizmom, kot vzrok demence se lahko izpodbija. Ta pomemben detajl pri celotni sliki EEG je mogoče opaziti pri drugih bolezenskih stanjih, vendar je njegova odsotnost je diagnoza toksična, presnove encefalopatije, je zelo malo verjetno. Pogosto samo odprava sumljivega zdravila kot morebitni "krivec" zastrupitev ex juvantibus potrdi diagnozo, saj vodi v nazadovanje države zmede in demence pri starejših.

Nazadnje, tretjo skupino bolezni, ki so lahko vzrok za demenco, predstavljajo bolezni, ki neposredno (predvsem) prizadenejo možgansko tkivo. Lahko so unifokalni (na primer tumor ali subduralni hematom) ali multifokalni (na primer večkratni infarkt).

Pojasnitev vzroka za demenco znotraj te skupine bolezni živčnega sistema zahteva popoln pregled. Zaradi odsotnosti nevroloških znakov v številnih primerih je etiološka diagnoza zelo težavna. Lumbalna punkcija in CT običajno pomagata pravilno prepoznati naravo patološkega procesa, vendar obstajajo izjeme. Na primer, nekateri lacunarni infarkti so lahko premajhen za njihovo odkrivanje; prav tako lahko CT znaki možganske atrofije v številnih degenerativnih bolezni, lahko v določenih fazah bolezni se ne razlikujejo od starostjo povezane spremembe v zdravih ljudeh enake starosti. Niti MRI ali pozitron emisijska tomografija, ali EEG-kartiranje pogosto ne pomagajo pri ugotavljanju diagnoze pri tej skupini bolnikov. Hkrati pravilno diagnozo bolezni možganov, ki vodi do demence, je zelo pomembno, saj lahko njeno ravnanje včasih pripelje do regresije demence (npr, subduralni evakuacije hematoma ali odpravo dejavnikov tveganja v nekaterih oblikah vaskularne demence).

Pri "degenerativne" demence (t.j., demence degenerativnih bolezni živčnega sistema), obstajajo oblike, kjer lahko demence edina manifestacija nevroloških bolezni (Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen). Zato jih lahko imenujemo "čiste" demence (izjeme od tega pravila so opisane, če se bolezen kombinira z ekstrapiramidnimi ali piramidnimi znaki). V glavnem so kortikalni. Alzheimerjeva bolezen je povezana s primarno lezijo pretežno z zadnjim (parietalnim) možganskim območjem. Pickova bolezen je mnogo bolj redka bolezen, ki prizadene predvsem sprednje dele hemisfere ("fronto-temporal lobar degeneration"). Vendar obstajajo oblike, pri katerih demenco spremljajo motorne motnje (npr. Parkinsonova bolezen, Huntingtonova horea, progresivna supranuklearna paraliza itd.). To je predvsem "podkortična" demenca.

Med degenerativnimi različicami je Alzheimerjeva bolezen najpogostejši vzrok demence pri populaciji nad 65 let in predstavlja približno 50-60% vseh demenc na splošno.

Bolezen se začne v srednji ali starosti, zelo redko - v starosti 45 let. Najpomembnejši simptom je postopno postopno poslabšanje spomina, predvsem kratkoročno. Pomanjkanje pomnilnika spremlja zmanjšanje učinkovitosti, zmanjšanje kroga interesov, čustvena labilnost. Postopoma se skupaj s kognitivnimi motnjami razvijejo motnje govora, motnje vizualno-prostorskih funkcij, kar bistveno otežuje dnevno rutino pacienta.

Trenutno se pri Alzheimerjevi bolezni uporabljajo naslednje kategorije diagnoze: možna, verjetna in zanesljiva bolezen.

[1], [2], [3]

Vedenjske motnje pri demenci

Vedenjske motnje pogosto prihajajo pri bolnikih z demenco in jih lahko predstavljajo psihotične motnje, govorni ali psihomotorni vznemirjenosti, motnje spanja, lutanje, spremembe osebnosti. Te manifestacije prinašajo trpljenje bolnikom, povzročajo težave za negovalce, pogosteje uporabljajo zdravstvene vire. To so glavni razlogi za iskanje ambulantne ali nujne zdravstvene oskrbe. Vedenjske motnje so zelo pogoste, heterogene in imajo drugačno napoved. Osebnostne spremembe se kažejo v zgodnji fazi bolezni in se pogosto opisujejo kot "ostrenje" premornih osebnostnih lastnosti. Lahko jih predstavlja tudi razdražljivost, apatija, odvrnitev in odtujenost od drugih. Na poznejši stopnji bolezni se osebnostne spremembe odkrijejo pri več kot polovici bolnikov, ki so v ustanovah za oskrbo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]