Simptomi obdobij psevdotuberkuloze: klinična klasifikacija

Pseudotuberculosis ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 3 do 19 dni (v povprečju 5-10 dni), včasih se zmanjša na 1-3 dni, po tem pa se pojavijo tipični simptomi psevdotuberkuloze.

Pseudotuberkuloza nima ene klinične razvrstitve. Priporočena uporaba klasifikacije (z manjšimi spremembami). Yuschuk et al.

Klinična klasifikacija psevdotuberkuloze

Klinična oblika	Možnost	Stopnja resnosti	Tok
Mešano	Skarlatinopodobnyj Septični	Zmerna težnost	Dolgotrajno (do 6 mesecev)
Sekundarna žarišča	Artritis (i) Nodalna eritema Reiterjevega sindroma itd.	Težko	Kronično (nad 6 mesecev)
Abdominalno	Mesenteralni limfadenitis Terminal Ileitis Akutni appendicitis	Lahka	Akutna (do 3 mesece)

Razlikujemo naslednja obdobja psevdotuberkuloze: inkubacija, začetno, visoko, ponovno odkrivanje ali remisija.

Začetno obdobje psevdotuberkuloze traja od 6-8 ur do 2-5 dni. Simptomi psevdotuberkuloze v začetnem obdobju pri vseh oblikah bolezni so podobni: izražena zastrupitev in polimorfizem simptomov. Izvirnost vsake oblike je razkrita samo med višino otekline. Pri večini bolnikov se bolezen začne akutno, včasih nasilno. Splošno zdravstveno stanje se močno poslabša. Temperatura telesa se hitro dvigne na 38-40 ° C, po možnosti s hladno. Moteči hudi glavobol, omotica, huda šibkost, nespečnost, artralgija, mialgija, bolečine v hrbtu, znojenje, apatija, anoreksija. Včasih omedlevica. Bolniki so razdražljivi, adinamični. Pogosto so znaki akutne katarze zgornjih dihalnih poti, ki perejo na dlaneh in podplatih. Pri pregledu se odkrijejo simptomi "kapuco", "rokavice", "nogavice" in vbrizgavanje plovil sklerje. Sluzna membrana orofarinksa je hiperemična, pri nekaterih bolnikih - "žareč" žrelo, enanthem na mehkem nepatu, kataralni tonzilitis. Jezik s 3-5 dnevi bolezni postane "rdeč". Nekateri bolniki imajo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in rahlo blato.

Vrhovno obdobje je 3-10 dni (največ - mesec) in je značilno za resnost simptomov določene klinične oblike in zastrupitve.

Za simptome psevdotuberkuloze mešane oblike je značilen izpuščaj, ki se pojavi pri večini bolnikov na drugem in sedmem dnevu bolezni. Večina scarlatiniform izpuščaj, lahko pa polimorfna je kratkotrajne, petehialne, majhna in krupnopyatnistoy, urtikarijski, vezikularni oblika eritematozni in nodozni eritem, včasih srbi. Izpuščaj, podoben skarlatini, je obilen, ki se nahaja na prsih, hrbtu, želodcu, okončinah in obrazu, zgoščeno v naravnih gubah. Izpuščaj v obliki pepelov in urtikarija je pogosto razdeljen okoli velikih sklepov (kolena, komolca, gležnja). Izpuščaj se lahko pojavi na prvi dan bolezni in vsi drugi simptomi se bodo kasneje pridružili. V teh primerih je rahlo srbeča, patchy-papularna exanthema ponavadi lokalizirana na podplatih, rokah in nogah. Praviloma traja 3-6 dni, nodosum eritema - nekaj tednov. Možna podsypaniya. Od drugega tedna bolezni se začne piling kože velikega ali majhnega luska. Arthralgija in mialgija pogosto postaneta nevzdržna. Pogosto prizadene koleno, gleženj, komolec, interfalangealnih in zapestje, vsaj - plečeta, kolka, hrbtenice in maxillo-časovna spojev. Trajanje artralgije od 4 do 5 dni na 2-3 tedne. Sindrom bolečine in hiperestezija kože so na splošno značilni za psevdotuberkulozo. Nenadoma, brez očitnih vzrokov, se bolečina nenadoma ustavi. Dispeptični in kataralni pojavi ostajajo ali se intenzivirajo v času konic.

Od 2. Do 4. Dneva bolezni je obraz bled, še posebej na področju nasolabialnega trikotnika, pogosto je podkoheternost kože in sklerje ter poliadenopatija.

Med toplotnim obdobjem se bolečine v trebuhu prvič pojavijo ali pojavijo. Pri palpaciji pri večini bolnikov definirajo obolevnost v desnem delu ileala, navzdol in desno od popka, v desnem hipohondriju in nad pubisom. Skoraj vsi bolniki imajo povečano jetra, včasih tudi vranico. Driska je redka. Blato je normalno ali zaprto. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu, kardiovaskularnem in sečilnem sistemu z mešano različico psevdotuberkuloze se ne razlikujejo od sprememb v iersiniozi. V koničnem obdobju temperatura doseže maksimum; je konstanten, valovit ali nepravilnega tipa. Trajanje vročinskega obdobja od 2-4 dni do nekaj tednov.

Začetek obdobja okrevanja kaže na izboljšanje dobrega počutja bolnikov, postopno normalizacijo temperature, obnovo apetita, izginotje izpuščaja, bolečine v trebuhu in bolečine v sklepih. Precej pogosto nizka stopnja zvišane telesne temperature. V 2-3. Tednu obdobja osvoboditve se pojavijo vegetativne motnje, ki se intenzificirajo s podaljšanim pretokom in nastankom sekundarnih žariščnih oblik.

V vseh kliničnih oblikah bolezni se poslabšanje in recidivi pogosteje pojavijo pri bolnikih, ki niso prejemali antibakterijskega zdravljenja.

Septična verzija mešane oblike psevdotuberkuloze je redka. Simptomi psevdotuberkuloze te oblike se ne razlikujejo od sepse pri yersiniozi. Smrtnost doseže 30-40%.

Najpogostejša je škrlatno varianta psevdotuberkuloze. Zanj je značilna huda zastrupitev, zvišana telesna temperatura in bogate akne, ki se kopičijo v kožnih gubah in okoli velikih sklepov. Pri vseh bolnikih izpuščaj v večini primerov ni srbeč, pojavlja se na 1-4-ih (manj pogosto na 5.-6.) Dan bolezni. Exanthema se pogosto pikčaste na hiperemično ali normalno kožno ozadje, včasih eritematozno in opazno (v obliki skorja ali rdečkobe). Lokaliziran v prsih, trebuhu, stranskih površinah telesa, rokah in spodnjih okončinah, pogosto s krvavitvijo. Simptom "turnirja" je pozitiven. Pri večini bolnikov so opaženi tudi simptomi "rokavic", "nogavic" in "kapuco". Značilen bledični nasolabialni trikotnik, "rumen" jezik, svetla hiperemija obraza, mandljev, loki in trajni beli dermografizem. Bolečine v sklepih, trebuhu in dispepsičnih pojavih niso značilne.

Abdominalna oblika psevdotuberkuloze je pri otrocih pogostejša. Glavni simptomi psevdotuberkuloze te oblike - močne, obstojne ali paroksizmične bolečine v desnem aliak območju ali okoli popka, jim lahko sledi epizoda akutnega enterokolitisa z zvišano telesno temperaturo. Pri nekaterih bolnikih se bolezen takoj začne s hudimi bolečinami v ileocecalni regiji, zaradi česar so hospitalizirani v kirurškem oddelku s sumom na akutni apendicitis.

Mesenterični limfadenitis psevdotuberkulozne etiologije je značilen akutni pojav (z močno zvišano telesno temperaturo, mrzlica) in povečevanje bolečin v trebuhu. Bolniki se pritožujejo zaradi navzee, bruhanja, rahlega blata brez patoloških nečistot, šibkosti, glavobola, bolečine v mišicah in sklepih. Nekateri od njih imajo hiperemijo kože obraza, vratu in prsnega koša, natančen izpuščaj na koži prsnega koša, trebuha, udov in dimeljskih gub. Pri hudem poteku se napetost mišic pojavlja v desnem aliak območju in peritonealnih simptomih. Pri laparotomiji so vidne povečane limfne vozli mezenterja s premerom do 3 cm, injekcijo in hiperemijo ledvice s fibrinozno ploščo na serozni membrani. Značilen je lažni pendikularni sindrom, ki omogoča diferenciacijo mezenteričnega limfadenitisa iz akutnega apendicitisa.

Akutni apendicitis se lahko kaže s simptomi, ki so prvi klinični znaki psevdotuberkuloze ali se pojavijo v nekaj dneh (tednih) po pojavu bolezni. Bolečina, ki je lokalizirana predvsem v desni ilealni regiji, krči, redko trajna. Bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti in bruhanja. Vročina napačne vrste. Jezik je rdeč.

Terminal Ileitis je prvi manifest psevdotuberkuloze, vendar se pogosteje razvija v obdobju ponovitve ali remisije. Karakterizirajo bolečine v trebuhu, napetost mišic v desnem aliak območju, simptomi draženja peritoneuma, slabost, ponavljajoče bruhanje, trdo blato 2-3 krat na dan. Včasih zmerno povečanje jeter. Lahko povzroči kronični ileitis, ki se klinično manifestira med recidivi in poslabšanji. Relapsi z abdominalno obliko so pogostejši kot pri drugih oblikah psevdotuberkuloze. Klinično-laboratorijski znaki psevdotuberkuloznega hepatitisa so podobni kot pri yersiniozi. Nekateri bolniki razvijejo pankreatitis, kar se kaže s kršenjem eksokrine funkcije trebušne slinavke.

Miokarditis se praktično ne razlikuje glede na potek in izid miokarditisa z yersiniosis. Vendar pa so opisani primeri hudega infekcioznega toksičnega miokarditisa in poškodbe srčnega srca. Endo-, peri- in panvasculitis, kot tudi bolezni obtočil so možni.

Večina bolnikov razvije pielonefritis, manj pogosto glomerulonefritis, tubulointerstilni nefritis in akutno ledvično odpoved. Spremembe urinskega sistema so prehodne.

Pljučnica se pogosteje razvija kot z yersiniosis. Registrirani so pri skoraj vseh bolnikih s smrtnim izidom.

Potek in izid meningitisa s psevdotuberkulozo se ne razlikuje od meningitisa v yersiniozi. S sekundarno žariščno obliko se lahko razvije meningoencefalitis.

Simptomi pseudotuberculosis okarakteriziranega somatsko lezije (polinevriti in meningoradikulonevrity) in perifernega živčnega sistema (razdražljivost, nespečnost, bledica ali izplakovalne kože, znojenje, disociacija krvnega tlaka, parestezije, itd).

Sekundarno žarišče psevdotuberkuloze najpogosteje kažejo nodosum eritema, Reiterjev sindrom in kronični enterokolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikacije psevdotuberkuloze

Zapleti pseudotuberculosis: ITSH, lepila in paralitičnega ileus, invaginacija, nekroza črevesa in perforacijo z peritonitis, meningoencefalitisa, akutna odpoved ledvic, Kawasaki sindrom - redke in lahko povzroči smrtnih primerov.

[7], [8], [9], [10], [11],