Spondiloliza, spondilolisteza in bolečine v hrbtu

Spondiloliza (dobesedno: "resorpcija vretenc") je izraz, ki se uporablja za označevanje okvare v interartikularnem delu vretenčnega loka. Izraz spondiloliza odraža radiografski simptom in ne anatomskega bistva patologije, saj v večini primerov prisotnost te kostne okvare ni posledica pridobljene "resorpcije" določenega območja vretenca, temveč njegovega hudega razvoja - displazije. Pogostost spondilolize v populaciji presega 5 %. Spondiloliza je običajno dvostranska, v 85 % primerov je lokalizirana na ravni L5, približno 10 % - na ravni vretenca L4. V primeru enostranske poškodbe jo pogosteje odkrijemo na desni. V skoraj 70 % primerov je spondiloliza asimptomatska in jo naključno odkrijemo med rentgenskim pregledom. Ob prisotnosti kliničnih manifestacij je glavni simptom patologije bolečina v hrbtu, in sicer v spodnjem delu ledvene ali ledvenokrižne hrbtenice, običajno povezana s patološko gibljivostjo vretenčnega loka.

V otroštvu in adolescenci se spondiloliza pogosto kombinira s spondilolistezo, ki je samostojna bolezen. Izraz spondilolisteza je uvedel H. F. Kilian (1854) za označevanje premika zgornjega vretenca glede na spodaj ležečega v horizontalni ravnini. Glede na smer premika ločimo anterolistezo (anteriorni premik), retrolistezo (posteriorni premik) in lateralni premik. Spondilolistezo najpogosteje odkrijemo na ravni spodnjega ledvenega (L4-L5) in ledvenokrižnega (L5-S1) segmenta hrbtenjače, ki predstavljata več kot 95 % primerov bolezni. V pogostosti spondilolisteze obstajajo jasne spolne in rasne razlike: pogostost patologije je 5-6 % pri belcih in 2-3 % pri ženskah. Hkrati se med Eskimi patologija pojavlja pri 50 % prebivalstva (!), medtem ko se med Afroameričani pojavlja pri manj kot 3 %.

Klasifikacija spondilolize

Po patogenezi:	A) prirojena spondiloliza - razvojna napaka (displazija) vretenčnega loka; B) pridobljena spondiloliza, vključno z: - pri funkcionalnih preobremenitvah displastičnih vretenc (na primer pri motnjah sakralizacije ali tropizma spodnjih ledvenih vretenc); - "preobremenitvena" spondiloliza (kot "območje poraženca") s funkcionalnimi preobremenitvami prvotno normalne hrbtenice.
Lokalizacija vrzeli	A) tipično - v interartikularnem delu loka; B) netipične, vključno z: - retrosomatski - na ravni loka noge; - retroistmični - posteriorno od sklepnih odrastkov
Glede na klinični potek	A) asimptomatski, B) s sindromom bolečine, vključno z: - brez spondilolisteze, - s spondilolistezo.

Obstajajo splošno sprejete klasifikacije spondilolisteze, ki temeljijo bodisi na določitvi patogenetskih mehanizmov patologije bodisi na kvantitativni oceni stopnje "zdrsa".

Patogenetske klasifikacije spondilolisteze

Avtorji	Vrste spondilolisteze
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Displastična spondilolisteza. Isthmični ali cervikalni (spondilolitični). Degenerativna (senilna) spondilolisteza. Travmatska spondilolisteza. Patološka (tumor, osteomielitična) spondilolisteza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Prirojena spondilolisteza: A - z displazijo sklepov L5-S1 in njihovo horizontalno orientacijo; B - s sagitalno orientacijo medvretenčnih sklepov; C - s prirojenimi anomalijami ledveno-križnih vretenc. Istmična (cervikalna) spondilolisteza: A - s spondilolizo; B - z raztezanjem interartikularne cone, s spondilolizo ali brez nje; C - s poškodbo interartikularne cone. Degenerativna, vključno s senilno spondilolistezo, povezana z naravno ali patološko degeneracijo sklepov. Travmatska spondilolisteza s poškodbo vretenc zunaj interartikularne cone. Patološka spondilolisteza, vključno z osteomielitisom ali lokalnimi onkološkimi lezijami. Postoperativna spondilolisteza (po dekompresiji hrbtenjače, živčnih korenin ali po laminektomiji).

Med metodami za kvantitativno oceno spondilolisteze je najpreprostejša metoda H. W. Meyerdinga (1932): kranialna končna plošča spodaj ležečega vretenca se običajno razdeli na 4 enake dele in pravokotnica se spusti od posteroinferiornega roba zgornjega vretenca do končne plošče spodnjega. Stopnja listeze je določena z območjem, na katerega se pravokotnica projicira. Natančneje, velikost spondilolisteze je značilna po določitvi odstotka zdrsa vretenc, izračunanega po Meyerdingovi metodi z uporabo formule.

A/bx100%,

Kjer je a razdalja od zadnjega roba spodnjega vretenca do navpičnice, ki poteka skozi posteroinferiorni rob zgornjega vretenca, je b anteroposteriorna dimenzija zgornje končne plošče spodnjega vretenca. Tako prva stopnja zdrsa ustreza premiku do 25 %, druga od 25 do 50 %, tretja od 50 do 75 %, četrta od 75 do 100 %. Peta stopnja spondilolisteze (ali spondiloptoze) ni značilna le za horizontalni premik zgornjega vretenca spredaj za celotno anteroposteriorno dimenzijo telesa, temveč tudi za njegov dodatni kaudalni premik.

Obstajajo tudi drugi kvantitativni kazalniki, ki označujejo odnos ledveno-križnih vretenc, kot so kot zdrsa, kot sagitalne rotacije in kot nagiba (tilta) križnice. Ti koti se izračunajo iz lateralne rentgenske slike hrbtenice.

Kot zdrsa odraža velikost ledvenokrižne kifoze. Nastane s presečiščem premice, ki je tangenta na spodnjo končno ploščo zgornjega vretenca (L5), s pravokotnico, ki je vzpostavljena skozi zgornjo končno ploščo spodnjega vretenca (S1), na premico, ki je tangenta na zadnjo površino njegovega telesa. Običajno je kot zdrsa enak 0 ali ima negativno vrednost.

Kot sagitalne rotacije je določen s presečiščem črt, ki so tangentne na sprednjo površino telesa zgornjega (L5) in zadnjo površino telesa spodnjega (S1) vretenca. Običajno je prav tako enak 0.

Kot nagiba (tilta) križnice je določen s presečiščem navpične osi s tangento na zadnjo površino telesa S1. Študija se izvaja na rentgenskem posnetku, posnetem v navpičnem položaju. Običajno mora kazalnik presegati 30°.

IM Mitbreit (1978) je predlagal, da se velikost spondilolisteze oceni z vrednostmi kotov premika vretenc L4 in L5 glede na vretence S1. Ti koti nastanejo s presečiščem navpične črte, ki poteka skozi geometrijsko središče vretenca S, s črtami, ki povezujejo geometrijska središča vsakega od navedenih vretenc s središčem S1.

Določanje stopnje spondilolisteze po IM Mitbreitu

Stopnja premika	Kot odmika
	L5	L4
Norma Jaz Drugi III. IV. V	Do 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Več kot 105°	Do 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]