Razbremenitev in dietna terapija

Razbremenilno-dietna terapija (EDT) ali dozirano terapevtsko postenje je popolna abstinenca od vnosa hrane brez omejevanja vnosa vode med obdobjem razbremenitve, ki ji sledi postopen prehod na eksogeno prehrano (vnos hrane) s pomočjo posebnih diet.

Indikacije

• bronhialna astma vseh stopenj resnosti, pretežno atonična, odporna na konvencionalno zdravljenje;
• kortikosteroidno odvisne oblike s trajanjem uporabe glukokortikoidov največ 2 leti;
• bronhialna astma v kombinaciji z debelostjo, polivalentne in alergije na zdravila, ulcerozni procesi, urolitiaza, hipertenzija, kronični kolitis, sindrom razdražljivega črevesja, psoriaza, ekcem, nevrodermatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splošne informacije terapija razstrupljanja

Mehanizem terapevtskega delovanja RDT:

• hiposenzibilizacija;
• povečanje nespecifične odpornosti in protiinfekcijske imunosti;
• zatiranje alergijskega vnetja v bronhih;
• stimulacija glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez;
• razstrupljanje;
• izboljšanje bronhialne prehodnosti;
• zatiranje imunopatološke komponente patogeneze bronhialne astme;
• avtoliza patološko spremenjenih celic;
• tvorba biogenih stimulansov, ki pospešujejo regenerativne procese.

Metodologija izvajanja RDT predvideva 3 obdobja: pripravljalno, razbremenilno in okrevalno.

V pripravljalnem obdobju se ugotovijo indikacije za RDT, izvede se klinični in laboratorijski pregled bolnika ter aktivno zdravljenje vnetnega procesa v bronhopulmonalnem sistemu ter psihoterapevtska priprava na RET.

Glavna naloga posta je prehod z eksogene na endogeno prehrano. To obdobje traja 10–14 dni. V tem obdobju telo preide na pretežno uporabo maščob, hkrati pa se razvije acidoza, možna je hipoglikemija. Zato se v prvih dneh posta pojavijo letargija, utrujenost in glavoboli. 7.–14. dan se stanje acidoze zgladi. Za celotno obdobje posta se zdravila prekinejo, v nekaterih primerih so dovoljeni ekspektoransi, diuretiki in pomirjevala. Kajenje in alkohol sta strogo prepovedana.

Na predvečer prvega dne posta bolnik ne večerja in prejme slano odvajalo (50 ml 25% magnezijevega sulfata), nato pa se mu dajo dnevni čistilni klistirji. Med odvajanjem blata se izvaja samomasaža trebuha za boljše praznjenje črevesja.

Po klistirju se pripravi splošna kopel (temperatura vode 37-38°C, trajanje 10 min) ali krožni tuš. Vsak dan se izvaja splošna masaža, samomasaža, vključno z masažo obraza.

Po masaži in tuširanju (kopeli) je potreben 1-urni počitek, nato pa je, če se počutite dobro, dovoljen sprehod (3-4 ure na dan).

Ni omejitev glede pitja tekočine, količina naj bo vsaj 1 liter na dan. Običajno je to prekuhana voda sobne temperature ali mineralna voda.

Ob prisotnosti acidoze se priporočajo alkalne mineralne vode (Borjomi), pa tudi 3-4% raztopina natrijevega bikarbonata v klistirju (0,5-1 l) ali manj pogosto intravensko - 200-300 ml.

Vsak dan morate preverjati prisotnost acetona v urinu; če imate hudo acetonurijo, vzemite 1-2 koščka sladkorja peroralno.

Če krvni tlak pade na 85 in 50 mm Hg, je treba prenehati s postenjem.

Napadi astme izginejo ali postanejo manj hudi do 7. dne posta.

Obdobje okrevanja traja polovico obdobja razbremenitve. Od prvega dne obdobja okrevanja se odpovedo sprehodi, masaže, kopeli, klistirji. Prvih 4-5 dni naj bolniki počivajo (ležijo, sedijo na udobnem stolu).

Prehrana se postopoma širi skozi dneve. Meso in kuhinjska sol sta prepovedana za celotno obdobje rehabilitacijskega zdravljenja.

V nekaterih primerih zmerne bronhialne astme je treba v prvih dneh RDT uporabljati zdravila, ki jih postopoma ukinjamo v prvih 3-4 dneh. V hujših primerih bronhialne astme se RDT kombinira z zdravili in fizioterapijo, te ukrepe pa postopoma ukinjamo, ko se stanje izboljšuje.

SG Osinin (1981) je predlagal kombinacijo RDT z akupunkturo, ki jo je treba vključiti od 1. do 2. dneva okrevanja in izvajati 8–12 dni. Cilj akupunkture je zmanjšati nelagodje v trebušni votlini, ki se pojavi v prvih dneh prehranjevanja, normalizirati spanec, odpraviti psihoemocionalno labilnost in okrepiti učinek RDT. Kombinacija RDT in akupunkture omogoča znatno zmanjšanje odmerka in včasih celo popolno ukinitev glukokortikoidov pri bolnikih, ki so jih predhodno prejemali. Na splošno RDT daje dobre rezultate v 62 % primerov.

Kontraindikacije

• aktivna pljučna tuberkuloza;
• sladkorna bolezen;
• odpoved krvnega obtoka IIB - III stopnje;
• izčrpanost;
• maligni tumorji;
• zgodnje otroštvo (do 14 let) in starost (nad 70 let);
• nosečnost in dojenje;
• dekompenzacija delovanja jeter in ledvic;
• helmintoza;
• duševna bolezen;
• aktivni vnetni proces katere koli lokalizacije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zapleti po postopku

Možni zapleti med RDT:

• poslabšanje kroničnih žarišč okužbe;
• huda ketoacidoza; v tem primeru se alkalne mineralne vode ali natrijev bikarbonat (2-3 g vsake 2-3 ure) uporabljajo interno, manj pogosto - intravenske infuzije 200-400 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Če se ketoacidoza ne izboljša, se RDT prekine;
• ortostatska sinkopa;
• motnje srčnega ritma in prevodnosti; v tem primeru so predpisani kalijevi pripravki in RDT se ustavi;
• ledvična ali žolčna kolika, v tem primeru se RDT ustavi;
• akutne erozivne in ulcerativne spremembe v gastroduodenalni coni - terapevtsko postenje se v takih situacijah ustavi;
• konvulzivni sindrom;
• sindrom "preobremenitve s hrano" v prvih 3-5 dneh obdobja okrevanja;
• "solni edem" zaradi kršitev prehrane med obdobjem okrevanja;
• poslabšanje radikulitisa.

RDT je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, ki je opravil posebno usposabljanje.

V zadnjih letih je bila predlagana uporaba kombinacije enterosorpcije in terapevtskega posta. Glavni mehanizem delovanja enterosorpcije je razstrupljanje črevesne vsebine, s čimer se telo osvobodi strupenih ali potencialno nevarnih snovi eksogene in endogene narave z vezavo in nevtralizacijo le-teh v prebavilih.

Enterosorpcija se izvaja v obdobju razbremenitve, bolniki peroralno jemljejo 30-60 ml enterosorbenta SKNP-2 (aktivno oglje, ki vsebuje dušik, sferične granulacije, peroralno, z velikimi porami) v 3-4 odmerkih v presledkih 4-6 ur, pri čemer sperejo z vodo in ne žvečijo granul. Od 8. do 10. dneva obdobja razbremenitve, ko se verjetnost acidoze znatno zmanjša, se odmerek enterosorbenta podvoji in se nadaljuje do konca obdobja razbremenitve.

V prisotnosti erozivnega gastritisa, razjede na želodcu in dvanajstniku, ulceroznega kolitisa se granulirani sorbenti ne uporabljajo, temveč drugi pripravki s sorpcijskim delovanjem (vazulen, polifepan, enterodez, belosorb). Kombinacija RDT in enterosorpcije je zelo učinkovita pri bronhialni astmi in omogoča popolno preprečevanje acidoze med terapevtskim postom.

[ 10 ], [ 11 ]