Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je lahko metoda izbire za številne dejavnosti, pod popkom, kot so kile, ginekoloških in uroloških intervencije kirurgije na presredku ali genitalije. Pod anestezijo hrbtenice je mogoče izvesti kakršenkoli operacijo na spodnjih okončinah. Izjema je lahko samo amputacija, saj se prisotnost pacienta v takšni operaciji šteje za resno psihološko travmo. V podobni situaciji je možna kombinacija spinalne anestezije z površinsko anestezijo. Spinalna anestezija je še posebej koristna pri starejših bolnikih s kroničnimi bronhialnimi obstruktivnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, jetrnimi, ledvicnimi in endokrinimi motnjami. Vazodilatacija spremljevalnih anestezijo, ima lahko koristne učinke pri mnogih bolnikih z zmernim srčnim popuščanjem, razen pri bolnikih s srčno zaklopke prevladujoča ali trpi zaradi hude hipertenzije. Spinalna anestezija se lahko uporablja pri bolnikih s travmatološkim profilom, če je ustrezno dopolnilo volumna krvnega obtoka. V babici je idealno orodje za anestezijsko vzdrževanje ročnega odstranjevanja ostankov placente, če ni hipovolemije. Obstajajo določene prednosti pri uporabi za anestezijo carskega reza, tako za mater kot za otroka.

[1], [2], [3], [4]

Spinalna anestezija: indikacije

Spinalna anestezija je indicirana pri operacijah pod nivojem popka (npr. Popravilo kile), ginekoloških in uroloških operacij, kakršnih koli posegov na perineum, genitalije in spodnje okončine.

Stopnja ploskve

Spinalna anestezija vključuje dajanje majhnega odmerka lokalnega anestetika neposredno v cerebrospinalno tekočino. Pikanje se izvaja na ravni ledvene hrbtenice pod nivojem konca hrbtenjače L2.

Referenčne točke:

Črta, ki povezuje vozlišča grebenov kosti iz oruma, ustreza meji L3-L4. Raven hrbtenične anestezije je odvisna od odmerka, specifične težnosti raztopine in položaja bolnika.

Anatomija

Hrbtenjača se običajno konča na ravni L2 pri odraslih in L3 pri otrocih. Pankracija dura mater nad to stopnjo je povezana z rahlo nevarnostjo poškodbe hrbtenjače. Pomembna referenčna točka - črta, ki povezuje vrhove ilnih grebenov, poteka na ravni L4 - L5. Anatomskih struktur, skozi katere igla prehaja pred prejemom cerebrospinalno tekočino - koža, podkožja, supraspinalni ligament je interspinous ligamentov, rumena ligamentov, dura mater, arahnoidnih. Lokalni anestetik, ki se injicira v subarahnoidni prostor, se zmeša z cerebrospinalno tekočino in hitro povzroči blokado živčnih korenin, ki jih lahko doseže. Porazdelitev lokalnega anestetika v spinalni prostor vpliva več dejavnikov - deleža lokalnega anestetika ali baricity, položaj pacienta, koncentracijo in volumen vbrizgane raztopine, stopnjo vboda in hitrost injiciranja.

Predoperativna priprava. Visoka hrbtenična anestezija povzroča pomembne fiziološke spremembe, predvsem s strani obtočilnega sistema, zaradi česar je potrebno zagotoviti ustrezno spremljanje in predoperativno pripravo. Pacient mora biti vnaprej seznanjen s tehniko prihajajoče anestezije hrbtenice. Pomembno je pojasniti, da hrbtenjača anestezija blokira bolečine, hkrati pa ohranja določeno stopnjo občutljivosti na ustreznem področju, ki ne bi smela povzročati neugodja. Boleče je pripravljen na manifestacijo motorične in senzorične blokade v spodnjih okončinah. Če pride do občutka bolečin, je možen prehod na splošno anestezijo. Pri uporabi posebne premedikacije ponavadi ni potrebno.

Če je bolnik zaskrbljen, je na predvečer operacije mogoče zadostno predpisati serijo benzodiazepinov (diazepam v odmerku 5-10 mg na os). Pri določanju antiholinergikov (atropin, skopolamin) običajno ni potrebno uporabljati zdravil drugih farmakoloških skupin, zlasti drog.

Pri vseh bolnikih, ki so predvideni za anestezijo hrbtenice, je treba zagotoviti dober intravenski dostop. Intravenski katetri velikega premera se uporabljajo za zagotovitev vnosa zadostne količine tekočine pred anestezijo. Količina uporabljene tekočine je odvisna od starosti in višine blokade. Pri vseh bolnikih z visoko anestezijo v hrbtenici je mogoče uporabiti infuzijo v prostornini najmanj 1000 ml. Carski rez je približno 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kako je opravljena hrbtna anestezija?

Izvedite lumbalno punčko z največjo upogibo ledvene hrbtenice, postavite pacienta na delovno mizo in pod nogami zamenjajte blato z zahtevano višino. Z uporabo podlakti na bokih lahko bolnik ohranja ta položaj brez napetosti za dolgo časa. Za dodatno udobje na kolenih lahko postavite valj ali blazino ustrezne velikosti. Lumbalno punkcijo lahko izvedemo in v položaju, ki leži na strani, ki ima najvišjo zložljivih noge v kolenu in kolka sklepih ( "glavo za ovinke"), ki določa največjo razliko od spinalne postopkov in omogoča lažji dostop do mesta predrtja. Za udobje pacienta in anesteziologa se lahko zahteva pomoč pomočnika. Sedežno mesto je bolje pri debelih bolnikih, leži pri bolnikih z duševnimi motnjami ali globoko sedacijo. Poleg tega je treba razmisliti o posledicah hitrega razvoja hipotenzije ali kardiovaskularnih vagalnih refleksov pri pacientu v sedečem položaju. Anesteziolog, ki izvaja blokado, zavzame sedeč položaj, da zagotovi stabilen položaj med blokado.

Katera oprema uporablja spinalna anestezija?

• sklop sterilnih plenic in gaznih prtičkov;
• igla za spinalno punkcijo s premerom 24-29 merilnikov;
• 5-mililitrska brizga za anestetiko, vbrizgano v hrbtenico;
• 2 ml brizga za infiltracijo kože na mestu injiciranja igle;
• komplet igel za anestetično vzorčenje in infiltracijo kože;
• komplet antiseptičnih rešitev za zdravljenje kože (klorheksidin, alkohol);
• Sterilne gaze kroglice za nego kože;
• lepilni omet za pritrjevanje zavoja na mestu vbrizgavanja igle;
• raztopina lokalnega anestetika za intratekalno dajanje.

Nujni pogoj - rešitev lokalnih anestetikov, primernih za intratekalno dajanje, je pakirana v enkratnih pakiranjih. V steklenicah, ki vsebujejo več odmerkov, se dodajo konzervansi, ki lahko pri injiciranju v cerebrospinalno tekočino povzročijo poškodbo hrbtenjače.

• varnostni komplet za opremo in zdravila za splošno anestezijo;
• komplet opreme in zdravil za kardiopulmonalno oživljanje.

Tehnika ledvenega prebadanja

Koža hrbta pacienta se zdravi z antiseptikom (etanolom). Postopek večkrat ponovite, tako da zamenjate gazo s kroglico, tako da lahko obvladate dovolj veliko površino.

Ko se antiseptik posuši, je ustrezen intersticijski prostor lokaliziran. Pacient z izrazito plastjo maščobnega tkiva bo morda potreboval znatna prizadevanja za palpacijo. Namesto predlaganega injiciranju 2 ml brizgo in tanko podkožno iglo vbrizgamo majhno količino lokalni anestetik za lajšanje bolečin. Nato z stilet iglo za proizvodnjo anestezija prebadanju kože in močno prepojena vzdolžne osi iglo je napredovala med spinalne procesov z rahlim naklonom v globino (5-10 °), v sredini prsnega koša regija igle nagiba pod kotom lahko 50-60 °. Igla je napredovala na ligamentum flavum, v katerem se je prehodno povečanje odpornosti po doseganju epiduralni prostor obstaja občutek neuspeha, ki bi se lahko ponovi v času prehoda z dura mater. Če je konica igle v pravilnem položaju, po odstranitvi stiletto naj se pojavi hrbtenica. Če igla počiva proti kosti, jo potegnite 1 cm, pazite na srednjo črto in jo poskušajte držati s povečanjem naklona v navpični ravnini. Pri uporabi tankega igle (24-25 sekund) morate počakati 20-30 sekund, preden se pojavi hrbtenica. Če se cerebrospinalna tekočina ne pridobi, vstavite mandro nazaj v prvotni položaj in iglo potegnite nekoliko globlje.

Po prejemu cerebrospinalne tekočine, ne da bi premaknili iglo, pritrdite brizgo na lokalni anestetik. Najbolje je, da iglo pritrdite tako, da držite paviljon med palcem in kazalcem proste roke, ki trdno počiva hrbtno stran dlani na zadnji strani pacienta. Invalidni paviljon je varno povezan z injekcijsko brizgo, hiperbarična raztopina ima visoko viskoznost in potreben je visok tlak, da ga injiciramo skozi tanko iglo. Aspirirajte majhno količino cerebrospinalne tekočine, da zagotovite, da je igla v pravilnem položaju, nato počasi injicirajte raztopino lokalnega anestetika. Po koncu injiciranja odstranite iglo, prevodnik in injekcijsko brizgo kot eno enoto ter pritrdite sterilno obleko z ometom na mestu injiciranja.

Iz dveh pristopov je mogoče izvesti lumbalno punkcijo: mediana in paramedicinska.

Mediana pristopa, opisana zgoraj, je izbirna tehnika, saj predpostavlja oceno projekcije igle samo v dveh anatomskih ravninah. Hkrati na poti ležijo sorazmerno anatomsko slaba plovila. Če je premikanje igle vzdolž srednje črte težko, je možna alternativa paramedicinski dostop. Ne potrebuje enake ravni sodelovanja s pacientom in globokim upogibanjem hrbtenice v ledveni hrbtenici.

Paramedicinski dostop vključuje vstavljanje igle v točki približno 1 cm stransko na srednjo linijo in 1 cm pod oprijemljivim spodnjim robom vrha spinskega procesa vrhunskega vretenca. Pred uvedbo igle ali prevodnika se izvaja infiltracijska anestezija na koži in globlje ležeče tkivo. Iglo je vstavljen pod kotom približno 10-15 ° glede na sagitalnih in vodoravni ravnini, kot je prikazano na sliki 17. Najpogostejše napake so uvedba igle predaleč od vzdolžne osi in njene prevelikega odklona v kranialno smer. Kljub temu, ko se srečamo s kostmi, je priporočljivo nekoliko priviti iglo in rahlo povečati njen kot v kranialni smeri. Če po tem pride do stika s kostjo, toda na globlji ravni se nagib igle ponovno rahlo poveča, da se obide zgornji rob luka spodaj vretenca.

Kot pri uporabi medialnega dostopa lahko pride do značilnega občutka, ko iglica prehaja skozi rumeni ligament in dura mater. Vendar pa se zaradi poševnega položaja igle srečujejo na večji globini. Po pridobitvi cerebrospinalne tekočine se bolečine hrbtenice izvedejo podobno kot pri medianem dostopu.

Izbira lokalne anestetike

Teoretično lahko vsak lokalni anestetik uporabimo v postopku, kot je spinalna anestezija. Za trajanjem delovanja po dajanju hrbteničnega kanala se vsi anestetiki lahko razdelimo v dve skupini: tiste s kratkimi 1-1,5 ur (lidokain, mepivakain, kloroprokain) in povprečna 1,5 -3 ur, trajanje delovanja (bupivakaina, ropivakain). Trajanje delovanja je odvisno od celotnega odmerka. Poleg tega so zdravila, ki uporabljajo anestezijo hrbtenice, razdeljena glede na njihovo specifično gostoto glede na cerebrospinalno tekočino. Lahko so hiperbarični, kar pomeni, da imajo večjo specifično gostoto kot cerebrospinalna tekočina, izobarična ali hipobarična. Ker specifična gostota cerebrospinalne tekočine ni visoka - približno 1,003 pri 37 ° C, je nemogoče pripraviti raztopino, ki bi bila veliko lažja od nje. Zato se v praksi pogosto uporabljajo izo- in hiperbarične raztopine. Hiperbarične raztopine pripravimo z dodajanjem 5-9% glukoze, ki daje specifično gostoto na ravni 1.020-1.030. Podvrženi so gravitaciji in se slabše mešajo s cerebrospinalno tekočino. Isobarične in hiperbarične raztopine lahko povzročijo zanesljivo ponovljivo blokado. Z uporabo hiperbarične raztopine in s spremembo bolnikovega položaja je hrbtna anestezija najbolj obvladljiva. V praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje priprave:

Lidokain je na voljo kot 5% raztopina, hiperbarična raztopina se pripravi na 7,5% glukoze, njen odmerek pa je 1-3 ml. Uporabimo tudi 2/4 izobarične raztopine v prostornini -3-6 ml. Dodajanje 0,2 ml adrenalina 1: 1000 na lidokain lahko poveča trajanje delovanja. V zadnjem času je prišlo do pomislekov glede varnosti 5-odstotne raztopine lidokaina, zlasti njegove nevrotoksičnosti. Bupivakain se uporablja kot 0,5% hiperbarična raztopina v 8% glukozi (2-4 ml odmerek) in 0,5% izobarična raztopina ter 0,75% hiperbarična raztopina pri 8,25% glukoze (odmerek 1-3 ml).

Od uvedbe anestetika v spinalni anesteziji samo na ravni ledvene, distribucija blokada določimo s količino vbrizganega raztopine, njegovo koncentracijo, specifično težo in položaj bolnika po injiciranju v večji meri kot ravni medvretenčnega prostora, kjer je bila preboda. Velika količina koncentriranega anestetika bo v veliki meri povzročila globoko blokado. Po uvedbi majhno količino hiperbarični raztopini, pod pogojem, da pacient ostane nekaj časa v sedečem položaju, je možno, da dobimo klasično "ishiadični blok" nanaša samo na sakralnih spinalnih segmentov.

Stopnja uvajanja rešitve le malo vpliva na končno razdelitev blokade. Počasno uvajanje je v kombinaciji s predvidljivo širjenja anestetika, medtem ko je hitra uvedba ustvarja dodaten pretok likvorja, ki lahko povzroči nepričakovane rezultate. Poleg tega poveča tlak znotraj trebuha zaradi kateregakoli razloga (nosečnost, ascites, itd) povzroči otekanje epiduralne žil, stiskanje Dural vrečko in zmanjšanje obema cerebrospinalni tekočini, z enako količino lokalnega anestetika povzroči višjo raven spinalne anestezije. Ne glede na položaj pacienta med punktiranje in vstop ravni distribucijske enote blokade je lahko spremeni s položajem pacientovega telesa v naslednjih 20 minut po dajanju hiperbarični raztopini.

[10]

Dinamika blokade

V mnogih primerih bolniki ne morejo natančno opisati svojih občutkov, zato se je smiselno zanašati na objektivne znake. Torej, če bolnik ne more odtrgati noge s površine postelje, se blokada razteza na vsaj srednji ledveni segment. Ni potrebno raziskati občutljivosti s pomočjo akutne igle in pustiti več ran za krvavitev. Bolje je določiti izgubo temperaturne občutljivosti s tamponom, navlaženim z alkoholom ali etrom. Ocenite občutek mraza na roki, površini prsnega koša, kjer občutljivost ni motena. Nato preučite kožno površino noge, trebuha. Naj pacient navede stopnjo, na kateri se začne dotikati mraza. Če pacientu ugotovi, da je težko dati določen odgovor, se občutljivost bolečine lahko preveri tako, da se koža nežno stisne z žilno spono. Z uporabo te metode je enostavno oceniti stopnjo blokade. Ne ocenjujte občutljive občutljivosti. Bolnike in kirurgi je treba opozoriti, da z uspešnim blokado občutek dotika lahko vztraja, vendar ne bo občutljivosti na bolečino.

Če 10 minut po vbrizganju lokalnega rešitve anestetika v pacienta v celoti ohranil moč na spodnjih okončinah, in normalno raven občutljivosti, je blokada ni, najverjetneje zaradi dejstva, da anestetik rešitev ni bila uvedena intratekalno. Poskusite znova.

V primeru enostranske blokade ali nezadostne višine bloka na eni strani, ko se uporabi hiperbarična raztopina, pacienta postavite na stran z nezadostno blokado nekaj minut in spustite konec glave mize. Če je bila uporabljena izobarična raztopina, postavite bolnika na stran, ki jo je treba blokirati (vsak obrnjen pacient v prvih 10-20 minutah po injiciranju lokalnega anestetika pomaga povečati nivo blokade).

Če blok ni dovolj visoki ravni (z uporabo hipertonično raztopino), postavite bolnika na hrbet in spustite konec glavo odseka, tako da se izognejo rešitev za anestezijo lahko ledvenega dela hrbtenice upogibanje. Če želite narediti bolj ravno ledveno lordozo, je mogoče, da pacientu prosi, da se noge v krilu upognejo. Pri uporabi izobarične raztopine obrnite pacienta vse 360 stopinj (na njegovi strani, nato na želodec, na drugi strani in spet na hrbtu).

Če je blok previsok, se lahko pacient pritoži, da mu težko diha in / ali mravlja v rokah. Ni vam treba zvišati glave konca tabele.

Če se pojavi siljenje na bruhanje ali bruhanje, kar je lahko eden od pojavov visoke blokade ali arterijske hipotenzije, merite krvni tlak in ukrepajte glede na rezultat.

Paziti je treba na nadzor dihanja, srčnega utripa in krvnega tlaka. Ko se razvije blokada, se lahko krvni tlak zmanjša na kritično raven, zlasti pri starejših bolnikih s hipovolemijo.

Klinični znaki hipotenzije so bled, hladen znoj, slabost, bruhanje, občutek tesnobe in splošne slabosti. Zmerna hipotenzija je povsem sprejemljiva, kadar se mladostno usposobljeni sistolični krvni tlak zmanjša na 80-90 mm Hg, pri starejših - 100 mm Hg. In če se bolnik dobro vidi in dobro diha in ustrezno diha. Bradikardija se lahko tudi odvija, zlasti ko kirurg deluje na črevesju ali v maternici. Če se bolnik dobro počuti, se arterijski tlak ohrani v sprejemljivih mejah, zato ni potrebe po uporabi atropina. Kadar se srčni utrip pade pod 50 na minuto ali se pojavi hipotenzija, intravensko injicirajte 300-600 mikrogramov atropina. Če to ni dovolj, lahko uporabite efedrin.

V številnih primerih lahko pride do tresenja, v takšni situaciji pa pomirite bolnika in mu dajte kisik skozi masko. Vdihavanje kisika skozi masko obraza s hitrostjo 2-4 l / min je običajna praksa pri anesteziji hrbtenice, še posebej, če se usedanje uporablja.

Kirurška intervencija vedno povzroči stresno reakcijo bolnika, tudi če je bolečina popolnoma blokirana z uspešno anestezijo v hrbtenici. Večina bolnikov potrebuje dodatno sedacijo. Optimalna raven, ki je ni tako enostavno določiti, ker je pretežno sedacija lahko vzrok hipoventilacije, hipoksije ali neopažene regurgitacije želodčne vsebine. Praviloma je treba sedirani bolnik enostavno prebuditi in ohraniti sposobnost vzdrževanja ustnega stika. Če je anestezija hrbtenice neustrezna, je veliko bolje, da se selektivno uporablja zdravila za splošno anestezijo in spremlja bolezen dihalnih poti, kot pa da se zatečejo k visokim odmerkom benzodiazepinov in opiatov.

V zgodnjem postoperativnem obdobju, kot v primeru splošne anestezije, pacient potrebuje stalno skrbno spremljanje vitalnih funkcij. Prestaviti ga mora v urad, kjer je na voljo spremljanje spremljanja, in vedno je usposobljeno zdravstveno osebje, ki lahko v primeru zapletov zagotovi nujno pomoč. To je lahko prebujen oddelek ali enota za intenzivno nego. V primeru hipotenzije mora sestra dvigniti stopalni del postelje, dati kisik, povečati hitrost intravenske infuzije in povabiti odgovornega zdravnika. Morda bo treba uvesti dodatne vazoreurje, povečati količino vbrizganega tekočine. Pacient mora biti seznanjen s trajanjem blokade, zato mora biti jasno poučen o potrebi po neupoštevanju trdnosti mišic v celoti.

Spinalna anestezija za carski rez

Trenutno je hrbtna anestezija priznana po vsem svetu kot metoda izbire za carski rez. Spinalna anestezija ima pomembne prednosti v primerjavi s splošnim postopkom za carski rez in združuje enostavnost, hitrost in zanesljivost. To je brez takih hudih zapletov, ki so glavni vzrok smrti v porodniško anestezije, kot aspiracije želodčne vsebine s Mendelson sindromom in razvoj sapnika intubacija težavah, skupaj s hipoksijo. Tako široko uporabo regionalne anestezije razlaga dejstvo, da je izračunani faktor tveganja za smrtne zaplete s splošno in regionalno anestezijo 17: 1. V Združenem kraljestvu, s povečanjem pogostnosti smrtnih primerov iz 20 primerov na 1 milijon carskih rezov v letih 1979-1984. Do 32 leta 1985-1990. Se je zmanjšala njihova incidenca med tistimi, ki se zdravijo s hrbtenično anestezijo, z 8,6 na 1,9 primerov. Poleg tega ima hrbtenična anestezija ugodnejši učinek na stanje novorojenčkov v primerjavi s splošno anestezijo. Otroci, rojeni v ozadju hrbtenične anestezije, ne prejemajo sedativov skozi posteljico in so manj dovzetni za depresijo dihanja. Ocena stanja novorojenčkov na lestvici Apgar po carskem rezu pod regionalno anestezijo je znatno višja kot po operacijah pod splošno anestezijo. Hkrati pa obstajajo številne objektivne težave. Nosečnica je tehnično težje opravljati hrbtenično anestezijo, ker povečana maternica preprečuje upogibanje ledvene hrbtenice. Če se rojstna dejavnost že začne, ženska ne bo mogla enakomerno sedeti med delom. Do spinalna anestezija ni bila uporabljena dovolj tanka (25-gauge) igle, je frekvenčni postdural prebadanja glavoboli nesprejemljivo visoka. Anestezija hrbtenice se ne sme izvajati s carskim rezom, če anesteziolog nima dovolj delovnih izkušenj.

V odsotnosti hipovolemije zaradi krvavitve je lahko anestezija hrbtenice preprosta in varna metoda anestezije za ročno odstranjevanje placentnih ostankov iz maternične votline brez sproščanja.

Izbira lokalne anestetike

Medtem ko je v državi, in še vedno se aktivno uporabljajo lokalno anestezijo lidokaina, vendar pa je postopoma umakne bupivakaina in ropivakaina v povezavi z visoko stopnjo diferenciacije bloka, ki je, z zmanjšanjem koncentracije zadnje pogonsko enoto zmanjša hkrati pa ohranja visoko raven analgezije.

[11], [12], [13], [14]

Tehnika blokade

S tehničnega vidika se anestezija hrbtenice noseče ženske ne razlikuje od splošne kirurške prakse, vendar zahteva upoštevanje številnih dejavnikov. Ponavadi se bolnicah stanje tehnike anestezije priporoča, da infuzijo prednapetosti uporabo Kristaloidan rešitve v volumnu vsaj 1500 ml ali 500-1000 ml pripravkov hidroksietil škrob. Po infuziji slednjega je večji volumen krvne celice in srčni izhod, pogostost arterijske hipotenzije je nižja, čas za ustvarjanje preloada pa je veliko krajši, kar je pomembno v izrednih razmerah.

Čeprav spinalna anestezija ni kontraindicirana pri preeklampsiji zmerne resnosti, ne pozabite, da je preeklampsija pogosto povezana s pomanjkanjem koagulacije in relativne hipovolemije. Poleg tega obstaja vedno tveganje nenadnega razvoja konvulzivnega sindroma, zaradi česar je potrebno vnaprej pripraviti komplet antikonvulzivnih sredstev (diazepam, tiopental).

Najbolj priporočljivo za punkcijo so razmiki L2-L3. Da bi zagotovili carski rez, višina bloka naj bi dosegla nivo Thb (raven podlage). V večini primerov zadošča za dajanje lokalnih anestetikov v naslednjih količinah, prednostno uporabo hiperbaričnimi rešitev: 2,0-2,5 ml 0,5% hiperbarični bupivakaina ali 2,0-2,5 ml 0,5% bupivakaina izobarična , ali 1,4-1,6 ml 5% hiperbarične raztopine lidokaina ali 2,0-2,5 ml izobarične raztopine lidokaina z dodatkom epinefrina (0,2 ml raztopine za redčenje pri 1: 1000).

Obvezno spremljanje naslednjih parametrov: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, delovanje srca in plodov ter kontrakcija maternice.

Položaj nosečnice

Noseča bolnik nikoli ne sme biti v ležečem položaju, saj je velika maternica pod vplivom gravitacije lahko stisnite slabše vena cava, v manjši meri pa se nanaša na aorto, kar bo imelo za posledico nevarno hipotenzijo. Zagotoviti je treba zadosten naklon na strani, ki ga je mogoče doseči z nagibanjem delovne mize ali postavitvijo valja pod desno stran. V tem primeru maternica odstopa levo in spodnja votla venca se ne sklene.

Kot v vsakem drugem primeru je treba pri operaciji z anestezijo hrbtenjače pacientu vdihovati kisik z masko za obraz. Če se kljub infuzijskemu preobremenjenosti razvije hipotenzija, lahko uporabite vazopresorje, med katerimi je efedrin izbira, ker ne povzroča krčenja materničnih posod. V njegovi odsotnosti je možno uporabljati druge vazopresence, saj lahko hipotenzija resno poškoduje plod. Po dobavi je med pripravki serije oksitocin priporočljivo uporabljati sintocinon, ker v manjši meri povzroča bruhanje v primerjavi z ergometrinom.

Komplikacije po anesteziji hrbtenice

[15], [16], [17]

Okužba

Zelo redko se pojavlja s strogim upoštevanjem pravil asepsisa.

Hipotenzija

To je posledica vazodilatacije in funkcionalnega zmanjšanja učinkovite količine cirkulacijske krvi. Materinska hipotenzija lahko privede do poslabšanja oskrbe z miometrijem v krvi, slabitve dela in intrauterine hipoksije ploda, kar zahteva takojšnje izvajanje več ukrepov:

1. Preverite ustreznost premika maternice na levo (stranski nagib operacijske mize na levo ali valj pod desno zadnjico, najmanjši stranski naklon mora biti najmanj 12-15 °).
2. Vsi bolniki z razvojem hipotenzije morajo prilagoditi vdihavanje kisika z masko obraza, dokler se krvni tlak ne obnovi. Dvignite noge, s čimer povečate venski donos z dvigom spodnjega dela operacijske mize. Z nagibanjem celotne operacijske mize lahko povečate tudi venski donos, vendar bo to povzročilo širjenje lokalne anestetične hiperbarične raztopine skozi hrbtenični kanal, povečanje ravni bloka in poslabšanje hipotenzije. Če je bila uporabljena izobarična raztopina, nagib mize ne bo bistveno vplival na višino bloka.
3. Povečajte hitrost intravenske injekcije tekočine do maksimuma, dokler se arterijski tlak ne obnovi na sprejemljivo raven.
4. Če je oster padec krvnega tlaka, in odgovor na natovarjanja tekočine - vstop intravenozno efedrin, ki povzroča konstrikcijo perifernih krvnih žil in povečuje srčni učinek zaradi pogostosti in miokardnega moči kontrakcije brez zmanjšanja placente kri. Vsebino ampule (25 mg) smo razredčili s 10 ml s slanico in dajemo fractionally 1-2 ml (2,5-5 mg), s poudarkom na učinku na krvni tlak. Lahko dodate v vialo z infuzijsko medij, medtem ko je njegov učinek ureja stopnjo infuzijo ali intramuskularno, vendar upočasni učinek razvoja i. Morda delno dajanje adrenalina (50 μg) ali infundiranje norepinephrina v ustreznih odmerkih. Če se vzdržuje hipotenzija, morate takoj uporabiti vazopresorje, pri čemer uporabite bradikardijo pri atropinu.

Glavobol po hrbtenični anesteziji

Eden od značilnih zapletov hrbtenične anestezije je po-punkcijski glavobol. Razvijajo se v nekaj urah po operaciji in lahko trajajo več kot en teden, ponavadi lokalizirani v zaspanem območju, lahko spremlja togost vratnih mišic. Pogosto povezana s slabostjo, bruhanjem, omotico, fotofobijo. Meni, da je vzrok povezan s potekom likvorja skozi luknjo vboda v dura mater, katerih rezultat so napetost mreno in bolečine. Menijo, da igla, ki ima majhen premer (25 ali več g) in obliko točke oster kot svinčnik, da bi dura manjši premer lukenj in se lahko zmanjša pogostost glavobolov v primerjavi s konvencionalnimi iglo z rezalnim robom.

Bolniki, ki trpijo zaradi glavobola po takem postopku kot hrbtenični anesteziji, raje ostanejo v položaju, ki je nagnjen. Prej smo verjeli, da je za preprečevanje glavobola bolnik treba hraniti v postelji 24 ur po hrbtenični anesteziji. V zadnjem času se zdi, da to ni potrebno, pacient lahko vstane, če ni nobenih ovir za kirurški načrt.

Ne omejite jih na tekočine, če je potrebno, ga lahko intravensko dodate, da ohranite ustrezno stopnjo hidracije. Preprosti analgetiki, kot so paracetamol, aspirin ali kodein, so lahko koristni na enak način kot vsi ukrepi, ki povečajo intraabdominalno in z njim epiduralni tlak (vklopite želodec). Migrene so lahko učinkovite, pa tudi pijače, ki vsebujejo kofein (kava, koka-kola itd.).

Zakasnitev uriniranja lahko poteka, saj sakralna vegetativna živčna vlakna ponovno vzpostavijo funkcijo po hrbtenični anesteziji med njimi. Zaradi prelivanja in bolečega prekoračitve mehurja je morda potrebno kateterizirati.

Skupni blok hitro razvije in lahko povzroči smrt, če s časom ukrepi oživljanja niso prepoznani in začeti. Spinalna anestezija je zaradi tega razmeroma zapletena, pogosteje kot posledica napačne intratekalne injekcije anestetike. Klinične manifestacije celotnega bloka: izguba občutljivosti ali šibkosti v rokah, kratka sapa in izguba zavesti. Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe vključuje:

1. Dejavnosti kardiopulmonalne oživljanja.
2. Intubacija sapnika in mehansko prezračevanje s 100% kisikom.
3. Zdravljenje hipotenzije in bradikardije z intravensko infuzijo, atropinom in vazopresorji. Če zdravljenje ni pravočasno, lahko kombinacija hipoksije, bradikardije in hipotenzije hitro povzroči srčni zastoj.
4. Umetno prezračevanje, ki se mora nadaljevati, dokler blok ni odobren, kadar lahko bolnik brez pomoči zagotovi potreben obseg minutnega prezračevanja. Čas, ki bo potreben za to, bo odvisen od tega, kateri lokalni anestetiki so bili uporabljeni in odmerki.

Spinalna anestezija: posledice

Zdi se, da je igla v pravem položaju, vendar se cerebrospinalna tekočina ne pojavi. Počakajte vsaj 30 sekund, poskusite iglo zavrteti za 90 stopinj in ponovno postavite iglo. Če likvor ne zdi, da se veže prazno 2 ml brizgo in uvesti 0,5-1 ml zraka, da se zagotovi, da se igla ne blokira, potem pa počasi potegnite iglo stalno sesanje vsebino brizge. Ustavite se takoj, ko se v brizgi pojavi hrbtna tekočina.

Krv je bila pridobljena iz igle. Če želite malo počakati, če je kri razredčena in obstaja hrbtenica - vse je v redu. Če je čista kri dodeljena, je verjetno, da je konica igle v epiduralni veni in jo je treba premakniti malo dlje, da dosežejo dura mater.

Pacient se pritožuje glede ostrih šivov v nogi. Konica igle se naslanja na živčni koren, ker se je igla premaknila bočno.

Zategnite iglo in spremenite medialno smer glede na poškodovano stran.

Kjerkoli igla gre, ostane proti kosti. Prepričajte se, da je pacient v pravilnem položaju, njegova hrbtenica je maksimalno ukrivljena v ledvenem predelu in točka vstavljanja igle se nahaja vzdolž srednje črte. Če niste prepričani o pravilnem položaju igle, prosite pacienta, s katere strani se mu zdi, da je kurac. Če se morate ukvarjati s starostnim bolnikom, ki ne more dovolj upogniti hrbta ali če je njegova medkostna ligamenta zelo kalcificirana, se lahko kot alternativa uporabi paramedicinski dostop. V ta namen vstavite iglo 0,5-1 cm stransko na srednjo linijo na zgornji meji spodnjega spinskega postopka in neposredno lobanjsko in medialno. Če pri premikanju igle ostane proti kosti, potem je najverjetneje to, da je lok vretenca. Poskusite, korak za korakom, da se premikate vzdolž kosti, da dosežete epiduralni prostor in s tem prebodite dura mater. Pri uporabi te tehnike je priporočljivo najprej anestezirati mišice, skozi katere je igla prenašana.

Pacient se pritožuje zaradi bolečin po anesteziji hrbtenice in med iglo. Najverjetneje igla prehaja skozi mišice vzdolž ene strani intersticijske vezi. Zategnite iglo in spremenite medialno smer glede na stran, na kateri so počutili bolečino, tako da je bila igla v srednji črti ali pa uvedla majhno lokalno anestezijo za anestezijo.