Specifična in nespecifična hiposenzibilizacija

Specifična hiposenzibilizacija (ali specifična imunoterapija) je ustvarjanje odpornosti na delovanje alergena, ki povzroča presenzibilizacijo, s profilaktičnim dajanjem tega alergena v postopno in strogo individualno povečanih odmerkih, začenši s podpragovnimi odmerki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Metoda specifične hiposenzibilizacije (imunoterapije) se uporablja, kadar je nemogoče popolnoma ustaviti stik z etiološko pomembnim alergenom (na primer pri bolnikih s senzibilizacijo na hišni prah, cvetni prah rastlin, plesni, bakterijske alergene itd.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika hiposenzibilizacija

Vnos alergena se začne z zelo majhnim odmerkom (1: 1.000.000 - 0,1 ml), nato pa se odmerek postopoma povečuje.

Mehanizem delovanja:

• nastanek blokirajočih protiteles IgG;
• zmanjšanje sinteze IgE;
• indukcija T-supresorjev;
• aktivacija polimorfonuklearnih levkocitov;
• povečana fagocitoza;
• zmanjšana občutljivost ciljnih celic alergijskih reakcij na alergene in alergijske mediatorje;
• razvoj imunološke tolerance;
• povečane ravni IgA v bronhialni sluzi;
• stabilizacija membran mastocitov.

Alergeni, ki se uporabljajo za specifično imunoterapijo, so različnih vrst (vodno-solni, prečiščeni alergeni, aktivne frakcije alergenov, kemično modificirani alergeni z okrepljenimi imunogenimi in oslabljenimi alergenimi lastnostmi, podaljšani alergeni).

Specifična imunoterapija daje pozitiven terapevtski učinek pri bronhialni astmi, ki jo povzroča cvetni prah, pri 70 % bolnikov, pri domači bronhialni astmi pa pri 80–95 % bolnikov s trajanjem bolezni manj kot 8 let.

Bolniki z bronhialno astmo, povzročeno s cvetnim prahom, se pred sezono zdravijo.

A. Ostroumov (1979) je dokazal visoko učinkovitost specifične imunoterapije z uporabo prečiščenega alergena iz cvetnega prahu ambrozije. Prečiščeni alergeni se bolje prenašajo. S. Titova je razvila tehnologijo za proizvodnjo cintanala - prečiščenega, sorbiranega zdravila s podaljšanim delovanjem. Nima stranskih učinkov, kar je posledica odsotnosti balastnih snovi.

V zadnjih letih so bili ustvarjeni ciljno usmerjeni kemično modificirani terapevtski alergeni:

• alergeni v obliki alergenov;
• Tolerogeni so alergeni, denaturirani z ureo.

Ta zdravila povzročajo vztrajno zaviranje protiteles IgE, spodbujajo nastajanje protiteles IgG. Imajo nizko alergenost in visoko imunogenost.

Prav tako se zaključujejo eksperimentalne študije alergijskih cepiv. Alergijska cepiva so kompleksi prečiščenih alergenov s sintetičnimi polimernimi nosilci. Takšni pripravki zavirajo nastajanje alergijskih reaginov (protiteles IgE), vendar povečajo sintezo blokirnih protiteles IgG. (Pridobljen je bil kompleks alergena cvetnega prahu timotejeve trave in sintetičnega polimera polioksidonija).

V zadnjih letih se uporablja nova smer specifične imunoterapije - uporaba imunskih kompleksov, ki jih sestavljajo alergeni (pršice in cvetni prah) in specifična avtologna protitelesa za zdravljenje. Med zdravljenjem se titer antiidiotipskih imunoglobulinov poveča. Metoda je varna in omogoča zmanjšanje odmerka uporabljenega alergena.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za specifično imunoterapijo:

• poslabšanje bronhialne astme in kroničnih žarišč okužbe;
• poslabšanje sočasnih bolezni - sladkorna bolezen, bolezen ledvic, bolezen jeter, hipertenzija, koronarna bolezen srca, toksična golša, bolezni krvi, sistemske bolezni vezivnega tkiva, druge alergijske bolezni;
• prisotnost nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu (emfizem, pnevmoskleroza), respiratorno ali srčno popuščanje;
• dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi;
• duševna bolezen;
• onkološke bolezni;
• nosečnost in dojenje;
• aktivna faza revmatizma.

[ 10 ], [ 11 ]

Nespecifična desenzibilizacija

Nespecifična desenzibilizacija je uporaba sredstev in metod, ki povzročijo zmanjšanje preobčutljivosti na različne (ne nujno specifične) antigene-alergene.

Nespecifične metode hiposenzibilizacije vključujejo:

• RDT (terapija s postno dieto);
• zdravljenje s histaglobulinom, alergoglobulinom;
• zdravljenje z adaptogeni.