Spinalna stenoza in bolečine v hrbtu

Stenoza hrbtenične stenoze (angleška hrbtenična stenoza) je zoženje njenega lumena na kateri koli ravni. V praktičnem delu zdravniki uporabljajo klasifikacijo stenoz na vretenčarskem kanalu, ki temelji na patogenezi in lokalizaciji stenoze.

V kostno stenozo hrbteničnega kanala je značilno zoženje njegovega srednjega sagitalnega premera, tj. Lokalizacija stenoze je osrednja. Vendar pa v različnih izvedbah prirojenih nepravilnosti zožitev spinalnega kanala lahko vsaka od njegovih delov. Za kupljeno degenerativno stenozo pogosto razvija z artritisom medvretenčne sklepih, značilno je zožitev kanalov živčnih korenin. Učinka, pridobljenega stenozi v razvoju v kil na medvretenčne diska, odvisno od "spada" regije kile, pri čemer je sama kila določen kot medialni, mediolateral, bočni ali foraminal.

Klasifikacija stenoze hrbtenice 

	Vrste stenoze
S patogenezo	A) kongenitalno in b) pridobljeno, vklj. povezana s hernijim diskom povezana z drugimi patologijami hiperplazija kapsule arkularnih sklepov, oostifikacija rumenega ligamenta, zadnja vzdolžna povezava drugi
Z lokalizacijo	Centralna stenoza, Stenoza živčnih koreninskih kanalov, Foraminozna stenoza (stenoza radikularnih odprtin)

Razvoj zožitve hrbteničnega kanala lahko povzroči dokaj široko paleto bolezni. RH Dorwart navaja naslednji seznam podobnih patoloških pogojev:

Bolezni, ki jih spremljajo stenoze hrbtenice (po Dorwartu R., 1981) 

Vrste stenoze	Bolezni, ki jih spremlja stenoza
Vročinska stenoza	a) idiopatsko stenozo, b) ahondroplazij, c) gipohondroplaziya g) mukopolisaharidoza, d) displazija spremlja šibkost atlantoaxial zgibom (metatroggacheskaya epifiz displazije, displazije spondiloepifizarnaya, Knista bolezen, multipla epifiz displazija, hondrodisplazija), f) Downovega sindroma ( nestabilnost C1-C2), g) hypophosphatemic vitamina D odporne rahitis
Pridobljena stenoza
Degenerativni	a) spondilozo in artrozo, b) stiskanje hrbteničnega kanala z mehkimi tkivi, c) izolirana liza medvretenčnega diska, d) degenerativna spondilolisteza.
Kombinirano	Kombinacija bolezni, ki povzročajo prirojeno in pridobljeno stenozo, degenerativno stenozo in izstopanje medvretenčnega diska
Spondiloza	a) brez spondilolesteze, b) s spondilolistezo
Jatrogeni	a) po laminektomiji, b) po artrodezi (spondilodezi)
Post-travmatično	a) v akutnih in b) poznih obdobjih travme hrbtenice
Pri metabolnih boleznih	a) Pagetova bolezen, b) epiduralni lipomatozo v Cushingovim sindromom ali dolgotrajno zdravljenje steroidov, c) akromegalija, d) fluoroze, d) psevdoprotin (nanašanje bolezen dehidrirani kalcijev pirofosfat)
Druge patološke razmere	A) ankilozirajoči spondilitis, b) kalygifikatsiya ali okostenevanje posteriorni vzdolžne vezi (OLLP), c) difuzni idiopatsko hiperostozo, d) kalcifikacija in okostenelosti ligamentum flavum, d) en sam vrh lumbosakralni živčne korenine (relativna spinalna stenoza)

Večina Klinični pomen imajo hrbteničnega kanala stenoza, razvija s kilo od medvretenčne ploščice. Razvoj kile označen s Uprizoritev (Bersnev VP et al, 1998.): I korak - ali štrlina štrli disk, stopnja II - jedro pulposus in kolutne izguba delci v spinalni kanal (dejansko kila), III fazi - spondilolisteze ali skrita " zdrsne "disk, IV stopnje - stabiliziranje ali samozdravljenja.

Kljub ponavljajočemu se ponavljanju v besedilu izrazov, ki označujejo različne morfološke različice herniranih intervertebralnih diskov, se nam vseeno zdi smiselno opredeliti vsako od njih:

• diska izrastka - premik proti hrbtnemu kanalu pulznega jedra in otekanje elementov fibroznega obroča
  medverbnega diska v hrbtenico, ne da bi pri tem ogrozili celovitost slednjega;
• iztiskanje - otekanje elementov vlaknastega obroča in degenerirane pulpne jedi v hrbtenični kanal;
• prolaps - prolaps v hrbtenico skozi okvare vlaknastega obroča fragmentov degenerirane pulpne jedra, ki ostajajo v stiku z diskom;
• sekvestracija - premik vzdolž vretenčnega kanala padlih delcev degeneriranega pulpusnega jedra.

Za primerjavo smo različne omejitve pri etiologiji hrbteničnega kanala in njenih posameznih delov, kontaktni način opredeli Srednji spinalnega kanala stenoza in konstrikcijo Dural vrečko na voljo po neto prirojene kifoza in kifoza povzročil tuberkulozne spondilitisa. Relativna velikost stenoza Dural vrečko bila ocenjena v skladu myelo (Tomo) graphy ali kontrastno slikanje in relativno vrednost spinalnega kanala stenoze - CT ali prečnih mid-sagitalni odsekov MRI ehospondilogrammam in lateralno rentgen (Tomo) hrbtenice gramov. Relativna velikost stenozi določimo s formulo

K = (a-b) / a x 100%,

Kjer - sagitalni velikost subarahnoidne prostor (v spinalnega kanala) v nevtralnem območju, b - sagitalni velikost subarahnoidne prostor (v spinalnega kanala) pri najvišji stopnji stiskanja. Ko je lokalizacija stenozo pri fiziološki širitev ledvene (T10-T12) normalno velikost hrbteničnega kanala (thecal sac) definiran kot povprečje med zgornjim in spodnjim nevtralnih območjih. Ker so relativne vrednosti izražene v odstotkih, lahko te indikatorje uporabimo za primerjalno oceno različnih patoloških stanj, ki so različne v etiologiji, tudi v različnih starostnih skupinah. Kljub navidezni enotnosti in vzporednosti sprememb se oba kazalnika medsebojno ne nadomeščata. Tako je v tuberkulozne spondilitisa možna kombinacija stenoza subarahnoidno prostor z normalnim ali celo razširjenega obsega hrbtenični kanal. Hkrati je za deformacije vretenc značilna resnična stenoza hrbtenice. V nekaterih primerih je ta funkcija igra ključno vlogo pri razlikovanju prirojene vretenc, skupaj z spinalnega kanala patologije, ki trpijo zaradi učinkov vnetnega procesa.

Študija kliničnih značilnosti bolezni, ki vključujejo počasi razvoju stiskanje hrbteničnega kanala in hrbtenjače (prirojeno kifoza, tuberkulozne spondilitisa torakalne in thoracolumbar hrbtenice), pokazale klinično značilno relativno velikost centralne zožitvijo Dural vrečko (ali hrbtnega kanala), v katerem je velika večina pacientov razvije nevrološke motnje - pareza in paraliza. Empirično, da je ta količina 40-45%.

Na kateri akutno stiskanje, ki se ponavadi zgodi v poškodbami hrbtenice in disk hernije, neizkoriščene zmogljivosti hrbtenjače je veliko bolj omejena, in nevrološke motnje in bolečine v hrbtu razvila po veliko nižjih vrednostih stenozo.

[1], [2], [3], [4], [5]