Spinalna travma in bolečine v hrbtu

Za sklicevanje na kombiniranih poškodb hrbtenice in hrbtenjače v literaturi skupaj z izrazom poškodbo hrbtenjače pogosto uporablja svoj angleški kolega - vertebrobasilar-spinalne poškodbe, ki vodi do neke polemike. Kaj pomeni izraz "hrbtenjača"? Trauma hrbtenjače, kot je običajna v ruski jezikovni literaturi ali poškodba hrbtenice, ki izhaja iz dobesednega prevoda angleške besede hrbtenica? Kaj je "spinalni šok", "travmatična bolezen hrbtenjače", kakšne so njihove značilnosti, trajanje, potek, načeli zdravljenja? Ne razmišlja, da je mogoče, da jama v težave nevrokirurgije, kjer se običajno šteje za poškodbe hrbtenjače, bodo poskušali le izpostaviti nekaj temeljnih vprašanj hrbtenjače poškodbe ni dovolj odraža v literaturi.

Najbolj zanimivi klasifikacije križnice zlomov, po našem mnenju, je klasifikacija, ki temelji na oceni zlom vrstice odnosa do repne regije hrbteničnega kanala in sider luknje. Običajno je v čelnem ravnini, ki je križnice regija razdeljena na tri dele: v varen od bočnih delov ( "kril") aitch kostnega cona radikularni lukenj in regija hrbteničnega kanala. Pri poševnih in prečnih zlomih vrsto poškodb oceni najbolj medialni poškodovani oddelek. Zlomi, ki so stranski do radikularnih odprtin, nikoli ne spremljajo nevrološke motnje. V zameno so eksplozivni zlomi križnice potencialno nevarni glede na stiskanje sakralnih korenin, zlomov in dislokacij - glede na njihov zlom. Obstaja tudi razvrstitev zlomov križnice A0 / asif, ki temelji na določitvi horizontalno raven poškodb in loma razporeja repne križnih (tipa A), njegova Zlom stiskanje lobanjsko kartice (tip B) in perelomovyvih lobanjsko križnico kartico (tip C). Podrobnejša razdelitev prelomov križa v skupine trenutno ni uporabljena.

Splošno strukturo zaprtih poškodb hrbtenjače je predstavila SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et al. (1998) dopolnjuje to shemo s posttraumatskimi vaskularnimi sindromi: mielo-ishemija, hematomija, epiduralna bolezen. Subduralne in subarahnoidne krvavitve.

Druga možnost hrbtenične travme, ki se v zgornji shemi ni našla, je prekinitev hrbtenjače. Vendar pa je resnično anatomsko vrzel, ki ga spremlja odmika hrbtenjače in fragmenti njima diastazna, je samo 15% bolnikov z kliničnih manifestacij transverzalni porušitvi hrbtenjače. V drugih primerih obstaja intralobularna ali aksonska ruptura.

F. Denis in L. Krach (1984) razlikujeta naslednje klinične različice hrbtenične travme:

• hrbtenični šok - popolna izguba giba, občutljivost in refleksi vseh ledvenih in sakralnih segmentov s travmo materničnega vratu in prsnega koša (avtorji poudarjajo lokalizacijo). Trajanje hrbteničnega šoka je od nekaj minut do 24 ur. Indikacija izhoda iz hrbtnega šoka je videz bulbokavernega refleksa;
• popolna kvadriplegija - popolna izguba gibanja zgornjih in spodnjih okončin s travmo hrbtenjače hrbtenjače;
• nepopolna kvadriplegija - delna izguba gibov zgornjih in spodnjih okončin s travmo hrbtenjače hrbtenjače, vključno z:
  • sindrom anteriornega možganskega bazena,
  • Brown-Sequarda sindrom,
  • sindrom osrednjega možganskega bazena;
• popolna paraplegija - popolna izguba gibov spodnjih okončin;
• nepopolna paraplegija (paraparesis) - nepopolna izguba gibov spodnjih okončin;
  • lažna popolna paraplegija - popolna odsotnost gibov spodnjih okončin v travmi epikona in stožca hrbtenjače;
  • naraščajoče paraplegija (v sodobni literaturi, je to neke vrste motnjo opisal kot "rastoče mielopatija") - povečanje dinamike in rasprostryanyayuschayasya nad vretenc lezij nevroloških simptomov navadno opazili v prvih 4 dni po poškodbi.

Mnogi nevrokirurgi opozarjajo na uprizoritev kliničnega poteka hrbtenične travme, ki se imenuje "travmatična bolezen hrbtenjače". V času travmatične bolezni hrbtenjače, SA Georgieva et al. (1993) razlikujeta naslednja obdobja:

• akutno obdobje (trajanje - do 2-3 dni): klinične manifestacije so nestabilne in jih v glavnem zaznamujejo splošni simptomi hrbteničnega šoka;
• zgodnje obdobje (trajanje - 2-3 tedne): klinične manifestacije ustrezajo lokalnim nevrološkim simptomom spinalnega šoka. Za akutna in zgodnja obdobja polimorfizma travmatične bolezni hrbtenjače in nestabilnosti klinične slike so značilne bolečine v hrbtu;
• Vmesno obdobje (trajanje - 2-3 mesece): nevrološki simptomi so nestabilni, spremembe v nevrološkem statusu so možne ob ozadju naravnega poteka bolezni in pod vplivom zdravljenja;
• kasneje obdobje (. Se začne od 3-4 mesecev po poškodbi in traja stare do 2-3 let) spremlja postopno, pogosto - enosmerno (proti bodisi izboljšanje ali poslabšanje), spremembe v stanju in oblikovanje nove ravni (stereotip) bolnikovega življenja, ki ustreza obdobje prilagajanja novim državam;
• za obdobje posledic je značilna novoformirana raven nevroloških funkcij, katerih narava se malo spreminja.

VPBersnev et al. (1998), ki opisujejo praktično iste časovne obdobja v kliničnem poteku hrbtenice, dodatno dajejo značilne klinične in morfološke značilnosti:

• akutno obdobje (trajanje - do 3 dni): morfološko označeni edem mehkih tkiv, primarna nekroza in mielo-ishemija območja poškodbe; nestabilna klinična slika, vključno s simptomi, značilnimi za hrbtenični šok;
• zgodnje obdobje (2-3 tedne) ustreza času pojava primarnih zapletov: meningitis, mielitis, pljučnica, urosepsa, poslabšanje kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni;
• vmesno obdobje (do 3 mesece), ki je skupaj z ohranjanjem gnojnimi zapletov, proti katerim razvijajo brazgotina, fibrotična procese poškodovanega možganskega tkiva, calls nastala na območjih, zloma, preležanin začeli zdraviti;
• (. 3 mesece do 1 leto), kasneje obdobje ustreza obdobju poznih zapletov: pielonefritis zdi, enterokolitis, trofične motnje, preležanin, septikemija;
• Preostalo obdobje (več kot eno leto po poškodbi) je obdobje preostalih dogodkov in posledic.

Spinal škode ni mogoče opisati brez omembe Frankel lestvice, najprej predlagal za kvalitativno vrednotenje nevroloških zapletov poškodb hrbtenice leta 1969 in se trenutno uporablja za grobo oceno mielopatija različnih izvorov. Na tej lestvici se razlikujejo pet vrst nevroloških hrbteničnih motenj: tip A - paraplegija s popolno okvaro občutljivosti (klinika popolne poprečne poškodbe hrbtenjače); tip B - paraplegija z delno občutljivimi motnjami; tip C - parapareza z izrazito motnjo delovanja motorja; tip D - parapareza z neznatnim omejevanjem motoričnih funkcij; tip E - odsotnost nevroloških zapletov ali prisotnost minimalnih nevroloških simptomov.

Glede na značilnosti pediatričnih pacientov, zdravniki prirejena Frankel lestvico za uporabo pri otrocih (Mushkin AY sod., 1998) in ugotovili, da je mogoče pripisati tip E popolni odsotnosti patoloških nevroloških simptomov, medtem ko, kot poraz sprednjih stolpcev hrbtenjače le detektirati na si usmerjenim nevropatolog in ni znatno omejuje arbitrarno gibanje pacientov, ki smo jih iz tipa D. Poleg, ki nadalje izpostavili tipa R - sider (bolečina) sindrom.

Frankelska lestvica se uporablja za kvalitativno karakterizacijo poškodb, ki jih spremljajo lezije hrbtenjače pod stopnjo zgostitve materničnega vratu. Za škodo, ki se pojavi s sliko tetraplegije (tetraparesis), se uporablja lestvica japonske ortopedske združbe JOA.

Za izboljšanje objektivnosti vrednotenja gibalnih motenj, Ameriško združenje za poškodbe hrbtenice in Aziji NASCIS uvedla količinske shem, ki temeljijo na določanju moči v mišicah s posebnim spinalni segmentu oživčeni - tako imenovanih "temeljnih mišic". Tabela 30 navaja ključne mišice, katerih funkcijo ocenjujejo sistemi NASCIS in ASIA.

Moč vsake ključne mišice oceni na 5-stopenjski lestvici, prvič predlagala poškodbe živca odbor leta 1943:. 0 - paraliza, 1 - otipljiv ali vidne mišične kontrakcije, 2 - aktivne gibe z nepopolnim obsega v / proti delovanju gravitacije, 3 - Celotna obseg gibanja proti težnosti 4 - poln obseg gibanja z zmerno preprečevanju raziskovanje, 5 - neomejeno gibanje.

Po mnenju ASIA je ocenjena funkcija 10 mišic, ocenjena z dveh strani, z največjo skupno 100 točkami. Po NASCIS-u se funkcija 14 mišic povzema z desne strani (ob upoštevanju domnevne simetrije nevroloških motenj). Najvišja ocena je 70.

Leta 1992 je ASIA združila kvalitativno oceno nevroloških motenj po Frankelovi lestvici s svojo delno kvantifikacijo. V skladu s kombiniranim sistemom Frankel / ASIA se razlikujejo naslednje vrste nevroloških motenj:

A - popolna kršitev občutljivosti in gibov z ohranjanjem območij, ki jih innervirajo sakralni segmenti S4-5; B - premiki pod ravnijo poškodb so odsotni, vendar se ohranja občutljivost; C - premiki pod ravnijo poškodb so ohranjeni, vendar je število funkcij ohranjanja ključnih mišic manjše od 3; D - premiki pod porazom so ohranjeni, število funkcijskih "ključnih" mišic je več kot 3; E je normalna nevrološka slika.

Protokol NASCIS-a za zdravljenje akutnega obdobja hrbtenice. Namen protokola je, da se čim preprečevanje nepopravljive morfoloških sprememb v hrbtenjači z zmanjšanjem razširjenosti v njem necrobiotic spremembe hemorrhachis, vacuolization, itd Protokol je učinkovit le, če se začne v prvih 8 urah po poškodbi. Protokol uporablja v prisotnosti simptomov poškodbe hrbtenjače (nevroloških motenj), kot tudi na njegovo odsotnost pri bolnikih s spinalno travmo nevrološko nestabilno in mielopatija visokim tveganjem (npr eksploziv zlom prsnih vretenc brez kliniki mielopatija). Elementi protokola vključujejo:

• enkratna (bolusna) injekcija metilprednizolona (MP) v odmerku 30 mg / kg;
• naknadno injiciranje MP v odmerku 5,4 mg / kg / uro 24 ur.

Protokol je bil predlagan leta 1992, leta 1996 pa je NASCIS priporočil podaljšanje do 48 ur. Po eksperimentalnih in kliničnih podatkih uporaba protokola NASCIS omogoča zmanjšanje pogostnosti nepovratnih nevroloških motenj s hrbtno travmo za skoraj 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]