Spondiloliza, spondilolisteza in bolečine v hrbtu

Spondylolysis (dobesedno "resorpcija vertebra") - izraz je sprejel navesti okvar loka interartikularnih vretenca. Izraz odraža precej spondylolysis radiološko simptom, ne pa bistvo anatomske patologije, saj je v večini primerov je prisotnost omenjenega kostni defekt ni zaradi pridobitve "resorpcije" določeno vretenc območju, in njen začaran razvoj - displazija. Pogostnost spondilolize v populaciji presega 5%. Spondiloliza je ponavadi bilateralna, v 85% primerov, lokaliziranih na ravni L5, približno 10% - na ravni vretenca L4. Če se desna stran pogosteje pokaže enostranska škoda. V skoraj 70% primerov se spondiloliza pojavi asimptomatsko in se po naključju zazna z rentgenskim pregledom. V prisotnosti kliničnih manifestacij, je glavna značilnost patologije je bolečina v hrbtu, in sicer v nizko-ledvenih ali ledvenega-sakralno hrbtenico, običajno povezuje z nenormalno mobilnosti na vretenca loka.

V otroštvu in adolescenci spondiloliza pogosto kombinira s spondilolistezo, ki je neodvisna bolezen. Izraz Spondilolisteza uvedena HF Kilian (1854), da določi ležečo vretenca izravnani glede na osnovno vodoravno ravnino. V smeri premikanja izoliranega anterolistez (anteversion) retrolisthesis (odmik posteriorno) in laterolistez (bočni premik). Najpogosteje zaznana Spondilolisteza pri nizkih ledvenih (L4-L5) in križnih-ledveno (L5-S1) spinalnih segmentov gibanja, ki predstavlja več kot 95% primerov. Obstajajo različni spolov in rasne razlike v pojavnosti spondilolisteze: pogostost bolezni je 5-6% v Caucasoid moških in 2-3% - pri ženskah. Istočasno med patološkimi vrstami Eskimov pride 50% populacije (!), Medtem ko pri afriških Američanih manj kot 3%.

Klasifikacija spondilolize

S patogenezo:	A) prirojena spondiloliza - razvojna malformacija (displazija) hrbtenice; B) pridobljeno spondilolizo, vključno z: - s funkcionalnimi preobremenjenji dislasticnih vretenc (na primer s sakralizacijo ali krvavitvijo tropizma spodnjih ledvenih vretenc); - "preobremenitvena" spondiloliza (po vrsti "Lozera cona") s funkcionalnimi preobremenitvami prvotno normalne hrbtenice.
Lokalizacija fragmentov	A) tipično - v interartikularnem delu luka; (b) netipične, vključno z: - Retrosomatic - na ravni arke noge; - Retrospermuscular - posterior to articular processes
V skladu s kliničnim potekom	A) asimptomatsko, B) s sindromom bolečine, vključno z: - brez spondilesteze, - s spondilolistezo.

Razvrstitve spondilolesteze so splošno priznane, ki temeljijo bodisi na določitvi patogenetskih mehanizmov patologije bodisi na kvantitativnem ovrednotenju stopnje "drsenja".

Patogenetske klasifikacije spondilolesteze

Avtorji	Vrste spondilolesteze
WiltzeLJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Displastična spondilolisteza. Ishrmična ali cervikalna (spondilolitična). Degenerativni (senilni) spondiloliestez. Traumatična spondilolisteza. Patološka (tumorska, osteomielitska) spondilolisteza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	V kostnem spondilolistezi: A - s displazijo L5-S1, sklepi in njihova horizontalna orientacija; B - s sagitalno usmerjenostjo medvretenčnih sklepov; C - s prirojenimi anomalijami vretenc lumbosakralne cone. Isthmična (cervikalna) spondilolisteza: A - s spondilolizo; B - z podaljšanjem interartikularne cone, s spondilolizo ali brez nje; Z - v travmi medenotične cone. Degenerativno, vklj. Senilna spondilolisteza, povezana z degeneracijo naravnega ali patološkega sklepa. Traumatična spondilolisteza z lezijami vretenc izven medenotnega območja. Patološka spondilolisteza vklj. Z osteomielitisom ali z lokalnimi lezijami raka. Postirurška spondilolisteza (po dekompresiji hrbtenjače, živčnega korena ali po laminektomiji).

Iz kvantitativne metode vrednotenja spondilolisteze je najbolj preprost način HW Meyerding'a (1932): lobanjskih vretenc končnih plošč je osnova konvencionalno razdeljena na 4 enake dele in nizek zadnji rob zgornjega vretenca na spodnji refleksno-plastnike Nižja pravokotno. Stopnja listeza opredeljeno območje, na katerem se bo po napovedih pravokotno. Natančneje, se količina spondilolisteze označen s tem pri določanju zdrs vretenca Meyerding izračunajo metode s formulo

A / bx100%,

In kjer - je razdalja od zadnjega roba spodnjih vretenc na pravokotnico potegne skozi lowback roba gornjega vretenca, b - anteroposteriornega velikost zgornje čelne plošče spodnjega vretenca. Tako prva stopnja drsenja ustreza premiku do 25%, druga - od 25 do 50%, tretja - od 50 do 75%, četrta - od 75 do 100%. Peta stopnja spondilolisteze (ali spondiloptoz) ni značilna le z mešanjem vodoravni zgornji del vretenc anteriorno polno anteroposteriornega razsežnost telesa, vendar je njegova repne dodatno nadomestilo.

Obstajajo tudi drugi kvantitativni značilnih parametrov razmerja ledvenih vretenc kresttsovoi cono, kot kotom drsne, kota sagitalni vrtenja in poševnega kota (nagib) križnice. Ti koti se izračunajo iz bočnega radiografskega dela hrbtenice.

Drsni kot odraža velikost lumbosakralne kifoze. To je tvorjen s presekom črti tangento na spodnji plošči zamykatelnoi zgornjo vretence (L5) in pravokotnico, zajeta z zgornjo čelno ploščo spodnjega vretencem (S1), do črte, ki se dotika zadnjo površino svojega telesa. Običajno je kot naklona 0 ali ima negativno vrednost.

Kot sagitalnega vrtenja se določi s presečiščem črnih črt v odvisnosti od sprednje površine telesa zgornjega (L5) in zadnje površine telesa spodnjih (S1) vretenc. V normi je enako 0.

Kot razreza (nagib) križa se določi s presečiščem črte, ki je tangencialna na hrbtni del telesa S1 navpične osi. Študija poteka v skladu z rentgensko sliko, posneto v pokončnem položaju. Običajno mora kazalnik presegati 30 °.

IM Mitbright (1978) je predlagal, da ocenimo obseg spondilolisteze iz kotov premika vretenc L4 in L5 glede na vretenca S1. Ti koti tvorijo presečišče navpične črte, ki poteka skozi geometrijski center S, vretenca, s črtami, ki povezujejo geometrijska središča vsakega od teh vretenc na središče S1.

Določitev stopnje spondilolisteze po IM Mitbreaktu

Stopnja premika	Offset kot
	L5	L4
Norm Jaz II III IV V	Do 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Več kot 105 °	Do 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]