Simptomi giardiaze

Simptomi giardiaze so zelo raznoliki, praviloma so nespecifični in so eden od načinov za določanje oblike bolezni. Klinične oblike giardiaze so prav tako spremenljive - od črevesne do anemične, raznolikost pa je povezana z visoko razširjenostjo te bolezni. Giardia (L. Intestinalis) parazitira v tankem črevesu, natančneje v njegovih zgornjih delih.

Simptomi giardiaze se pojavijo, ko mikroskopski bičkasti paraziti, diplomonade Giardia Lamblia - črevesne lamblije, vstopijo v telo in se naselijo v človeškem črevesju. Paraziti ne morejo prodreti v krvni obtok, vendar jim je njihova sposobnost, da se naselijo v lumnu zgornjega dela tankega črevesa in se tam počutijo udobno, povsem dovolj. Jasno je, da bivanje takega "nepovabljenega gosta" v črevesju ne mine brez sledu.

Prej je veljalo prepričanje, da lahko protozojski paraziti prodrejo v žolčnik in jetra, kasneje pa je bilo z eksperimentalnimi študijami dokazano, da je žolč neprijetno in strupeno okolje za lamblijo. Lamblioza, katere simptomi so neposredno odvisni od števila okuženih parazitov, se v začetnih fazah običajno razvija asimptomatsko. Klinične manifestacije ustrezajo trenutnemu stanju prebavnega trakta in aktivnosti imunskega sistema. Vendar pa se lahko že majhno število parazitov, ki so okužili telo, hitro razmnoži zaradi provokativne ogljikohidratne hrane ali nizke kislosti v prebavilih. Statistika trdi, da prevlada beljakovinskih izdelkov v prehrani znatno zmanjša tveganje za okužbo z lamblijo.

Giardiaza je razvrščena na naslednji način:

1. Asimptomatska oblika – norica.
2. Klinično manifestirana oblika je sama giardiaza kot bolezen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oblike giardiaze in njihovi glavni simptomi

Giardije vstopijo v črevesje kot nepremične ciste, zaščitene pred zunanjimi vplivi, ki se nato preoblikujejo v premično in proliferirajočo vegetativno obliko trofozoitov. Prav trofozoiti se pritrdijo na črevesno sluznico (vključno z dvanajstnikom) in se začnejo intenzivno hraniti ter hitro razmnoževati, pri čemer tvorijo dragocene kolonije. Nato se znova začne cikel njihove nepremostitve, med katerim se nekateri trofozoiti preoblikujejo v ciste in končajo v debelem črevesu, od koder se lahko "osvobodijo", torej zapustijo telo z blatom. In tako naprej v krogu...

Medtem ko so trofozoiti v človeškem črevesju, jim uspeva povzročiti veliko simptomov, čeprav, kot trdijo zdravniki za nalezljive bolezni, je v skoraj vsakem četrtem primeru okužbe z lamblijo bolezen asimptomatska (tako imenovana latentna lamblioza). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je okužba z lamblijo po vsem svetu do 20 % prebivalstva, med otroki, mlajšimi od 7 let, pa skoraj 30 %.

Obstajata dve glavni obliki giardiaze: akutna in kronična.

Klinične oblike giardiaze

• Črevesna oblika – dispepsija, motnje odvajanja blata (zaprtje ali driska), sekundarna malabsorpcija, napenjanje, pogosto slabost in splošna utrujenost. Pogosto se črevesna giardiaza kaže kot lažni apendicitis.
• Hepatobiliarna oblika – zmanjšano, nezadostno izločanje žolča (holestaza), biliarna diskinezija (diskinezija žolčnih vodov) z vsemi spremljajočimi simptomi – spastična bolečina, slabost do bruhanja, bolečina v desni epigastrični regiji, ki seva v lopatico ali ramo. Pogosto se pri tej obliki giardiaza kaže s simptomi tipičnega gastroduodenitisa ali pankreatitisa.
• Astenonevrotična oblika – vsi nevrološki simptomi: znaki, podobni manifestaciji vegetativno-vaskularne distonije, glavobol, motnje spanja, izguba teže, utrujenost.
• Alergijska oblika (toksično-alergična) - izpuščaji na koži, urtikarija, atopični dermatitis, vsi znaki alergijske reakcije do Quinckejevega edema.

Giardiazo, katere simptomi so nespecifični, je v začetni fazi okužbe težko diagnosticirati, saj so pritožbe bolnikov zelo podobne znakom klasičnih črevesnih, jetrnih ali nevroloških patologij. Edini relativno značilen simptom giardiaze so lahko kronične prebavne motnje. Gastroenterologi sum na giardiazo opredelijo z anamnestičnimi podatki, laboratorijsko diagnostiko, vključno s serološkimi raziskovalnimi metodami, popolno krvno sliko, biokemijsko analizo krvnega seruma in koprološkim pregledom. Klinične znake bolezni določajo tudi način in poti invazije giardije.

Mehanizem invazivnega procesa in z njim povezani simptomi giardiaze:

1. Če se zdrav organizem okuži z vodo ali hrano, preko kontaminirane hrane ali vode, ciste parazitov prodrejo v prebavila in se v tankem črevesu spremenijo v trofosate (vegetativno obliko). Vegetativne oblike lamblij se pritrdijo na stene tankega črevesa in se začnejo razvijati. Lamblije se hranijo s celotno površino in izločajo tudi odpadne produkte (iztrebke protozojev). Takšna lamblijaza ima šibko izražene simptome, saj se celoten proces odvija v ozadju relativno zdravega organizma.
2. Če se okuži oseba s kroničnimi boleznimi prebavil, so simptomi giardiaze bolj izraziti. Črevesna stena, ki sprva ni zdrava, je že prizadeta z erozijo različnih stopenj resnosti, giardia pa poslabša erozijski proces in povzroči vnetje. Pogosto se razvije sindrom malabsorpcije - zmanjšanje aktivnosti absorpcije lipidov (maščob), vitaminov, ki se raztopijo le v lipidni membrani, beljakovin in glukoze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Najpogostejši simptomi giardiaze

• Znaki, podobni avitaminozi, saj telo preneha prejemati potrebno količino vitaminov A, E, D in antihemoragičnega vitamina K.
• Simptomi hipoglikemije zaradi pomanjkanja glukoze vključujejo omedlevico, omotico, šibkost in tresenje v okončinah.
• Anemija in splošna izčrpanost do kaheksije zaradi slabe absorpcije beljakovin ali njene popolne odsotnosti.
• Znatno zmanjšanje imunske aktivnosti zaradi motenj v procesu tvorbe imunskih protiteles s pomočjo beljakovin.
• Disbakterioza in kronična driska (do petkrat na dan).
• Simptomi holecistitisa ali pankreatitisa. To fazo pogosto spremljajo bolečine, ki se širijo na desno stran telesa, porumenelost beločnic in hepatomegalija (povečanje jeter).
• Alergijske reakcije so posledica zastrupitve telesa z odpadnimi produkti parazitov. To fazo spremljajo alergijski izpuščaji, urtikarija, možen je tudi Quinckejev edem.

Giardiaza, katere simptomi lahko postanejo bolj očitni z napredovanjem bolezni, lahko traja več let. Klinične manifestacije niso značilne in specifične za to bolezen.

Akutna giardiaza

Akutna giardiaza se običajno pojavi 7-10 dni po okužbi, inkubacijska doba pa lahko traja cel mesec. Diagnostično pomembni simptomi giardiaze vključujejo:

• driska (mehko blato);
• trebušni krči in napihnjenost;
• slabost;
• bruhanje;
• zvišanje temperature;
• bolečina v epigastrični regiji;
• povečana utrujenost in splošno slabo počutje;
• zmanjšan apetit in izguba teže.

Upoštevati je treba, da je driska pri giardiazi obilna, vodena, smrdi, ima rumenkasto barvo in lahko vsebuje sluz. Iztrebki pri giardiazi pa so blede barve, imajo oster vonj in so mastni. Vse to je tipičen znak steatoreje, torej povečanega izločanja maščob iz telesa, ki ga povzroča kršitev njihove absorpcije v črevesju (malabsorpcija).

Pri giardiazi se ne pojavi povišana temperatura pri vseh, in če se pojavi, ne traja dolgo in praviloma ne presega +37,8-38°C.

Bolečina pri giardiazi - v epigastričnem predelu, bližje desnemu hipohondriju - je lahko zbadajoča ali ostra, vedno pa krčevita. Pogosto jo lahko celo zamenjamo za bolečino pri vnetju slepiča. Poleg tega povečano bolečino pri giardiazi izzove hrana z visoko vsebnostjo maščob.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronična giardiaza

Kronična giardiaza se razvije iz nezdravljene akutne oblike, ki je lahko asimptomatska. Simptomi giardiaze v kronični obliki bolezni so naslednji:

• periodična driska, ki se izmenjuje z zaprtjem;
• napenjanje;
• spahovanje nečesa gnilega ali grenkega;
• slabost;
• bolečina v epigastrični regiji;
• rumena prevleka na jeziku;
• slab apetit;
• znižana raven hemoglobina v krvi (anemija);
• bledica kože;
• glavoboli in omotica;
• povečana razdražljivost, občutek utrujenosti, nemiren spanec.

Infektologi in gastroenterologi razlikujejo tudi črevesno, jetrno in žolčno-pankreatično obliko giardiaze. Pri črevesni giardiazi so simptomi podobni vnetju dvanajstnika (duodenitis) ali vnetju tankega in debelega črevesa (enterokolitis). Jetrna oblika giardiaze ima klinično sliko vnetja žolčnika (holecistitis) in vnetja žolčnih vodov (holangitis). Za žolčno-pankreatično obliko pa so značilne manifestacije znakov vnetja trebušne slinavke (pankreatitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiaza in alergije

Sposobnost Giardie, da v telesu povzroči alergijsko reakcijo, je treba obravnavati ločeno. In tukaj je razlog.

Poleg že naštetih simptomov se lahko v skoraj 40 % primerov kronične oblike te parazitske bolezni pojavijo simptomi giardiaze na koži. Poleg tega se pri giardiazi pogosto pojavi kašelj, skoraj podoben astmatičnemu bronhitisu.

Zdravniki se s črevesnimi manifestacijami ukvarjajo z odvzemom blata (in po potrebi vsebine dvanajstnika) za prisotnost trofozoitov in cist lamblij - da potrdijo domnevno invazijo. Ko pa se ob vseh črevesnih simptomih pojavijo izpuščaji z lamblijozo ali akne z lamblijozo, je treba opraviti serološko študijo z intradermalnimi testi, torej ugotoviti prisotnost protiteles IgM in IgG v krvnem serumu. Če se odkrijejo protitelesa, lahko bolniki svojo bolezen imenujejo serološka lamblijaza, čeprav zdravniki nimajo takega izraza.

Zakaj se pri giardiazi pojavi izpuščaj, ki spominja na izpuščaj pri rdečkah in predstavlja atopijski dermatitis? Urtikarija pri giardiazi, ki jo spremlja hudo srbenje kože, je alergija. Povečana občutljivost telesa (senzibilizacija) pa povezuje giardiazo in izpadanje las, luščenje kože in vnetje ciliarnega roba vek (blefaritis).

Produkti vitalne aktivnosti lamblij, uničene lupine cist, ki spominjajo na hitin členonožcev, železo-žveplove beljakovine, ki jih proizvajajo mitosomi, ter beljakovinske snovi celičnih membran lamblij ustvarjajo močno "odskočno desko" za odziv človeškega imunskega sistema na tuje beljakovinske komponente. In potem vidimo zunanje manifestacije te reakcije: izpuščaj pri lambliozi in kašelj pri lambliozi.

Posledice in zapleti giardiaze

Posledice giardiaze se pojavijo, če se zdravljenje ne izvaja. In če se bolezen odkrije in se sprejmejo ustrezni terapevtski ukrepi (jemanje zdravil, kot so metronidazol, tinidazol, albendazol ali nitazoksanid), bo oseba v enem tednu popolnoma zdrava.

Toda zapleti giardiaze, ki je postala kronična bolezen, so zelo resni. Kolonizacija črevesja - zlasti z oslabljeno imunostjo - vodi do vnetja črevesne sluznice in atrofije njihovih resic, kar povzroči moteno absorpcijo v črevesju. Zaradi tega pride do izgube teže in poslabšanja počutja.

Nekatere študije so pokazale, da je treba giardiazo obravnavati kot vzrok pomanjkanja vitamina B12 zaradi težav, ki nastanejo v črevesnem sistemu absorpcije hranil. Znano je, da pomanjkanje tega vitamina povzroča vztrajno anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Če ima odrasel ali otrok simptome giardiaze ali znake, ki so ji podobni brez izrazitih simptomov, je treba opraviti pregled in telo osvoboditi parazitov.

Po statističnih podatkih se subklinična giardijaza naključno odkrije pri 45–49 % bolnikov med celovitim pregledom trebušnih organov in instrumentalnimi metodami pregleda črevesja. Giardijaza, katere simptomi so jasno izraženi, se diagnosticira pri 15–35 % celotnega ocenjenega števila okuženih bolnikov. Simptomi dispepsije so značilni za otroke, mlajše od 12–15 let, pri starejših skupinah pa so tipični znaki giardije bolečinski sindromi v epigastrični regiji. Pri ljudeh srednjih let in starejših so simptomi giardije alergijske in nevrološke narave. Pogosti so primeri samozdravljenja brez izpostavljenosti zdravilom, usmerjenim proti invaziji. Poleg tega lahko aktivacija imunosti v kompleksnem zdravljenju glavne ali sočasne diagnosticirane bolezni prispeva k ozdravitvi neodkrite giardije. Prav tako lahko pride do neodvisne nevtralizacije giardijeze zaradi obnovitve normalne kislosti želodca in črevesne mikroflore.