Raztrganine stranskih vezi kolenskega sklepa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S83.4 Zvin in ruptura (notranje/zunanje) kolateralne vezi kolenskega sklepa.

Kaj povzroča rupture lateralnih vezi kolena?

Raztrganine stranskih vezi kolenskega sklepa nastanejo s posrednim mehanizmom poškodbe - prekomernim odklonom golenice navznoter ali navzven, medtem ko je stranska vez nasproti strani odklona natrgana.

Simptomi rupture lateralnih vezi kolena

Bolnike skrbi bolečina in nestabilnost v kolenskem sklepu, bolečina pa je lokalna – na mestu preloma.

Diagnoza rupture stranskih vezi kolenskega sklepa

Anamneza

Zgodovina značilne travme.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Sklep je otekel, njegove konture so zglajene. 2.-3. dan po poškodbi se pojavi modrica, včasih obsežna, ki se spušča do golenice. Ugotovi se prisotnost proste tekočine (hemartroza): pozitiven simptom nihanja in balotanja pogačice. Palpacija razkriva lokalno bolečino v projekciji poškodovanega ligamenta.

V primeru pretrganja stranskega ligamenta se opazi prekomerno odstopanje golenice na stran, nasprotno od poškodovanega ligamenta. Na primer, če obstaja sum na pretrganje notranjega stranskega ligamenta, zdravnik z eno roko fiksira zunanjo površino bolnikovega kolenskega sklepa, z drugo pa golenico odkloni navzven. Zmožnost bistveno večjega odklona golenice navzven kot na zdravi nogi kaže na pretrganje notranjega stranskega ligamenta. Med pregledom mora biti bolnikova noga v kolenskem sklepu iztegnjena. V primeru akutne poškodbe se te študije izvedejo po injiciranju prokaina v votlino kolenskega sklepa in njegovi anesteziji.

Po umiku akutnega obdobja imajo bolniki še vedno nestabilnost kolenskega sklepa ("izpah"), zaradi česar so prizadeti prisiljeni krepiti sklep s povijanjem ali nošenjem posebnega kolenskega opornika. Postopoma se razvije atrofija mišic okončin in pojavijo se znaki deformirajoče gonartroze.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Če se je začela razvijati deformirajoča gonartroza, lahko klinično diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom z napravo, ki jo ponujajo v kliniki. Rentgenska slika jasno pokaže razširitev sklepne špranje na strani poškodbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje ruptur stranskih vezi kolenskega sklepa

Indikacije za hospitalizacijo

Zdravljenje akutnega obdobja poškodbe se izvaja v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje ruptur lateralnih vezi kolenskega sklepa

V primeru izolirane rupture ene stranske vezi se uporabi konzervativno zdravljenje. Izvede se punkcija kolenskega sklepa, odpravi se hemartroza, v sklepno votlino se vbrizga 25-30 ml 0,5% raztopine prokaina. Mavčni povoj se namesti 5-7 dni (dokler edem ne izgine), nato pa se od dimeljske gube do konic prstov namesti krožni mavčni povoj v funkcionalno ugodnem položaju in s prekomernim odklonom goleni (hiperkorekcija) proti strani lezije. Od 3. dne se predpisujeta UHF in statična gimnastika. Imobilizacija traja 6-8 tednov. Po njeni odpravi se predpiše restavrativno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje ruptur lateralnih vezi kolenskega sklepa

Obstaja več metod kirurške obnove kolateralnih vezi kolenskega sklepa.

Plastična operacija kolateralne tibialne vezi. Rupture kolateralne tibialne vezi so pogostejše kot rupture kolateralne fibularne vezi. Pogosto so kombinirane s poškodbo medialnega meniskusa in sprednje križne vezi (Turnerjeva triada).

V preteklosti se je Campbellov postopek najpogosteje uporabljal za obnovitev stabilnosti kolenskega sklepa v primeru pretrganja kolateralne tibialne vezi. Material, ki se uporablja za plastično operacijo, je trak široke fascije stegna.

Kasneje so bile predlagane številne metode kirurške obnove kolateralnega tibialnega ligamenta: valovitost, plastična operacija ligamenta z lavsanom, ohranjena tetiva.

Leta 1985 sta A. F. Krasnov in G. P. Kotelnikov razvila novo metodo avtoplastike tega ligamenta.

V mehkih tkivih se naredi rez v projekciji spodnje tretjine nežne mišice in izolira se njena tetiva.

V predelu notranjega femoralnega epikondila se oblikuje kostno-periostalni zavihek, pod katerega se premakne tetiva. Nato se ga na vhodu in izhodu prišije na periost. Zavihek se ojača s transosealnimi šivi. Rana se zašije.

Krožni mavčni odlitek se namesti od konic prstov do zgornje tretjine stegna za 4 tedne. Kot upogiba v kolenskem sklepu je 170°.

Ta operacija se v primerjavi s prej uporabljenimi ugodno razlikuje po tem, da je manj travmatična in tehnika preprosta. Presadek pod kostno-periostalnim loputo je varno pritrjen s tenodezo, kar so dokazala klinična in eksperimentalna dela A. F. Krasnova (1967). Druga točka fiksacije na golenici ostaja naravna.

Plastična operacija kolateralne fibularne vezi. V kroničnih primerih se stabilnost kolenskega sklepa z rupturami kolateralne fibularne vezi obnovi z njeno plastično operacijo z avto- ali ksenomateriali. Praviloma se daje prednost avtoplastičnim posegom. Primer je Edwardsova operacija, pri kateri se vez oblikuje iz lopute široke fascije stegna.

Poleg znanih metod plastične kirurgije pri rupturah kolateralnega fibularnega ligamenta se uporablja tudi metoda njegove avtoplastike, ki jo je predlagal G. P. Kotelnikov (1987). Uporablja se pri rupturah kolateralnega fibularnega ligamenta pri bolnikih s kompenziranimi in subkompenziranimi oblikami nestabilnosti kolenskega sklepa. V primeru dekompenzirane nestabilnosti je odvzem presadka iz široke fascije nezaželen zaradi ostre atrofije stegenskih mišic.

Iz široke fascije stegna se izreže 3 x 10 cm velik presadek z osnovo pri zunanjem kondilu. V predelu femoralnega epikondila se oblikuje osteoperiostalni loputa z osnovo posteriorno glede na širino presadka.

Drugi vzdolžni rez, dolg 3-4 cm, se naredi nad glavico fibule. V njem se v anteroposteriorni smeri oblikuje kanal, pri čemer se upošteva tveganje za poškodbo skupnega peronealnega živca. Presadek se namesti pod zaklopko, raztegne in napelje skozi kanal. Zašije se na vstopni in izstopni točki. Kostno-periostalna zaklopka se fiksira s transosealnimi šivi. Prosti konec fascije se prišije na presadek kot duplikat. Rane se tesno zašijejo. Mavčni krožni povoj se namesti od konic prstov do zgornje tretjine stegna pod kotom 165-170° v kolenskem sklepu za 4 tedne.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

S konzervativnim zdravljenjem izolirane rupture ene lateralne vezi se delovna sposobnost obnovi v 2-3 mesecih.

[ 6 ], [ 7 ]