Simptomi demence

Demenca se lahko kaže kot povečana pozabljivost, spremembe osebnosti, zmanjšana iniciativnost, oslabljeno kritično mišljenje, težave pri opravljanju rutinskih opravil, težave pri iskanju besed, oslabljeno abstraktno mišljenje, vedenjske in razpoloženjske motnje. Med »nekognitivne« manifestacije demence spadajo motnje spanja, tavanje, depresija, psihoza in druge vedenjske motnje. »Nekognitivni« simptomi demence pogosto motijo bolnikovo življenje in so glavni razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Če obstaja sum na demenco, je treba anamnezo zbrati tako od bolnika kot od tistih, ki so o bolniku dobro seznanjeni. V zgodnjih fazah mora biti zdravnikova glavna pozornost usmerjena v ugotavljanje morebitnih težav pri bolnikovih vsakodnevnih dejavnostih, saj se prav tam običajno pojavijo prvi znaki duševne insolventnosti in jo zato prej opazijo pozorni sorodniki in ne zdravniki.

Najzgodnejši in najbolj stalen znak demence je motnja kratkoročnega spomina. Pozabljivost navodil in nalog, naraščajoča nagnjenost k zalaganju stvari, majhne nedoslednosti pri nekaterih na videz običajnih dejanjih - vse te vedenjske značilnosti najprej opazijo bližnji. Pojavijo se težave pri štetju (na primer denarja), nezmožnost uporabe gospodinjskih aparatov (na primer telefona) ali druge težave pri delu ali domačih dejavnostih, ki so bile prej za tega bolnika povsem nenavadne. Z napredovanjem demence se opazi zoženje obsega interesov, zmanjšanje aktivnosti, vse večje poslabšanje spomina, zmanjšanje kritičnosti. Bolnik ima lahko težave pri iskanju poti do znanega kraja, kar kaže na delno dezorientacijo v prostoru in času. Pojavijo se lahko čutne prevare, halucinacije, zmanjšanje nadzora nad vedenjem, kar se kaže v epizodah vznemirjenja in impulzivnega vedenja. To pojasnjuje nasilna dejanja, alkoholne ekscese, spolne deviacije, antisocialno vedenje. Bolniki postanejo neprevidni v oblačilih in neurejeni; v končni fazi se razvije urinska inkontinenca. Pojavijo se motorične in govorne perseveracije. Govor včasih doživi progresivno razpadanje. Lahko se razvije katera koli oblika afazije, ki jo pogosto spremljata agnozija in apraksija. Motena je hoja - disbazija. V hujših primerih - amnestični dezorient v prostoru, času, okolici, v lastni osebnosti (bolnik se ne prepozna v ogledalu), mutizem.

Prisotnost ali odsotnost somatskih manifestacij je odvisna od etiologije demence, v vsakem primeru pa opazimo splošno telesno izčrpanost, izgubo teže in zaviranje endokrinih funkcij. Demenca lahko doseže končno stopnjo razpada duševnih funkcij - stopnjo marazma. Bolnik večino časa preživi v postelji in umre zaradi pljučnice ali drugih sočasnih bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da obstajata dve pomembni omejitvi pri klinični diagnozi demence. Prvič, diagnoze demence se ne sme postaviti, če je bolnik v stanju zamegljene zavesti. Z drugimi besedami, treba je biti prepričan, da poslabšanje duševnih funkcij ni posledica motnje zavesti. Drugič, izraz "demenca" se ne uporablja za posamezne okvare kompleksnih možganskih funkcij, kot so amnezija, afazija, agnozija ali apraksija. Čeprav se demenca lahko kombinira s temi sindromi.

Demenca je vedno sindrom, ne bolezen. Diferencialna diagnoza vzrokov demence, ki vedno kaže na organsko poškodbo možganov, je težka zaradi zelo velikega števila bolezni, ki lahko vodijo do razvoja demence. Za uspešno orientacijo v naboru teh bolezni je predlagan priročen diagnostični algoritem, po katerem se najprej izvede diferencialna diagnoza med tremi skupinami bolezni. Govorimo o depresiji, toksično-metabolnih encefalopatijah in samih možganskih boleznih. V drugi fazi se diagnostično iskanje znatno zoži, kar bistveno olajša diferencialno diagnozo.

Klinične izkušnje kažejo, da se depresija včasih zmotno razlaga kot demenca. To je posledica dejstva, da je depresija, ki jo spremljajo izguba spomina, pomanjkanje pozornosti, zoženje interesov in motivacije, lahko podobna demenci. Tukaj so otežene tudi vsakodnevne dejavnosti, kar lahko skupaj služi kot razlog za sum na demenco. Ta oblika depresije se imenuje psevdodemenca in je pod vplivom antidepresivov podvržena obratnemu razvoju.

Druga diagnostična alternativa ob prisotnosti demence je toksično-metabolna encefalopatija. Številni možni vzroki (zastrupitev z drogami, odpoved organov) zahtevajo presejanje za presnovne motnje. Poleg poznavanja klinične slike je pomembno, da se spomnimo dveh pomembnih, a pogosto podcenjenih označevalcev toksično-metabolne encefalopatije. Prvič, prehodna stanja zmedenosti so zelo značilna za slednjo. Včasih se zmedenost razvije kot začetna manifestacija dismetabolne encefalopatije. Drugič, drug pomemben označevalec se nanaša na EEG sliko pri teh boleznih. Po mnenju mnogih strokovnjakov, če EEG ne kaže znakov upočasnitve bioelektrične aktivnosti, tj. premika valovnega spektra proti zmanjšanju normalne alfa aktivnosti in povečanju zastopanosti počasnih valov (theta in delta območja), potem je prisotnost toksično-metabolne encefalopatije kot vzroka za demenco lahko podvomljiva. To pomembno podrobnost v celotni EEG sliki lahko opazimo tudi pri drugih patoloških stanjih, vendar njena odsotnost naredi diagnozo toksično-metabolne encefalopatije zelo malo verjetno. Pogosto že sama ukinitev domnevne droge kot možnega "krivca" zastrupitve ex juvantibus potrdi diagnozo, saj pri starejših vodi v obratni razvoj zmedenosti in demence.

Tretja skupina bolezni, ki lahko povzročijo demenco, so bolezni, ki neposredno (predvsem) prizadenejo možgansko tkivo. Lahko so unifokalne (npr. tumor ali subduralni hematom) ali multifokalne (npr. večkratni infarkti).

Razjasnitev vzroka demence znotraj te skupine bolezni živčnega sistema zahteva popoln pregled. Odsotnost nevroloških znakov v nekaterih primerih zelo otežuje etiološko diagnozo. Lumbalna punkcija in CT običajno pomagata pravilno prepoznati naravo patološkega procesa, vendar obstajajo izjeme. Na primer, nekateri lakunarni infarkti so lahko premajhni, da bi jih zaznali; podobno je CT-izkazov možganske atrofije pri mnogih degenerativnih boleznih morda neločljivo od starostnih sprememb pri zdravih posameznikih iste starosti v določenih fazah bolezni. Niti slikanje z magnetno resonanco, niti pozitronska emisijska tomografija niti EEG-kartiranje pogosto niso v pomoč pri diferencialni diagnozi pri tej skupini bolnikov. Hkrati je zelo pomembna pravilna diagnoza možganske bolezni, ki je privedla do demence, saj lahko njeno zdravljenje včasih privede do regresije demence (na primer evakuacija subduralnega hematoma ali odprava dejavnikov tveganja pri nekaterih oblikah vaskularne demence).

Pri "degenerativnih" demencah (tj. demencah pri degenerativnih boleznih živčnega sistema) obstajajo oblike, pri katerih je demenca lahko edina manifestacija nevrološke bolezni (Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen). Zato jih lahko imenujemo "čiste" demence (opisane so izjeme od tega pravila, ko je bolezen kombinirana z ekstrapiramidnimi ali piramidnimi znaki). So tudi pretežno kortikalne. Alzheimerjeva bolezen je povezana s primarno okvaro predvsem posteriornih (parietalnih) možganskih področij. Pickova bolezen je veliko redkejša bolezen, ki prizadene predvsem sprednje dele hemisfer ("frontotemporalna lobarna degeneracija"). Vendar pa obstajajo oblike, pri katerih demenco spremljajo motorične motnje (na primer Parkinsonova bolezen, Huntingtonova horeja, progresivna supranuklearna paraliza itd.). To so pretežno "subkortikalne" demence.

Med degenerativnimi različicami je Alzheimerjeva bolezen najpogostejši vzrok demence pri populaciji ljudi, starejših od 65 let, in predstavlja približno 50–60 % vseh demenc nasploh.

Bolezen se začne v srednjih ali starejših letih, zelo redko - pred 45. letom starosti. Najpomembnejši simptom je postopno progresivno poslabšanje spomina, predvsem kratkoročnega. Motnje spomina spremljajo zmanjšana zmogljivost, zoženje kroga interesov in čustvena labilnost. Postopoma se poleg kognitivnih motenj razvijejo tudi govorne motnje in motnje vidno-prostorskih funkcij, kar bistveno oteži bolnikove vsakodnevne aktivnosti.

Trenutno se za Alzheimerjevo bolezen običajno uporabljajo naslednje diagnostične kategorije: možna, verjetna in dokončna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vedenjske motnje pri demenci

Vedenjske motnje so pogoste pri bolnikih z demenco in lahko vključujejo psihotične motnje, govorno ali psihomotorično vznemirjenost, motnje spanja, tavanje in spremembe osebnosti. Te manifestacije povzročajo stisko bolnikom, ustvarjajo težave njihovim negovalcem in povečujejo porabo zdravstvenih virov. So glavni razlog za iskanje ambulantne ali nujne medicinske pomoči. Vedenjske motnje so zelo pogoste, heterogene in imajo spremenljivo prognozo. Spremembe osebnosti so očitne zgodaj v bolezni in jih pogosto opisujemo kot »poslabšanje« premorbidnih osebnostnih lastnosti. Lahko vključujejo tudi razdražljivost, apatijo, odmaknjenost in odtujenost od drugih. V poznejši fazi bolezni se spremembe osebnosti odkrijejo pri več kot polovici bolnikov, sprejetih v zdravstvene ustanove.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]