Spinalna stenoza in bolečine v hrbtu

Spinalna stenoza je zoženje lumna na kateri koli ravni. V praksi zdravniki uporabljajo klasifikacijo stenoze spinalnega kanala, ki temelji na patogenezi in lokalizaciji stenoze.

Prirojena stenoza hrbteničnega kanala je značilna po zožitvi njegovega midsagitalnega premera, tj. stenoza je osrednje lokalizacije. Hkrati je pri različnih variantah prirojene patologije hrbteničnega kanala možno zoženje katerega koli njegovega dela. Za pridobljene degenerativne stenoze, ki se najpogosteje razvijejo z artrozo medvretenčnih sklepov, je značilno zoženje kanalov živčnih korenin. Narava pridobljenih stenoz, ki se razvijejo s herniranimi medvretenčnimi ploščicami, je odvisna od cone "prolapsa" kile, v skladu s katero se sama kila označi kot medialna, mediolateralna, lateralna ali foraminalna.

Klasifikacija stenoze spinalnega kanala

	Vrste stenoze
Po patogenezi	A) prirojene in b) pridobljene, vključno z povezano s hernijo diska povezane z drugo patologijo hiperplazija kapsule fasetnih sklepov, osifikacija rumenega ligamenta, zadnji vzdolžni ligament drugo
Po lokalizaciji	Centralna stenoza, Stenoza živčnih koreninskih kanalov, Foraminalna stenoza (stenoza radikularnih odprtin)

Do razvoja zožitve hrbteničnega kanala lahko privede do precej širokega spektra bolezni. RH Dorwart navaja naslednji seznam takšnih patoloških stanj:

Bolezni, ki jih spremlja stenoza hrbteničnega kanala (po Dorwartu R., 1981)

Vrste stenoze	Bolezni, ki jih spremlja stenoza
Prirojena stenoza	a) idiopatska stenoza, b) ahondroplazija, c) hipohondroplazija, d) mukopolisaharidoza, d) displazije, ki jih spremlja šibkost atlantoaksialnega sklepa (metatrogična epifizna displazija, spondiloepifizna displazija, Kniestova bolezen, multipla epifizna displazija, hondrodisplazija), e) Downov sindrom (nestabilnost C1-C2), g) hipofosfatemični rahitis, odporen na vitamin D
Pridobljena stenoza
Degenerativno	a) spondiloza in artroza, b) stiskanje hrbteničnega kanala z mehkimi tkivi, c) izolirana liza medvretenčne ploščice, d) degenerativna spondilolisteza.
Kombinirano	Kombinacija bolezni, ki povzročajo prirojeno in pridobljeno stenozo, degenerativno stenozo in protruzijo medvretenčne ploščice
S spondilolizo	a) brez spondilolisteze, b) s spondilolistezo
Jatrogeni	a) po laminektomiji, b) po artrodezi (spinalni fuziji)
Posttravmatski	a) v akutnem in b) poznem obdobju travme hrbtenice
Za presnovne bolezni	a) Pagetova bolezen, b) epiduralna lipomatoza pri Cushingovem sindromu ali dolgotrajni steroidni terapiji, c) akromegalija, d) fluoroza, d) psevdoprotin (bolezen odlaganja dehidriranega kalcijevega pirofosfata)
Druga patološka stanja	A) ankilozirajoči spondilitis, b) kalcifikacija ali osifikacija zadnje vzdolžne vezi (OLLP), c) difuzna idiopatska hiperostoza, d) kalcifikacija ali osifikacija rumene vezi, d) enojni izvor ledvenokrižnih živčnih korenin (relativna stenoza hrbteničnega kanala)

Klinično najpomembnejše so stenoze hrbteničnega kanala, ki se razvijejo pri hernijah medvretenčnih ploščic. Razvoj kil je značilen po določeni stopnji (Bersnev VP et al., 1998): I. stopnja - protruzija ali izboklina ploščice, II. stopnja - prolaps pulpnega jedra in fragmentov ploščice v hrbtenični kanal (lastna kila), III. stopnja - skrita spondilolisteza ali "zdrs" ploščice, IV. stopnja - stabilizacija ali samozdravljenje.

Kljub temu, da se v besedilu večkrat ponovijo izrazi, ki označujejo različne morfološke različice hernij medvretenčnih ploščic, se nam zdi primerno, da podamo definicijo vsake od njih:

• izboklina diska - premik pulpnega jedra proti hrbteničnemu kanalu in izboklina elementov vlaknatega obroča
  medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal brez poškodbe celovitosti slednjega;
• ekstruzija - izboklina elementov vlaknatega obroča in degeneriranega pulpnega jedra v hrbtenični kanal;
• prolaps - prolaps v hrbtenični kanal skozi okvare vlaknatega obroča fragmentov degeneriranega pulpnega jedra, ki ostanejo povezani z diskom;
• sekvestracija - premik padlih fragmentov degeneriranega pulpnega jedra vzdolž hrbteničnega kanala.

Za primerjavo zožitev hrbteničnega kanala in njegovih posameznih delov z različnimi etiologijami smo predlagali metodo za kvantitativno oceno centralne stenoze hrbteničnega kanala in zožitev duralne vrečke pri čisti prirojeni kifozi in kifozi, ki jo povzroča tuberkulozni spondilitis. Relativna velikost stenoze duralne vrečke je bila ocenjena z uporabo podatkov mielo(tomografije) ali kontrastne tomografije, relativna velikost stenoze hrbteničnega kanala pa z uporabo podatkov CT, transverzalnih ali midsagitalnih MRI prerezov, ehospondilogramov in lateralnih rentgenskih(tomografskih) posnetkov hrbtenice. Relativna velikost stenoze je bila določena z uporabo formule

K = (ab)/ax 100 %,

Kjer je a sagitalna velikost subarahnoidnega prostora (hrbteničnega kanala) v nevtralni coni, je b sagitalna velikost subarahnoidnega prostora (hrbteničnega kanala) na ravni največje kompresije. Kadar je stenoza lokalizirana na ravni fiziološke ledvene odebelitve (T10-T12), je normalna velikost hrbteničnega kanala (duralne vrečke) opredeljena kot povprečje med zgornjo in spodnjo nevtralno cono. Ker so ti kazalniki relativne vrednosti, izražene v odstotkih, se lahko uporabijo za primerjalno oceno patoloških stanj različne etiologije, tudi v različnih starostnih skupinah. Kljub navidezni enakomernosti in vzporednim spremembam se oba kazalnika ne nadomeščata. Tako je pri tuberkuloznem spondilitisu možna kombinacija stenoze subarahnoidnega prostora z normalno ali celo razširjeno velikostjo hrbteničnega kanala. Hkrati je prava stenoza hrbteničnega kanala značilna za prirojene deformacije hrbtenice. V številnih primerih ima ta znak odločilno vlogo pri razlikovanju prirojene vretenčne napake v kombinaciji s patologijo hrbteničnega kanala od posledic vnetnega procesa.

Študija kliničnih značilnosti bolezni, ki jih spremlja počasi razvijajoča se kompresija hrbteničnega kanala in hrbtenjače (prirojena kifoza, tuberkulozni spondilitis prsne in torakolumbalne hrbtenice), nam je omogočila ugotovitev klinično pomembne relativne vrednosti centralne stenoze duralne vrečke (ali hrbteničnega kanala), pri kateri velika večina bolnikov razvije nevrološke motnje - parezo in paralizo. Empirično je bilo ugotovljeno, da je ta vrednost 40-45%.

Pri akutno razviti kompresiji, ki se običajno pojavi pri poškodbah hrbtenice in hernijah medvretenčnih ploščic, je rezervna zmogljivost hrbtenjače bistveno bolj omejena, pri bistveno nižjih vrednostih stenoze pa se razvijejo nevrološke motnje in bolečine v hrbtu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]