Simptomi obdobij pseudotuberkuloze: klinična klasifikacija

Psevdotuberkuloza ima inkubacijsko dobo, ki traja od 3 do 19 dni (v povprečju 5-10 dni), včasih se skrajša na 1-3 dni, po kateri se pojavijo tipični simptomi psevdotuberkuloze.

Psevdotuberkuloza nima enotne klinične klasifikacije. Priporočljiva je uporaba klasifikacije (z manjšimi spremembami) N. D. Juščuka in sodelavcev.

Klinična klasifikacija psevdotuberkuloze

Klinična oblika	Možnost	Resnost	Pretok
Mešano	Škarlatiniform Greznica	Zmerna resnost	Dolgotrajno (do 6 mesecev)
Sekundarno žarišče	Artritis(i) Eritema nodosum Reiterjev sindrom itd.	Težka	Kronično (več kot 6 mesecev)
Trebušne	Mezenterični limfadenitis Terminalni ileitis Akutno vnetje slepiča	Enostavno	Akutno (do 3 mesece)

Razlikujemo naslednja obdobja psevdotuberkuloze: inkubacijo, začetno obdobje, vrhunec, okrevanje ali remisijo.

Začetno obdobje psevdotuberkuloze traja od 6-8 ur do 2-5 dni. Simptomi psevdotuberkuloze v začetnem obdobju so pri vseh oblikah bolezni podobni: huda zastrupitev in polimorfizem simptomov. Posebnost vsake oblike se pokaže le v obdobju največje intenzivnosti. Pri večini bolnikov se bolezen začne akutno, včasih burno. Splošno zdravstveno stanje se močno poslabša. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38-40 °C, lahko z mrzlico. Moteči so hud glavobol, omotica, huda šibkost, nespečnost, artralgija, mialgija, bolečine v hrbtu, potenje, apatija, anoreksija. Včasih pride do omedlevice. Bolniki so razdražljivi, adinamični. Pogosto se pojavijo znaki akutnega katarja zgornjih dihal, pekoč občutek na dlaneh in podplatih. Med pregledom se odkrijejo simptomi "kapuce", "rokavic", "nogavic" in vnetja beločnic. Sluznica orofarinksa je hiperemična, pri nekaterih bolnikih - "plameče" žrelo, enantem na mehkem nebu, kataralni tonzilitis. Jezik postane "malinov" od 3. do 5. dne bolezni. Nekateri bolniki imajo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in mehko blato.

Vrhunsko obdobje je 3-10 dni (največ - mesec dni) in je značilno po resnosti simptomov določene klinične oblike in zastrupitve.

Simptome psevdotuberkuloze mešane oblike zaznamuje izpuščaj, ki se pri večini bolnikov pojavi 2. do 7. dan bolezni. Najpogosteje je izpuščaj podoben škrlatinki, lahko pa je tudi polimorfen, kratkotrajen, petehialen, drobno- in velikopikčast, urtikarialni, eritematozni, vezikularen in v obliki nodoznega eritema, včasih srbeč. Izpuščaj, podoben škrlatinki, je obilen, nahaja se na prsih, hrbtu, trebuhu, okončinah in obrazu, zgosti se v naravnih gubah. Pikasto-papulozni in urtikarialni izpuščaj se pogosto združuje okoli velikih sklepov (kolena, komolci, gležnji). Izpuščaj se lahko pojavi prvi dan bolezni, vsi drugi simptomi pa se pridružijo kasneje. V teh primerih se rahlo srbeč, pikasto-papulozni eksantem običajno lokalizira na podplatih, rokah in stopalih. Praviloma traja 3-6 dni, nodozni eritem - več tednov. Možen je izpuščaj. Od drugega tedna bolezni se začne veliko- ali drobnoploščato luščenje kože. Artralgija in mialgija pogosto postaneta neznosni. Najpogosteje so prizadeti kolenski, gleženjski, komolčni, medfalangealni in zapestni sklepi, redkeje pa ramenski, kolčni, medvretenčni in temporomandibularni sklepi. Trajanje artralgije je od 4-5 dni do 2-3 tednov. Sindrom bolečine in hiperestezija kože sta običajno značilna za psevdotuberkulozo. Nenadoma, brez očitnega razloga, bolečine nenadoma prenehajo. Dispeptični in kataralni pojavi vztrajajo ali se v obdobju največjega nastopa poslabšajo.

Od 2. do 4. dneva bolezni je obraz bled, zlasti v predelu nazolabialnega trikotnika; pogosto se pojavi subikterična koža in beločnica ter poliadenopatija.

V obdobju največje vročine bolečine v trebuhu vztrajajo ali se pojavijo prvič. Palpacija pri večini bolnikov razkrije bolečino v desnem iliakalnem predelu, pod in desno od popka, v desnem hipohondriju in nad sramnico. Skoraj vsi bolniki imajo povečana jetra, včasih vranico. Driska je redka. Blato je normalno ali zaprto. Spremembe v osrednjem živčnem sistemu, kardiovaskularnem in sečilnem sistemu se pri mešani varianti psevdotuberkuloze ne razlikujejo od sprememb pri jersiniozi. V obdobju največje vročine temperatura doseže svoj maksimum; je konstantna, valovita ali neredna. Trajanje febrilnega obdobja je od 2-4 dni do nekaj tednov.

Začetek obdobja okrevanja se kaže v izboljšanju bolnikovega počutja, postopni normalizaciji temperature, ponovni vzpostavitvi apetita, izginotju izpuščaja, bolečin v trebuhu in sklepih. Subfebrilna temperatura pogosto vztraja. V 2. do 3. tednu obdobja okrevanja se pojavijo vegetativne motnje, ki se stopnjujejo z dolgotrajnim potekom in nastankom sekundarnih žariščnih oblik.

Pri vseh kliničnih oblikah bolezni se poslabšanja in recidivi pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki niso prejemali antibakterijske terapije.

Septična varianta mešane oblike psevdotuberkuloze je redka. Simptomi psevdotuberkuloze te oblike se ne razlikujejo od sepse pri jersiniozi. Stopnja umrljivosti doseže 30-40 %.

Najpogostejša je različica psevdotuberkuloze, podobna škrlatinki. Zanjo so značilni huda zastrupitev, vročina in obilen točkovni izpuščaj, ki se odebeli v kožnih gubah in okoli velikih sklepov. Pri večini bolnikov izpuščaj ni srbeč in se pojavi 1. do 4. (redkeje 5. do 6.) dan bolezni. Eksantem je najpogosteje točkovni na hiperemičnem ali normalnem kožnem ozadju, včasih eritematozen in pikčast (podoben ošpicam ali rdečkam). Lokaliziran je na prsih, trebuhu, stranskih površinah telesa, rokah in spodnjih okončinah, pogosto s krvavitvami. Simptom "podveze" je pozitiven. Večina bolnikov ima tudi simptome "rokavice", "nogavice" in "kapuce". Značilne značilnosti vključujejo bled nazolabialni trikotnik, "malinov" jezik, svetlo hiperemijo obraza, tonzil, lokov in vztrajen bel dermografski sistem. Bolečine v sklepih, bolečine v trebuhu in dispeptični simptomi niso značilni.

Abdominalna oblika psevdotuberkuloze je pogostejša pri otrocih. Glavni simptomi psevdotuberkuloze te oblike so huda, stalna ali paroksizmalna bolečina v desnem iliakalnem predelu ali okoli popka, ki ji lahko predhodi epizoda akutnega enterokolitisa z vročino. Pri nekaterih bolnikih se bolezen takoj začne z ostro bolečino v ileocekalnem predelu, zaradi česar so hospitalizirani na kirurškem oddelku s sumom na akutni apendicitis.

Mezenterični limfadenitis psevdotuberkulozne etiologije se kaže z akutnim nastopom (z visoko temperaturo, mrzlico) in naraščajočimi bolečinami v trebuhu. Bolniki se pritožujejo nad slabostjo, bruhanjem, mehkim blatom brez patoloških nečistoč, šibkostjo, glavobolom, bolečinami v mišicah in sklepih. Nekateri imajo hiperemijo kože obraza, vratu in prsnega koša, pikčast izpuščaj na koži prsnega koša, trebuha, okončin in dimeljskih gub. V hujših primerih se pojavi napetost mišic v desnem iliakalnem predelu in peritonealni simptomi. Med laparotomijo so vidne povečane mezenterične bezgavke do 3 cm v premeru, injekcija in hiperemija ileuma s fibrinozno oblogo na serozni membrani. Značilen je lažno-apendikularni sindrom, ki omogoča razlikovanje mezenteričnega limfadenitisa od akutnega apendicitisa.

Akutno vnetje slepiča se lahko kaže s simptomi, ki so prve klinične manifestacije psevdotuberkuloze, ali pa se pojavijo več dni (tednov) po začetku bolezni. Bolečina, ki je lokalizirana predvsem v desnem iliakalnem predelu, je krčevita, redkeje stalna. Bolnike moti slabost in bruhanje. Vročina napačnega tipa. Jezik je "malinov".

Terminalni ileitis je prva manifestacija psevdotuberkuloze, vendar se pogosto razvije med recidivi ali remisijo. Značilni simptomi vključujejo bolečine v trebuhu, mišično napetost v desnem iliakalnem predelu, simptome peritonealnega draženja, slabost, ponavljajoče se bruhanje, mehko blato 2-3-krat na dan. Včasih zmerno povečanje jeter. Lahko se razvije kronični ileitis, ki se klinično kaže med recidivi in poslabšanji. Recidivi v abdominalni obliki so pogostejši kot pri drugih oblikah psevdotuberkuloze. Klinični in laboratorijski znaki psevdotuberkuloznega hepatitisa so podobni znakom pri jersiniozi. Nekateri bolniki razvijejo pankreatitis, ki se kaže v moteni eksokrini funkciji trebušne slinavke.

Miokarditis se po poteku in izidu praktično ne razlikuje od miokarditisa pri jersiniozi. Vendar pa so opisani primeri hudega infekcijsko-toksičnega miokarditisa in poškodbe prevodnega sistema srca. Možni so endo-, peri- in panvaskulitis ter motnje krvnega obtoka.

Večina bolnikov razvije pielonefritis, redkeje glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis in akutno ledvično odpoved. Spremembe v sečilih so prehodne.

Pljučnica se razvije pogosteje kot pri jersiniozi. Registrirana je pri skoraj vseh bolnikih s smrtnim izidom.

Potek in izid meningitisa pri psevdotuberkulozi se ne razlikujeta od meningitisa pri jersiniozi. V sekundarni fokalni obliki se lahko razvije meningoencefalitis.

Simptome psevdotuberkuloze zaznamujejo poškodbe somatskega (polinevritis in meningoradikulonevritis) in avtonomnega živčnega sistema (razdražljivost, motnje spanja, bledica ali hiperemija kože, potenje, disociacija krvnega tlaka, parestezija itd.).

Sekundarna fokalna oblika psevdotuberkuloze se najpogosteje kaže kot nodozni eritem, Reiterjev sindrom in kronični enterokolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zapleti psevdotuberkuloze

Zapleti psevdotuberkuloze: ISS, adhezivna in paralitična obstrukcija, invaginacija, nekroza in perforacija črevesja z razvojem peritonitisa, meningoencefalitisa, akutne ledvične odpovedi, Kawasakijevega sindroma - se redko razvijejo in lahko povzročijo smrt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]