Splošno hlajenje telesa

Splošno ohlajanje telesa je kršitev toplotnega ravnovesja, ki jo spremlja znižanje telesne temperature pod normalne vrednosti. To je stanje telesa, ki nastane kot posledica izpostavljenosti mrazu in znižanja telesne temperature pod 34 °C.

Splošno ohlajanje ima tri stopnje resnosti - blago, zmerno in hudo.

Simptomi splošnega prehlada

Za splošno hipotermijo blage stopnje je značilna telesna temperatura v danki 35-32 °C. Zavest je ohranjena ali zamegljena, koža je bleda ali cianotična, pri nekaterih bolnikih je značilno nekoliko upočasnjeno pulziranje na 60 utripov na minuto, krvni tlak je normalen ali zmerno povišan. Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, zaspanostjo, utrujenostjo, omotico, glavobolom. Njihov govor je tih in počasen. So zadržani, adinamični.

Splošno ohlajanje zmerne (stuporozne) stopnje se razvije, ko telesna temperatura pade na 32–26 °C. Za to stopnjo so značilni izrazita zaspanost, depresivna zavest, motnje govora in odsotnost mimike. Koža je hladna, bleda, včasih s cianotičnim odtenkom ali marmorirano barvo. Pojavi se bradikardija (pulz 52–32 na minuto šibkega polnjenja in napetosti), krvni tlak je normalen ali rahlo znižan, število dihalnih ciklov ne presega 12 na minuto, dihanje je plitvo.

Splošna hipotermija hude (konvulzivne) stopnje se pojavi pri telesni temperaturi pod 28-26 °C. Zavest je popolnoma odsotna, koža je hladna, bleda, s cianotičnim odtenkom. Mišice so napete, možno je konvulzivno krčenje žvečilnih mišic, pogosto z ugrizom v jezik. Zgornji okončine so upognjene v komolčnih sklepih, pri mnogih bolnikih jih ni mogoče zravnati. Spodnje okončine so napol upognjene, včasih iztegnjene. Tudi trebušne mišice so napete. Dihanje je plitvo, pogosto smrčanje, redko (do 3-4 dihalnih ciklov na minuto). Pulz je šibek, tipljiv le v velikih arterijah, redek (ne več kot 32-34 na minuto). Krvni tlak je znižan ali ga ni mogoče zaznati. Zenice so zožene, njihova reakcija na svetlobo je počasna ali popolnoma odsotna. Možno je nehoteno uriniranje. Ko telesna temperatura pade pod 25-23 °C, žrtev umre zaradi srčnega zastoja, možganskega ali pljučnega edema.

To je klinična slika splošnega ohlajanja med hipotermijo. Po ogrevanju se pri mnogih bolnikih pojavi občutek utrujenosti in glavobol. Pridružijo se kataralni pojavi v nazofarinksu, žrelu, včasih bronhitis, traheobronhitis, pljučnica. Nekateri bolniki razvijejo hipertermijo, nevropsihiatrične motnje (delirij, letargija, halucinacije) in kardiovaskularno disfunkcijo (aritmija, tahikardija). Najhujši zapleti tega obdobja so možganski edem, pljučni edem in akutna ledvična odpoved.

Zdravljenje splošnega prehlada

Zdravljenje žrtve s splošnim hlajenjem je namenjeno čim hitrejšemu segrevanju in vzpostavitvi normalne telesne temperature.

Zdravljenje brez zdravil

Pacienta damo v toplo kopel s temperaturo vode 35 °C. Vodo postopoma segrejemo na 38–40 °C (ne višje!) in vzdržujemo na tej ravni, dokler se pacient ne ogreje. Postopek segrevanja traja od 30 minut do 2 ur, pri čemer je treba stalno spremljati telesno temperaturo pacienta. Segrevanje se izvaja, dokler temperatura v danki ne doseže 35 °C. Med postopkom se pacientovo telo masira z milnimi gobami ali krpami. Žrtev mora dobiti vroč čaj ali kavo.

Zdravljenje z zdravili

Izvede se infuzija 40 % raztopine glukoze – 40–60 ml z askorbinsko kislino, segreto na 35–40 °C. Za pospešitev segrevanja in desenzibilizacijo je priporočljivo intravensko dajanje 10 % kalcijevega klorida – 5–10 ml. Za odpravo acidoze se daje 5 % raztopina natrijevega bikarbonata – 200–300 ml. V primeru hipotenzije se predpiše infuzija dekstranov (poliglucin) v odmerku 400–800 ml, kardiovaskularna zdravila [glikozid šmarnice (korglikon), inozin (riboksin), kokarboksilaza, kofein]; predpišejo se analgetiki in antihistaminiki, antiagregacijska zdravila [pentoksifilin (trental), dipiridamol (kurantil)], vitamini C, B, PP, antikoagulanti [natrijev heparin (heparin) 100–200 U/kg x dan]. V primeru respiratorne disfunkcije se uporabi umetno prezračevanje. Po izhodu bolnika iz hipotermije je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov (bronhitis, traheobronhitis, pljučnica, nefritis). Pri razvoju možganskega in pljučnega edema se uporabljajo kortikosteroidni hormoni (hidrokortizon, prednizolon) in osmotski diuretiki [furosemid (lasix), manitol].

Kakšna je napoved za splošno ohladitev?

Splošno ohlajanje ima ugodno prognozo, bolniki se vrnejo na delo. V primeru globoke ozebline s poškodbo velikih segmentov okončin - trajna invalidnost.