Simptomi okužbe z bakterijo haemophilus influenzae

Okužba s Haemophilus influenzae ima inkubacijsko dobo, ki je očitno od dva do štiri dni. Okužba s Haemophilus influenzae nima enotne klasifikacije. Priporočljivo je razlikovati med asimptomatskim nosilstvom, torej kadar ni simptomov okužbe s Haemophilus influenzae, lokaliziranim [ARI (nazofaringitis), ARI, zapleten s sinusitisom, otitisom; flegmonom, celulitisom] in generaliziranimi (invazivnimi) oblikami bolezni (epiglotitis, pljučnica, sepsa, meningitis, osteomielitis, artritis).

Okužba z akutnimi okužbami pljuč (ARI), ki jo povzroča Haemophilus influenzae, se bistveno ne razlikuje od ARI drugih etiologij, vendar jo pogosto zapleteta otitis in sinusitis.

Epiglotitis je vnetje epiglotisa, huda oblika okužbe s Hib. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, starih od 2 do 7 let. Začetek je akuten: mrzlica, visoka vročina, slinjenje. V nekaj urah se stopnjujejo simptomi dihalne odpovedi (inspiratorna dispneja, tahikardija, stridor, cianoza, umik prožnih delov prsnega koša). Bolniki zavzamejo prisilni položaj. Lahko se razvije sepsa in meningitis.

Flegmon. Opažen pri otrocih, mlajših od 1 leta, najpogosteje lokaliziran v glavi in vratu. Klinična slika lahko spominja na erizipele. Možni sta bakteriemija in meningitis.

Celulitis se pojavlja tudi pri otrocih, mlajših od 1 leta; najpogosteje je lokaliziran na obrazu in vratu. Pogosto se razvije na ozadju nazofaringitisa. V predelu lic ali okoli očesne jamice, na vratu, se pojavi hiperemija z modrikastim odtenkom in otekanje kože. Splošna zastrupitev ni izražena, lahko pa se pridružijo otitis, meningitis in pljučnica.

Pljučnica. Simptomi hemofilne okužbe se ne razlikujejo od simptomov pnevmokokne pljučnice. Lahko se zapletejo z meningitisom, plevritisom in sepso.

Septikemija. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 1 leta. Zanjo je značilna hipertermija, pogosto hemoragični izpuščaj in razvoj infekcijsko-toksičnega šoka.

Osteomielitis in artritis se običajno razvijeta na ozadju sepse.

Meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae tipa b (Hib meningitis), se v etiološki strukturi bakterijskega meningitisa uvršča na 3. mesto po pogostosti pojavljanja in predstavlja od 5 do 25 %, pri otrocih, mlajših od 5 let, pa na 2. mesto (10–50 %).

Hib meningitis, ki ga povzroča Hib, ima veliko skupnih značilnosti z drugimi vrstami bakterijskega meningitisa in ga odlikujejo številne pomembne klinične in patogenetske značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri zgodnji diagnozi in izbiri optimalne taktike etiotropnega in patogenetskega zdravljenja.

Hib meningitis prizadene predvsem otroke, mlajše od 5 let (85–90 %). Pogosto zbolijo tudi otroci, mlajši od 1 leta, vključno s prvim mesecem življenja (10–30 %). Otroci, starejši od 5 let, in odrasli predstavljajo 5–10 % primerov. Pri večini bolnikov se Hib meningitis razvije na oteženi premorbidni podlagi (organske lezije osrednjega živčnega sistema, otežena druga polovica nosečnosti in porod, pogoste okužbe dihal v anamnezi, motnje v imunskem sistemu). Pri otrocih, starejših od 5 let, in odraslih so pomembne anatomske okvare (spina bifida). Ti bolniki praviloma večkrat zbolijo za bakterijskim meningitisom različnih etiologij.

Bolezen se pogosto začne subakutno: s kašljem, izcedkom iz nosu in povišano telesno temperaturo na 38–39 °C. Pri nekaterih bolnikih lahko v začetnem obdobju prevladujejo dispeptične motnje. To obdobje traja od nekaj ur do 2–4 dni, nato se otrokovo stanje poslabša: simptomi zastrupitve se okrepijo, temperatura doseže 39–41 °C, stopnjuje se glavobol, bruhanje, meningealni simptomi hemofilne okužbe, motnje zavesti, krči, po 1–2 dneh pa se pridružijo še žariščni simptomi. Pri akutnem začetku bolezni so lahko kataralni pojavi odsotni. V teh primerih se bolezen začne s hitrim povišanjem telesne temperature na 39–40 °C, glavobolom in bruhanjem. Izraziti meningealni sindromi se pojavijo 1.–2. dan bolezni. V povprečju se jasni znaki okvare osrednjega živčevja pri Hib meningitisu opazijo 2 dni pozneje kot pri meningokoknem meningitisu in 24 ur pozneje kot pri pnevmokoknem meningitisu. To pogosto vodi do pozne diagnoze in poznega začetka etiotropnega zdravljenja.

Vročina pri Hib meningitisu je pogosto remitentna ali neredna, zabeležena tudi ob ozadju antibakterijske terapije, traja od 3-5 do 20 (v povprečju 10-14) dni ali več. Raven vročine je višja kot pri bakterijskem meningitisu drugih etiologij. V nekaterih primerih je možen izpuščaj. Kataralni pojavi v obliki faringitisa se pojavijo pri več kot 80 % bolnikov, rinitis pa pri več kot 50 % bolnikov. Manj pogosto se pojavi bronhitis, pri nekaterih bolnikih pljučnica. Pogosto se povečata vranica in jetra: ni apetita, pojavijo se bruhanje, regurgitacija hrane, zastajanje blata (možna pa je tudi driska). Za večino bolnikov so značilne letargija, adinamija, hitra izčrpanost. Manj pogosto se razvije sopor, v nekaterih primerih koma. Ob ozadju dehidracije in ustrezne antibakterijske terapije se zavest popolnoma povrne v 4-6 urah do 2-3 dneh. Izrazito sliko možganskega edema opazimo pri približno 25 % bolnikov, vendar se znaki možganske dislokacije (koma, generalizirani napadi, dihalna stiska) odkrijejo veliko manj pogosto.

Hkrati se pri vsaj 50 % bolnikov pojavijo fokalni nevrološki simptomi hemofilne okužbe. Najpogosteje se opazijo pareza možganskih živcev, izguba sluha, fokalni napadi, ataksija, motnje ekstrapiramidnega mišičnega tonusa in redkeje pareza okončin.

Meningealni sindrom (zlasti izbočena fontanela), simptom suspenzije sta zmerno izražena. Otrdelost okcipitalnih mišic je praviloma značilna za otroke, starejše od 1 leta, simptomi Brudzinskega in Kerniga pa so pri nekaterih bolnikih šibko izraženi ali odsotni. Za sliko cerebrospinalne tekočine je značilna zmerna nevtrofilna ali mešana pleocitoza, rahlo povečanje ravni beljakovin. Motnost cerebrospinalne tekočine lahko povzroči velika količina hemofilnih bacilov, ki pod mikroskopom zasedajo celotno vidno polje. Vsebnost glukoze v prvih 1-2 dneh se giblje od močnega zmanjšanja do povečanja ravni, po 3. dnevu pa je manjša od 1 mmol/l ali pa glukoza ni zaznana.

Za krvno sliko je značilna blaga ali zmerna levkocitoza: skoraj polovica bolnikov ima levkocitozo, ostali pa normocitozo ali levkopenijo. Večina bolnikov ima absolutno limfopenijo (do 300-500 celic v 1 μl), pa tudi nagnjenost k zmanjšanju števila eritrocitov in hemoglobina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]