Sindrom hitrega razpada tumorja

Sindrom hitrega razpada tumorja (CABP) ali sindroma tumorske lize (TLS) se pojavi s hitro smrtjo velike mase tumorskih celic.

Vzroki za sindrom hitrega razpada tumorja

Najpogosteje se pri bolnikih na začetku citostatske terapije opazi SBR:

• z akutno in kronično limfoblastno levkemijo in limfomi (Berkitov limfom),
• z drugimi tumorji, občutljivimi na kemoterapevtsko, bioterapevtsko in radioterapijo,
• Včasih se sindrom hitrega razpada tumorja razvije spontano, tudi pred začetkom zdravljenja proti raku (Burkittov limfom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mehanizem razvoja sindroma tumorske lize

Huda presnovne motnje pride zaradi uničenja celični membrani tumorskih celic in vstopajo mikrovaskulaturi znotrajcelično elektrolita (kalijev fosfat) in proizvodi metabolizma (zlasti presnovi purina - sečne kisline) v višini bistveno večja od njihove plazemskega očistka.

Simptomi sindroma hitrega razpada tumorja

Simptomi REDD se razlikujejo:

• Kratkotrajne tonične konvulzije in zaspanost zaradi hiperfosfatemije in sekundarne hipokalcemije.
• "Subklinične" aritmije.
• OPN je povezan s hiperurikemijo (sečna kislina ali uratna nefropatija) in / ali hiperfosfatemijo (fosfatna nefropatija). V obeh primerih je prizadet predvsem ledvični tubul. Povečano tveganje za razvoj akutno odpovedjo ledvic pri bolnikih s predhodno ledvično okvaro (nefrotoksičnega kemoterapijo, kronična ledvična odpoved katerega koli razloga) in / ali popraviti pred začetkom kemoterapije, presnovno acidozo in dehidracijo.
• Huda dihalna odpoved.
• Ustavite srčno aktivnost zaradi smrtne aritmije ali hiperkalemije.

Zdravljenje sindroma hitrega razpada tumorja

Zdravljenje REDD je sestavljena iz močne hidracije in korekcije elektrolitskih motenj z uporabo aluminijevega hidroksida, diuretikov, GF in drugih metod zdravljenja.

• Aluminijev hidroksid se interno uporablja za vezavo fosfatov
• Konzervativno zdravljenje hiperkalemije je ohranjanje visoke diureze, hidracije in korekcije negativne acidoze.
• Korekcija hipokalciemija (sekundarno po hiperfosfatemije) izvedemo le, če so le-teh ter izjemno previdno Gre simptomi zaradi visokim tveganjem tvorbe netopnih kalcijevega fosfata in mehkega tkiva kalcifikacije v kalcijev fosfat izdelka več kot 4,25 mmol ² / l ².
• Učinkovita in sorazmerno hitra korekcija metabolnih motenj je možna pri nadomestnem zdravljenju z ledvicami (HD ali GF) z uporabo standardnega dializata in nadomestnih režimov. Cilj DG / GF je odstranitev fosfatov in sečne kisline. Za izvedbo postopka je potrebno ustrezno izbrati filter in trajanje. Absolutne indikacije za zasilno GD (ali HF) intractable konservativno zdravljenje hiperurikemije (raven sečne kisline nad 10 mg / dl), hiperkaliemija (kalija v serumu nad 6,5 mmol / l), hiperfosfatemije, odpovedi ledvic težka odvodnika ob urat nefropatije pri Throw obrniti .

Kako preprečiti sindrom hitrega razpada tumorja?

Sindrom Preprečevanje hiter razpad tumorja ni dobro razvita in težaven, njegov namen - preprečevanje odpovedi ledvic (proizvodnja zmanjšanje sečne kisline ni ledvic veže fosfat) in povečujejo izločanje kalijevega fosfata in urati ledvic. Preventivni ukrepi so potrebni za bolnike z veliko maso tumorskega tkiva in predvidljivo hitro citolizo. Plazma biokemični markerji hitro citolizo (kalij, fosfat, kalcijev, sečna kislina, laktat dehidrogenazo) pri bolnikih s povečanim tveganjem Throw zaželeno, da razišče 2-3 krat dnevno vsaj 2 dni po začetku s citostatiki terapije. Za preprečevanje zaslonov hiter razpad sindrom tumorske intravenskimi izotoničnih raztopin in natrijevega karbonata, sprejem diuretikov, alopurinol, rasburikazy.

Hidracija izotonični ali hipotonično tekočine (0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino) v dnevnem odmerku 3000 ml / m ² (200-250 ml / h) začne nekaj ur pred dajanjem citostatikov. Diureza se ponavadi poveča kot odziv na obremenitev z vodo in soljo, po 2-4 ure pa je hitrost diureze enaka hitrosti infundiranja.

Pri hudi retenciji tekočine se uporabljajo majhni odmerki diuretikov (furosemid) ali acetazolamida (diakarb) v odmerku 5 mg / kg na dan.

Preprečiti urat nefropatije lahko, vodenje urin alkalna reakcija (pH> 7) z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata (običajno v dozi 100-150 miliekvivalentov na raztopino liter infuzije). Vendar alkalna urin pospešuje nastanek cevkah v netopne soli (kalcijev fosfat), tako da po treba začetek dajanja kemoterapije natrijevega bikarbonata omejeno le na primere dekompenzirano brez plina acidoze.

Alopurinol inhibira encim ksantin oksidaza in preprečuje pretvorbo ksantin v sečne kisline, predpisovalci pred citostatično zdravljenje (če je mogoče, za 1-2 dni), alopurinol sprejem je treba nadaljevati in po kemoterapiji do normalizacije sečne kisline (500 mg / m ² na dan za 1-2 dni pred in v prvih 3 dneh po kemoterapiji v naslednjih dneh na 200 mg / m ² na dan). V redkih primerih (odpoved ledvic), giperksantinurii uporaba alopurinola zapletena zaradi razvoja nefropatije in ksantin. Ksantin je topen trikrat manj kot sečna kislina in se obori tudi z alkalno reakcijo urina.

Perspektiva pri preprečevanju uratne nefropatije v RAF se šteje za novo razburikazu (modificirana rekombinantna uricaza). Intravensko dajanje zdravil vodi do hitrega presnavljanja sečne kisline do bolj topnega alantoina, pri čemer se ta izloca v urinu. Predpostavlja se, da rasburikaza pomaga raztopi kristale sečne kisline in resolucijo že razvila odpoved ledvic pri bolnikih s sindromom hitro razpada tumorja, rezultate ustreznih študij niso bili objavljeni.