Soodvisnost psihiatričnih motenj ter razjede želodca in dvanajstnika

Trenutno je opaziti znatno rast in pojav "pomlajevanja" psihosomatskih bolezni. Razjeda na želodcu in dvanajstniku sta v etiopatogenezi multifaktorski organski bolezni, pri nastanku, poteku in izidu katerih imajo, kot se domneva, pomembno vlogo psihogeni dejavniki skupaj z dedno predispozicijo in delovanjem različnih okoljskih dejavnikov.

Trenutno obstaja veliko pojasnjevalnih hipotez o etiopatogenetskih povezavah in interakcijah duševnih in somatskih dejavnikov pri peptični ulkusni bolezni. Avtorji navajajo več kot ducat in pol teorij, pri čemer trdijo, da ima vsaka od njih nedvomno pravico do obstoja, saj odraža enega od vidikov tega kompleksnega problema.

V. S. Rotenberg in I. S. Korosteleva sta pri bolnikih s peptično razjedo opazila intrapersonalni konflikt, ki se kaže, ko želja po doseganju uspeha trči z idejo o neizogibnosti negativnega rezultata lastnih dejanj. Večina gastroenterologov se drži najbolj znane in priznane fiziološke teorije, ki jo je predlagal N. Shay, po kateri razvoj peptične razjede povzroča neravnovesje med dejavniki "agresije" in "obrambe" sluznice želodca in dvanajstnika.

Na podlagi psihološkega kriterija intenzivnih potreb po odvisnosti in skrbi je bil napovedan visok odstotek primerov. Danes najbolj priljubljen psihodinamični koncept intrapsihičnega motivacijskega konflikta interpretira razjedo dvanajstnika kot posledico neizpolnjene potrebe po psihološki zaščiti. Poleg tega subjekt te potrebe ne more prepoznati, ker je v nasprotju z njegovim zavestnim odnosom do neodvisnosti in moči. Določene osebnostne lastnosti veljajo tudi za psihološke determinante, ki izzovejo pojav razjede.

V. A. Ananyev poudarja prisotnost motivacijskega konflikta pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo, ki se izraža v subjektivnem nezadovoljstvu z njihovo družbeno vlogo in delom.

F. Dunbar je verjel, da se ulkusna bolezen razvije pri akutno reagirajočih posameznikih, ki so nagnjeni k pretirani odvisnosti, ki jo izpodrine zavezanost samopoškodovanju. Nekateri raziskovalci opažajo občutek nemoči, značilen za bolnike z ulkusno boleznijo, vendar menijo, da se ni pojavil z razvojem ulkusa, temveč je obstajal že prej.

O. T. Žuzžanov ugotavlja, da obstajata dve različici patogenih mehanizmov razvoja peptične razjede: s prevlado socialno-psiholoških dejavnikov tveganja - eksplicitna različica; s prevlado ustavno-dednega dejavnika tveganja - implicitna različica.

Poskusi združitve obstoječih hipotez v enoten koncept so tako privedli do zaključka, da je peptični ulkus polietiološka, večfaktorska bolezen. To potrjuje že sama raznolikost oblik psihosomatoze. To vprašanje je še posebej pomembno v kontekstu mreže sanatorij-lečilišč kot zadnje faze rehabilitacije bolnikov s peptičnim ulkusom.

To je privedlo do izvedbe naše študije, katere namen je bil preučiti fenomenologijo duševnih motenj pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo, ki se zdravijo v sanatoriju.

Pregledanih je bilo skupno 114 oseb, starih 23 ± 2,8 let, z boleznimi gastroduodenala. Glavno skupino je sestavljalo 69 bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku, primerjalno skupino pa 45 oseb, ki so se zdravile na rehabilitaciji v sanatoriju Berezovskie Mineralnye Vody, vendar niso imele bolezni prebavil.

Obe skupini sta bili primerljivi po spolu in starosti. Diagnoze bolezni so bile preverjene v skladu z diagnostičnimi standardi MKB-10. Stanje duševne sfere je bilo ocenjeno na podlagi podatkov klinično-psihopatološke študije in patopsihološke raziskave. Ocena osebnostnih značilnosti in stanja čustvene sfere je bila izvedena z uporabo vprašalnika Mini-Mult (skrajšana različica Minnesota Multidimenzionalnega osebnostnega inventarja); metode Holmesove in Rayeve lestvice odpornosti na stres in socialne prilagoditve; metode C. Spielbergerjeve lestvice samoocenjevanja situacijske in osebne anksioznosti, ki jo je priredil Yu. L. Khanin; Hamiltonove lestvice ocenjevanja depresije in Beckovega inventarja depresije.

Statistična obdelava rezultatov je bila izvedena z uporabo standardiziranega računalniškega programa SPSS.

Analiza kliničnih simptomov je pokazala, da je pri 69 % bolnikov doseglo stopnjo sindromskega razvoja nozološke ravni, pri 31 % bolnikov pa prednozološko raven. Hkrati je astenodepresivni sindrom predstavljal 54 %, astenohipohondrični - 31 %, depresivno-hipohondrični - 15 %. Simptomatologijo pri bolnikih prednozološke ravni smo ocenili kot somatogeni astenični simptomski kompleks - 64 %, nozogeno pogojene reakcije duševne neprilagojenosti - 36 %. Podatki patopsiholoških študij so pokazali naslednje: analiza profila z metodo "Mini-mult" v glavni skupini in primerjalni skupini je omogočila ugotavljanje povprečnih kazalnikov za vse lestvice večdimenzionalnega osebnostnega vprašalnika (nihanja v vseh lestvicah niso presegla normativnega območja (40-70 standardnih enot), kar kaže na odsotnost psihopatskih motenj v tej kategoriji oseb).

Pri analizi rezultatov lestvice Mini-Mult v skupini bolnikov s peptično ulkusno boleznijo v akutni fazi je bilo ugotovljeno zanesljivo (p < 0,0001) povečanje rezultatov za lestvice 1, 2, 8, 9 v primerjavi s skupino bolnikov s peptično ulkusno boleznijo v fazi remisije in zdravimi posamezniki. Visoki rezultati (nad 70) so bili opaženi za lestvico hipohondrije - 76,3±4,2, depresije - 72,1±3,7 in psihastenije - 71,0±6,5. To kaže, da so za to opazovalno skupino značilni anksiozno-sumničav in asteno-nevrotične vrste reagiranja, neodločnost in nenehni dvomi. Za take posameznike so značilni pasivnost, poslušnost, pa tudi neodločnost in nenehna tesnoba. Številne težave se rešujejo z "begom v bolezen", ko se simptomi somatske bolezni uporabljajo kot sredstvo za izogibanje odgovornosti in beg pred težavami. Kljub temu, da so ti ljudje v poslu marljivi, vestni in visoko moralni, niso sposobni samostojno sprejemati odločitev in ob najmanjšem neuspehu zlahka padejo v obup.

Analiza odpornosti na stres je pokazala prisotnost "praga" odpornosti na stresne situacije pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo v akutni in remisijski fazi - 233,8 ± 40,9 oziroma 215,6 ± 67,7 točk, p < 0,02. V skupini zdravih posameznikov je bila ugotovljena visoka odpornost na stres, ki je znašala 84,3 ± 55,6 točk (p < 0,0001).

Merjenje stopnje anksioznosti kot osebnostne lastnosti je še posebej pomembno, saj v veliki meri določa bolnikovo vedenje in odraža njegovo nagnjenost k anksioznosti, ko precej širok spekter življenjskih situacij dojema kot ogrožajoče in nevarne.

Rezultati študije so pokazali zanesljivo povečanje ravni osebne anksioznosti pri bolnikih s peptično razjedo v primerjavi z zdravimi posamezniki. Raven osebne anksioznosti je bila v skupini bolnikov s peptično razjedo v fazi remisije ocenjena kot zmerna, pri bolnikih s peptično razjedo z erozivno-ulcerativnimi lezijami pa kot visoka. Najpogosteje so posamezniki z peptično razjedo zabeležili kazalnike visoke (več kot 46 točk) in zmerne (31–45 točk) osebne anksioznosti, le 3 bolniki v tej skupini pa so imeli nizko raven osebne anksioznosti (manj kot 31 točk). Tako je očitno, da je visoka anksioznost določena osebnostna značilnost, tako imenovana psihološka premorbidnost peptične razjede. Anksioznost se očitno nanaša na notranji dejavnik tveganja, ki v določenih situacijah moti mehanizme psihološke prilagoditve in na koncu vodi do pojava nevropsihiatričnih in somatskih motenj.

Analiza podatkov Hamiltonove lestvice za ocenjevanje depresije je pokazala širok razpon ocen (6–37) v skupini bolnikov s poslabšanjem peptične ulkusne bolezni, s povprečjem 11,8 ± 1,1 točke; pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo v remisiji je bil razpon od 0 do 23 točk, s povprečjem 9,7 ± 1,1. V skupini zdravih posameznikov je bil razpon ocen od 0 do 17, s povprečjem 5,7 ± 0,9 točke. Pri analizi strukture depresije je 36,8 % bolnikov s poslabšanjem peptične ulkusne bolezni poročalo o depresivnem razpoloženju, p = 0,04; občutku neuspeha, utrujenosti - 44,7 %, tesnobi - 60,5 %, p = 0,001, motnjah spanja, duševni tesnobi, ki se kaže v napetosti in razdražljivosti - 52,6 % bolnikov, p = 0,001; somatski tesnobi različne stopnje - 89,5 %; skrb za lastno zdravje - 52,6 %, p = 0,001.

Študije z uporabo Beckovega inventarja depresije so ugotovile tudi visoko stopnjo depresije pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo, ki je v obdobju poslabšanja znašala 9,8 ± 1,0 točke. V skupini bolnikov s peptično ulkusno boleznijo je bila stopnja depresije v obdobju remisije 9,5 ± 1,6, v primerjalni skupini pa 6,0 ± 0,8 točke (p < 0,05). Poleg tega je bila med poslabšanjem peptičnega ulkusa stopnja depresije bistveno višja kot v obdobju remisije erozivno-ulcerativnega procesa (p < 0,05).

Tako sta bila ugotovljena povezava in soodvisnost duševnih motenj in osnovne bolezni. Večina bolnikov je imela simptome asteničnega, anksioznega in depresivnega spektra. Podatki patopsihološke študije so pokazali visoko stopnjo osebne občutljivosti, psihastenoidnosti in hipohondrije. Čustveno sfero so zaznamovale visoke vrednosti anksioznosti in depresije.

Pridobljeni podatki so služili kot osnova za oblikovanje patogenetsko usmerjenega sistema psihoterapevtske korekcije bolnikov s peptično ulkusno boleznijo, zgrajenega na integrativnem načelu.

AA Spasibuhov. Soodvisnost duševnih motenj in razjede na želodcu in dvanajstniku // Mednarodni medicinski časopis - št. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]