Soodvisnost duševnih motenj in peptičnega črevesja želodca in dvanajstnika

Trenutno se občutno povečuje pojav "pomlajevanja" psihosomatskih bolezni. Želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku nanaša večfaktorska etiopatogenezi organskih bolezni pri pojavu, potek in izid katerega se pričakuje, skupaj z genetsko nagnjenostjo ter vpliv različnih okoljskih dejavnikov igrajo pomembno vlogo psihogenim dejavnikov.

Trenutno obstaja veliko pojasnjevalnih hipotez o etiopatogenetskih odnosih in interakciji duševnih in somatskih dejavnikov pri peptični bolezni črevesja. Avtorji dajejo več kot petnajst teorij in trdijo, da ima vsaka od njih nedvomno pravico do obstoja, saj odraža enega od vidikov tega zapletenega problema.

Rotenberg VS in JS Korosteleva intrapersonalnega konflikt je označena pri bolnikih z peptičnega, ki se kaže v primeru, ko je želja za uspeh soočajo z idejo o neizogibnosti negativnega rezultata svojih dejanj. Večina gastroenerologi držijo najbolj znana in priznana fiziološko teorijo Shay N. Predlaga, po katerem je razvoj peptičnega povzroča neravnovesje med dejavniki "agresije" in "zaščito" iz sluznice želodca in dvanajstnika.

Na podlagi psihološkega kriterija intenzivnih potreb v odvisnosti in oskrbi je bil predviden visok odstotek primerov. Najbolj priljubljen psihodinamski koncept intrapsihičnega motivacijskega konflikta danes obravnava razjedo dvanajstnika kot posledico nezadovoljene potrebe po psihološki zaščiti. Ta tema ne more uresničiti te potrebe, ker nasprotuje njegovemu zavestnemu odnosu do neodvisnosti in moči. Nekatere osebnostne lastnosti se prav tako štejejo za psihološke determinante, ki povzročajo pojav razjed.

VA Ananiev poudarja prisotnost bolnikov, ki imajo motivacijski konflikt peptičnega ulkusa, izražen v subjektivnem nezadovoljstvu z njihovo družbeno vlogo in njihovim delom.

F. Dunbar je verjel, da se peptični čir razvija pri akutno odzivnih posameznikih, ki so zasvojeni s prekomerno odvisnostjo, ki jih nadomesti zaveza samopoškodbam. Nekateri raziskovalci opažajo občutek nemoči, ki je značilen za bolnike s peptičnimi ulkusi, vendar se domneva, da se ni zgodil z razvojem črevesja, ampak je obstajal že prej.

OT Zhuzzhanov ugotavlja, da obstajata dve različici patogenih mehanizmov razvoja razjed v črevesju: z razširjenostjo socialno-psiholoških dejavnikov tveganja - eksplicitna varianta; z prevlado ustavno dednega dejavnika tveganja - implicitna možnost.

Tako so poskusi združevanja obstoječih hipotez v enoten koncept pripeljali do sklepa, da je peptični ulkus polietološka, večfaktorska bolezen. To potrjuje raznolikost oblik psihosomatoze. To vprašanje postane še posebej nujno v razmerah sanatorij-letovišča kot končna rehabilitacijska stopnja bolnikov s peptično razjedo.

To je vodilo k vodenju naše študije, katerega cilj je bil preučiti fenomenologijo duševnih motenj pri bolnikih s peptično boleznijo, ki se zdravijo v sanatoriju.

Preučevali so 114 oseb, starih 23 ± 2,8 let, z boleznimi požiralnika. Glavna skupina je bila sestavljena iz 69 bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika, primerjava skupine - 45 oseb, ki jim zdravljenje vosstavitelno-rehabilitacije v sanatoriju "Berezovskaya mineralno vodo", vendar nima bolezni prebavil.

Obe skupini sta bili primerljivi glede na spol in starost. Diagnoza bolezni je bila preverjena v skladu z diagnostičnimi standardi ICD-10. Ocena stanja duševne sfere je bila izvedena v skladu s kliničnimi in psihopatološkimi študijami ter patopsihološkimi študijami. Vrednotenje osebnih značilnosti in stanje čustvene sfere je bilo izvedeno z vprašalnikom "Mini-Multt", (skrajšana različica osebnega seznama Minnesota večdimenzionalni); metodologija "Lestvica stres-so-stabilnosti in socialne prilagoditve Holmesa in Rayja; metodologija "Lestvica samoocene situacijske in osebne anksioznosti C. Spielbergerja", ki jo je prilagodil J. L. Khanin; Hamiltonovo lestvico za ocenjevanje depresije in depresivno depresijo.

Statistična obdelava rezultatov je bila izvedena s standardiziranim računalniškim programom SPSS.

Analiza kliničnih simptomov, je pokazala, da pri 69% bolnikov, je dosegla stopnjo formed sindromalogicheskoy nozokomialne ravni, 31% bolnikov - nosil donozologicheskimi raven. Tako astenična-depresivne motnje je 54%, astenična-hipohondrične - 31%, depresivne-hipohondrične - 15%. Simptomi pri bolnikih prenosological ravni je bila ocenjena pri nas kot somatogenih astenična simptom - 64%, zaradi reakcije nozogeny duševno maladaptation - 36%. Patopsihologicheskih so Te študije so pokazale naslednje: analiza profila po metodi "Mini-Multi" v glavni skupini, in primerjalni skupini je pokazala povprečen znesek za vseh lestvicah večdimenzionalni vprašalnik osebnosti (vibracije lestvic niso presegale normativne območju (40-70 običajnih enot), ki priča o odsotnosti psihopatskih motenj v tej kategoriji oseb).

Pri analizi učinkovitosti tehtnice "mini mult" pri bolnikih, razjede v akutni fazi pokazala pomembno (p <0,0001) napredek glede na lestvico vrednosti 1, 2, 8 in 9, v primerjavi s skupino bolnikov v remisiji razjedo in zdravi. Visoki kazalniki (več kot 70) so bili opaženi na lestvici hipohondrija - 76,3 ± 4,2, depresija - 72,1 ± 3,7 in psihestenije - 71,0 ± 6,5. To kaže, da je za to opazovalno skupino značilna anksiozno-hipohondrična in asteno-nevrotična vrsta odziva, neodločnost in stalni dvomi. Za takšne osebnosti je značilna pasivnost, poslušnost, pa tudi neodločnost in stalna tesnoba. Veliko problemov se rešuje z "iti na bolezen", ko se simptomi fizične bolezni uporabljajo kot sredstvo za preprečevanje odgovornosti in za odpravo težav. Kljub temu, da so v zadeve teh ljudi marljiv, vesten in visoko moralno, niso mogli odločati samostojno, in ob najmanjšem neuspehu je enostavno, da sodijo v obup.

Analiza je pokazala prisotnost stresa pri bolnikih, ki imajo peptične razjede poslabšanje in remisije fazah "prag" odpornost na stresne situacije - 233,8 ± 40,9 in 215,6 ± 67,7 točk, p <0,02. V skupini zdravih posameznikov je bila ugotovljena visoka odpornost na stres, to je bilo 84,3 ± 55,6 točk (p <0,0001).

Merjenje stopnjo anksioznosti kot lastnosti posameznika, je še posebej pomembno, ker v marsičem določa pacientovo vedenje odraža njegovo nagnjenost k anksioznosti, ko je precej velik razpon življenjskih situacij dojema kot nevarne, nevarna.

Glede na rezultate študije je pomembno povečanje ravni osebne anksioznosti pri bolnikih s peptično razjedo v primerjavi z zdravimi. Stopnja osebnega tesnobe je bil obravnavati kot zmerna v skupini bolnikov z peptičnega v remisiji in večja pri bolnikih z peptičnega z erozivnim in ulceroznega poškodb. Najpogosteje je bila pri bolnikih, ki trpijo zaradi peptične razjede na, posnetih visokih številkah (nad 46 točk) in zmerno (31-45 točk), osebnostnih potez tesnobe, in samo 3 bolnike v tej skupini določi glede na nizko stopnjo osebnostnih potez tesnobe (manj kot 31 točk). Tako je jasno, da je visoka anksioznost posebna značilnost posameznika, tako imenovane psihološke premorbide čira na želodcu. Zdi se, anksioznost uporablja za notranje dejavnike tveganja, ki v določenih okoliščinah krši mehanizme psihološkega prilagajanja, in na koncu pripelje do nevropsihiatrično in telesne motnje.

Analiza podatkov Hamilton Depression Rating lestvica pokazala veliko parametrov sipanja (6-37), pri bolnikih s poslabšanjem peptične razjede in v povprečju 11,8 ± 1,1 točk pri bolnikih, razjede v remisiji variabilnosti je 0-23 točk, v povprečju 9,7 + 1,1. V zdravih skupinah je bilo ugotovljeno raztresanje indeksov od 0 do 17, ki so v povprečju znašali 5,7 ± 0,9 točk. Ko depresija struktura analiza 36,8% bolnikov z peptičnega v akutni fazi označena depresivno razpoloženje, p = 0,04; občutek okvare, utrujenost - 44,7%, tesnoba - 60,5%, p = 0.001, motnje spanja, mentalna anksioznost, izvaja stres in razdražljivost - 52,6% bolnikov, p = 0.001; somatsko anksioznost različnih stopenj - 89,5%; absorpcija z lastnim zdravjem - 52,6%, r = 0,001.

Študije na lestvici Beck depresije so ugotovile tudi visoko stopnjo depresije pri bolnikih s peptično razjedo, ki je v obdobju poslabšanja znašala 9,8 ± 1,0 točk. V skupini bolnikov s peptičnimi ulkusi med remisijo je bila stopnja depresije 9,5 ± 1,6, v primerjalni skupini 6,0 ± 0,8 točk (p <0,05). Poleg tega je med poslabšanjem peptičnega ulkusa stopnja depresije znatno višja kot v obdobju remisije erozivnega ulcerativnega procesa (p <0,05).

Tako je bilo ugotovljeno razmerje in soodvisnost duševnih motenj in osnovne bolezni. Pri večini bolnikov so opredeljeni simptomi asteničnega, anksioznega in depresivnega spektra. Podatki o patopsiholoških raziskavah so pokazali visoko stopnjo osebne občutljivosti, psihoznosti, hipohondrijev. Za čustveno sfero so značilne visoke vrednosti indikatorjev anksioznosti in depresije.

Pridobljeni podatki so služili kot podlaga za oblikovanje patogenetsko usmerjenega sistema psihoterapevtske korekcije bolnikov s peptičnim ulkusom, zgrajenega na osnovi integrativnega načela.

A. A. Spasibukhov. Soodvisnost duševnih motenj in peptične črevesne bolezni želodca in dvanajstnika // International Medical Journal - št. 3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],