Strah pred injekcijami

Obstaja veliko različnih patoloških strahov, med njimi pa je še posebej pogost strah pred injekcijami, ki se v medicini imenuje tripanofobija. Ta fobija je lahko upravičena ali spontana in pogosto postane velika ovira za potrebne medicinske posege in zlasti cepljenja. Strah pred injekcijami je lahko začasen pojav, včasih pa postane trajen, z naraščajočo intenzivnostjo in nadaljnjo transformacijo v panične napade. [ 1 ]

Vzroki strah pred injekcijami

Pri pregledih bolnikov, ki se bojijo injekcij, so strokovnjaki ugotovili naslednje vzroke za to stanje:

• Opustitve pri vzgojnem delu, grožnje in ustrahovanje dojenčka ("če ne boš ubogal, ti bomo dali injekcijo" itd.). Preveč občutljivi in dovzetni otroci se lahko po obisku zdravniške ordinacije prestrašijo injekcij, preprosto zato, ker slišijo kričanje in jok drugih otrok.
• Soočanje s primeri neprofesionalnosti in netaktnosti zdravstvenih delavcev.
• Strah pred pogledom krvi, druge genetsko programirane fobije, ki lahko sprožijo pojav in strah pred injekcijami.
• Dolgotrajna obdobja zdravljenja v otroštvu, dolgotrajna intenzivna nega v zgodnjem življenju.
• Pojavnost zapletov po injiciranju (pri bolniku ali njegovi/njeni skupnosti).

Strah pred injekcijami se oblikuje že v otroštvu, kar spodbujajo tako lastna tesnoba kot tudi vedenje odraslih, pa tudi bratov in sester ter vrstnikov. Večina otrok prejme prvo injekcijo v zgodnji mladosti – zlasti v okviru cepljenja. V tem primeru se nekateri otroci na postopek praktično ne odzovejo ali pa hitro pozabijo na nelagodje, drugi pa doživljajo hud stres, ki kasneje služi kot osnova za nastanek strahu.

Pojav težave se pogosteje opazi pri otrocih, ki so preveč razdražljivi, dovzetni in nezaupljivi ter imajo nizek prag občutljivosti na bolečino. V nekaterih primerih strah pred injekcijami ne izzovejo lastne izkušnje, temveč zgodbe neznancev, prebrane pravljice, videne ilustracije ali risanke itd. Tudi dolgo slišana strašljiva zgodba, ki se zdi že pozabljena, se skriva v podzavesti in se kaže v povezavi med izkušnjo in injekcijami, brizgami itd.

Pomemben je tudi sam trenutek prve injekcije. Če je mati zaskrbljena, živčna in otrok vse to vidi in čuti, se stopnja tesnobe pri njem poveča. Veliko je staršev, ki svojim otrokom dobesedno grozijo – na primer: »Nočeš vzeti tablete, prišel bo zdravnik in ti dal injekcijo«, »Če ne boš dobro jedel, boš zbolel in te bodo injicirali« itd. Pogosto se pri otroku po prvi ali drugi izjavi začne razvijati strah pred takimi manipulacijami ali pred zdravniki na splošno.

Včasih provokativno vlogo igrajo tudi osebne nesrečne izkušnje - neuspešno izveden postopek, nesposobnost medicinskega osebja, razvoj zapletov po injiciranju, uporaba neprimernih brizg in tako naprej.

Kot kaže statistika, se najpogostejši strah pred injekcijami oblikuje pri otrocih, katerih starši in sorodniki imajo podobno fobijo in otroka nezavedno "nastavijo" nanjo.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki so opredelili naslednje kategorije vzrokov, ki lahko vodijo do strahu pred injekcijami:

1. Družbeni dejavnik. V to kategorijo spadajo neprofesionalnost in neizkušenost zdravstvenih delavcev, neupoštevanje sanitarnih pravil in medicinske etike s strani medicinskih sester. Posebno vlogo imajo lastne negativne izkušnje - na primer neuspešna manipulacija, pojav neželenih učinkov.
2. Psihološki dejavnik. Strah pred injekcijami izvira iz otroštva: vodilno vlogo igra ustrahovanje (celo šala, po mnenju odraslih). Problematično moralno načelo se podzavestno krepi in se nato razvije v polnodimenzionalno anksiozno-fobično motnjo. Izhodišče za nastanek fobije je pogosto epizoda iz risanke ali pravljice, kjer liku "grozijo" z injekcijami zaradi nepoštenih dejanj, ali obisk klinike, kjer se sliši kričanje in jok drugih otrok.
3. Dedni dejavnik. Strokovnjaki priznavajo, da je strah pred injekcijami lahko podzavesten in se prenaša genetsko.

V večini primerov otrok fobije ne podeduje, temveč jo pridobi – na primer, ko vidi ali sliši svoje vrstnike ali sorodnike, ki so panično prestrašeni zaradi zdravnikov in injekcij. Posledično se otrok sam začne bati injekcij. Ustrahovanje in očitki prispevajo k nastanku negativne reakcije.

Patogeneza

Obstaja veliko patogenetskih mehanizmov za nastanek specifičnega strahu pred injekcijami. V večini primerov gre za kakšen stresen dogodek v otroštvu, ki je dodatno vplival na človekovo dojemanje določenega postopka ali zdravila na splošno. Vendar pa ni enega jasno opredeljenega dejavnika, ki izzove fobijo: koren problema se lahko skriva v družinskih vzorcih, načelih vzgoje. Včasih se strah aktivno ne razvije v zgodnjem otroštvu, temveč že v adolescenci, nakar se aktivno utrdi in vztraja v starosti.

Ni vedno gre za to, da se bolnik preprosto boji injekcij. Omeniti velja, da se tripanofobija razlikuje tudi:

• Ljudje se ne bojijo samih injekcij, temveč situacij: na primer, da bo igla topa, da si bodo morali ponovno injicirati itd.;
• Samo intravenske injekcije so zastrašujoče - zlasti možnost vdora zraka v veno;
• Pacienta prestrašijo posledice v obliki modric, tjulnjev, abscesov in še posebej tistih, ki bodo zahtevali kirurški poseg;
• Oseba se boji, da se bo igla med injiciranjem zlomila, da se bo poškodovala kost itd.;
• Pacient se ne boji injekcij na splošno, ampak le cepljenj (in njihovih posledic);
• Boji se okužbe z nevarnimi nalezljivimi boleznimi prek injekcije.

Velika večina primerov strahu pred injekcijami je še vedno povezana z naravno željo po preprečevanju pojava bolečine, kar je po eni strani povsem naravno in hkrati brez kakršne koli podlage.

Fobija se lahko pojavi v več različicah: vazovagalna, asociativna in rezistivna.

• Vazovagalna varianta je domnevno genetsko določena: strah do omedlevice se pojavi že ob pogledu na brizgo in celo ob misli na morebitno injekcijo. Za vazovagalno fobijo so značilni naslednji simptomi:
  • Palpitacije, zvonjenje v ušesih;
  • Bledica kože, mišična oslabelost;
  • Prekomerno potenje, omotica, slabost;
  • Spremembe krvnega tlaka.

Vazovagalna oblika vključuje tudi odpor do injekcij, ki ni povezan le neposredno z injekcijo, temveč tudi s strahom pred omedlevico in padcem, s tem, da bi postali predmet posmeha drugim bolnikom itd.

• Asociativna varianta se pojavlja predvsem kot posledica negativnih izkušenj v otroštvu – zlasti jo lahko povzroči napačna vzročno-posledična povezava. Otrok je na primer videl, kako je reševalna ekipa prišla k njegovemu dedku in mu dala injekcijo, čez nekaj časa pa je umrl. Posledično lahko otrok napačno sklepa, da je dedek umrl po tem, ko so mu dali injekcijo. Glavne manifestacije asociativne fobije so:
  • Histerija, napad panike;
  • Dolgotrajna tesnoba;
  • Izguba spanca, glavobol.
• Odporna varianta ni posledica strahu pred injekcijo kot celoto, temveč strahu pred odvzemom izbire, pred tem, da bi bili prisiljeni storiti nekaj, česar nočejo. Takšna težava je pogosto posledica dejstva, da je bil otrok v otroštvu grobo držan, privezan za izvajanje manipulacij. Fizično se fobija kaže s simptomi, kot so:
  • Povečan srčni utrip;
  • Zvišan krvni tlak;
  • Tremor;
  • Prekomerna razdražljivost do te mere, da gre za agresijo.

Napadi panike se pogosto pojavijo ne le tik pred posegom, temveč tudi ob pogledu na medicinsko osebje ali plakat z brizgo, ko se približujete zdravstveni ustanovi.

Simptomi strah pred injekcijami

Patološkega strahu pred injekcijami ni težko prepoznati. Bolnik se ne le na vse možne načine izogiba takšnim manipulacijam, ampak se o tej temi raje sploh ne pogovarja, saj že banalna omemba poveča njegovo trpljenje. Nekateri bolniki se bojijo le intravenskih injekcij ali kapljic, drugi doživljajo stres zaradi intramuskularne punkcije ali krvnega testa s skarifikatorjem. Fobične manifestacije so različne, vendar se vsi ljudje s tripanofobijo na vse pretege poskušajo izogniti injekcijam in vztrajajo pri njihovi zamenjavi s tabletami ali drugimi zdravili. Če se manipulaciji ne morete izogniti, potem obstajajo ustrezni znaki:

• Povečan srčni utrip;
• Težave z dihanjem, zmeden dihalni cikel;
• Tremor;
• Povečano potenje;
• Omotica do te mere, da se lahko pojavi omedlevica;
• Slabost, nelagodje v trebuhu;
• Želja po skrivanju, skrivanju;
• Včasih izguba samokontrole.

Oseba s to vrsto fobične motnje je lahko navzven popolnoma normalna, živi normalno življenje in se ne razlikuje od drugih ljudi. Težava ne vpliva na duševno aktivnost, družinsko življenje in karierno rast. Kršitev se odkrije le ob neposrednem ali posrednem stiku s strašljivim predmetom. V takem trenutku oseba preneha nadzorovati sebe, izgubi sposobnost logičnega in racionalnega razmišljanja.

Strah pred injekcijami pri otrocih

Večina otrok se boji ali je zaskrbljenih zaradi ene ali druge stvari in v tem ni nič patološkega, če gre le za potencialno nevarne ali nerazumljive situacije. Vendar pa je pri nekaterih otrocih strah hipertrofiran in se preoblikuje v fobijo – zlasti v tripanofobijo. Strah pred injekcijami je v otroštvu še posebej intenziven, bogat s čustvenimi manifestacijami. Otrok, ki se patološko boji medicinskih posegov, v trenutku srečanja z njimi doživi stanje groze, postane histeričen, kaže agresijo, izgubi nadzor nad seboj.

K takim motnjam so še posebej nagnjeni pretirano dovzetni, ranljivi, nezaupljivi, sumničavi otroci, ki pretirano pozornost namenjajo lastnim občutkom in izkušnjam, veliko časa pa porabijo za razmišljanje o tem, kaj jih skrbi.

Otroški strah pred injekcijami se lahko bližje odraslosti razvije v nevrotično stanje in panično motnjo. Fobija se preoblikuje v tike, trzanje mišic, hitro mežikanje. Pogosto pride do motenj spanja in kakovosti nočnega počitka: dojenček se dolgo premetava, ne more zaspati in se ponoči pogosto zbuja. Zaradi nočnih mor in pogostih prebujanj otrok ne spi dovolj, zjutraj in čez dan pa se počuti utrujenega in zaspanega.

Otroci s tripanofobijo se pogosto pojavljajo s somatskimi manifestacijami, kot so bolečine v trebuhu, ponavljajoče se epizode tekočega blata in kratkotrajna nepojasnjena vročina. V takih primerih se je pomembno posvetovati s pediatrom ali družinskim zdravnikom, da diagnosticira in izključi somatske bolezni.

Če ima strah pri otroku patološke znake, ovira zdravljenje ali cepljenje, lahko preraste v resnejše duševne motnje, se je treba posvetovati s psihiatrom ali psihoterapevtom, redkeje - z nevropsihologom (po indikaciji).

Zapleti in posledice

Fobije in anksiozne motnje se lahko zapletejo, če ni na voljo potrebnega terapevtskega posega. Zapleti se lahko kažejo kot fiziološke ali psihoemocionalne motnje.

V trenutku stresa, zaradi strahu pred injekcijami, človeško srce začne delovati hitreje, kar negativno vpliva tako na splošno stanje telesa kot na delovanje živčnega sistema. Pri izrazitem napadu panike se tveganje za razvoj miokardnega infarkta, srčnega infarkta, znatno poveča. Pride do pospešenega delovanja nadledvičnih žlez, povečane proizvodnje stresnih hormonov, kar poslabša stanje mišičnih vlaken in kosti ter zavira aktivnost imunskega sistema.

Zapleti lahko vključujejo prebavila, saj stres moti prebavno funkcijo in proizvodnjo encimov.

Dolgotrajne ali pogoste fobične epizode lahko negativno vplivajo na kakovost življenja osebe in poslabšajo njeno prilagajanje v družbi. Negativne posledice so pogosto depresivna stanja, socialna izolacija, osamitev. V zanemarjenih primerih se lahko razvijejo dolgotrajna depresija in nevroze.

Odločitev, da se otroka, ki se boji cepljenja, ne cepi, nosi s seboj tudi tveganja in tako otroka kot druge izpostavlja tveganju za okužbo s potencialno smrtno boleznijo. Na primer, otroci, ki niso bili cepljeni proti ošpicam, imajo 35-krat večje tveganje za okužbo kot cepljeni otroci. Znano je, da se takšne bolezni širijo med ljudmi tako, da okužijo tiste, ki niso zaščiteni – torej tiste, ki niso cepljeni ali so cepljeni, vendar ne v celoti (izven urnika).

Posledice so lahko zelo raznolike, vse do preobrazbe tripanofobije v napade panike in druge psihopatologije. Glavni problem so morebitne težave s socialno prilagoditvijo in znižanje kakovosti življenja bolnikov. V nekaterih primerih se ljudje ne posvetujejo z zdravniki o dovolj resnih boleznih, da bi se izognili morebitnim injekcijam. To postane vzrok za razvoj in poslabšanje različnih patologij, vse do invalidnosti in smrti.

Diagnostika strah pred injekcijami

Med začetnim pregledom zdravnik zbere potrebne anamnestične podatke, pozorno posluša pacienta (in/ali otrokove starše) ter opravi fizični pregled:

• Pregleduje in ocenjuje zunanje značilnosti;
• Meri višino, težo;
• Ocenjuje stopnjo telesnega razvoja;
• Ugotavlja prisotnost/odsotnost telesnih poškodb;
• Določa somatski status.

Zanesljiva diagnoza se postavi, če bolnikovega stanja ni mogoče pojasniti z drugimi motnjami. Če obstajajo razlogi za sum na druge motnje, se predpišejo številne dodatne preiskave – najprej za izključitev somatskih patologij, ki jih lahko spremljajo anksiozno-fobične manifestacije. Zdravnik najpogosteje predpiše:

• Splošna klinična analiza krvi (splošni pregled, levkocitna formula, COE);
• Splošni terapevtski biokemijski krvni test (omogoča oceno stanja ledvic, jeter, presnovnih procesov, splošnega stanja telesa);
• Splošna analiza urina (za izključitev patologije ledvic in sečil);
• Hormonski pregled (ščitnični hormoni);
• Elektroencefalografija (za oceno funkcionalnega stanja možganov);
• Ultrazvočna dopplerografija, študija možganskih žil za izključitev žilnih bolezni;
• Slikanje možganov z magnetno resonanco za izključitev organskih možganskih patologij;
• Elektrokardiografija za odkrivanje srčno-žilnih bolezni.

Med posvetovanjem zdravnik pacientu postavlja vodilna vprašanja, ugotavlja prisotnost drugih fobij, če je mogoče - najde vzrok, ki je morda izzval strah pred injekcijami. V praksi uporablja različne klinične diagnostične teste in lestvice za razvrščanje strahov in določanje njihove resnosti, kar dodatno vpliva na posebnosti zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Diagnozo tripanofobije pogosto zaplete dejstvo, da imajo bolniki sekundarne znake tesnobe, ki jih dojemajo kot glavno, primarno težavo. Kljub temu pa skrbno spraševanje razkrije nekatere značilnosti patološkega stanja.

• Jatrofobija - se od strahu pred injekcijami razlikuje po tem, da fobični objekt tukaj ni injekcija ali brizga, temveč zdravniki ali medicinsko osebje, pa tudi vsaka oseba, ki nosi zdravniško obleko (farmacevt v lekarni, zobozdravnik itd.).
• Nozofobija je strah pred boleznijo, pri čemer ni pomembno, ali zdravljenje vključuje manipulacijo z injekcijami.
• Farmakofobija je strah pred kakršnimi koli zdravili, bodisi v obliki injekcij, tablet ali mešanic.
• Agorafobija je strah ne le pred injekcijami, ampak pred bolečino na splošno.
• Hemofobija je strah pred videnjem krvi, ne glede na vzrok.
• Tripofobija je strah pred rano ali vbodom, bodisi z injekcijo bodisi s katero koli drugo vrsto vboda.

Meja med zgornjimi vrstami fobij je precej tanka, zato jo je včasih težko upoštevati in ločiti. Strokovnjaki pravijo, da so fobične motnje ponavadi kombinirane, prepletene, kar precej otežuje diagnozo.

Druga patologija, ki jo je treba razlikovati od tripanofobije, je ekstremna plahost. Čeprav je to stanje bolj splošne narave in nima jasne osredotočenosti na specifične postopke in manipulacije.

Pravzaprav fobične motnje niso tako pogoste, kot se zdijo na prvi pogled. Velika večina takšnih primerov je normalnega, ustreznega strahu pred injekcijami ali blage tesnobe oziroma odpora do podobnih postopkov. O fobiji pa govorimo, kadar gre za izjemno izrazito, iracionalno stanje, ki kljubuje logiki. Pri ljudeh s patološko fobijo že sama omemba injekcij povzroči panično reakcijo: oseba se trese, poveča se potenje, pospeši se srčni utrip. Patološkega strahu ni mogoče nadzorovati, medtem ko je normalnega strahu mogoče zatreti ali popraviti.

Zdravljenje strah pred injekcijami

Strah pred injekcijami, če gre za fobično motnjo, je ozdravljiv s sodelovanjem psihiatrov in psihologov. Vendar pa bo le izkušen specialist lahko prepoznal težavo in kompetentno predpisal zdravila ter podporno zdravljenje. Najpogosteje se za odpravo fobije uporabljata psihoterapija in terapija z zdravili.

Psihoterapija je primerna v smislu uporabe kognitivno-vedenjske korekcije. Med posvetovanjem zdravnik pacienta pripelje v stik s fobičnim objektom, hkrati pa spremeni zaznavanje občutkov in preusmeri miselni proces osebe. Posledično se spremeni bolnikova reakcija na fobični objekt. Uporabijo se lahko tudi druge tehnike, kot sta soočenje in desenzibilizacija – postopno predstavitev fobičnega objekta pacientu in spreminjanje bolnikovega odnosa do njega.

Zdravljenje z zdravili je indicirano le v bolj zapletenih primerih. Predpisana so naslednja zdravila:

• Antidepresivi;
• Zdravila proti anksioznosti;
• β-blokatorji, ki omejujejo negativne učinke stresa na telo.

V nekaterih primerih imajo pozitiven učinek sprostitvene seanse, meditacija, tečaji joge.

Strahu pred injekcijami ni mogoče premagati sami, če imate pravo fobično motnjo. Zdravljenje mora izvajati specialist - usposobljen psihiater ali psihoterapevt. Največji uspeh je opazen pri uporabi kognitivno-vedenjske korekcije, ki omogoča odkrivanje pravih vzrokov težave. Izkušen zdravnik ne bo pritiskal na pacienta, ga prepričeval, naj premaga strah. Njegov cilj je spremeniti ključna prepričanja osebe, ki aktivirajo verigo paničnih napadov. Možno je izvajati individualne ali skupinske seanse, z vadbo hipnoze, sugestije, nevrolingvističnega programiranja. Pozitiven učinek kažejo metode globoke mišične relaksacije in avtotreninga.

Pomembno se je zavedati, da problema strahu pred injekcijami ni mogoče prezreti. Starši otrok, ki se kategorično izogibajo injekcijam in cepljenju, se morajo čim prej obrniti na strokovnjake: fobijo, ki se je šele začela, je veliko lažje odpraviti.

Preprečevanje

Velika večina primerov, povezanih s strahom pred injekcijami, se razvije v zgodnjem otroštvu. Starši morajo biti še posebej potrpežljivi in pozorni do ranljivih, občutljivih otrok. Pomembno je izključiti vse trenutke, ki lahko prestrašijo dojenčka: izogibajte se neprimernemu vedenju, pretiranim čustvenim reakcijam na otroka.

Odrasli in celo starejši ljudje niso imuni na strah pred injekcijami. V takšnih situacijah ne smete "skrivati" svojih strahov in skrbi, temveč jih je treba deliti s prijatelji in družino. Sistematično je treba nadzorovati svoje psihočustveno stanje, vzdrževati ugodne pogoje za življenje in zdravje, jesti polno in racionalno prehrano ter upoštevati režim dela in počitka z obveznim in zadostnim nočnim spanjem.

Obvezno je upoštevati psihohigieno – torej izključiti gledanje nasilnih prizorov, grozljivk, se izogibati temam nasilja in nesramnosti. Optimalno je več sprehodov, druženja, potovanj, pridobivanja pozitivnih čustev.

Obstaja veliko načinov, kako se znebiti strahu pred injekcijami. Vendar je veliko učinkoviteje preprečiti težavo vnaprej.

Napoved

Strah pred injekcijami se diagnosticira na ozadju različnih patologij in stanj - od nevrotične motnje do shizofrenije. Zato se v vsakem posameznem primeru prognoza ocenjuje individualno - odvisno od obstoječe motnje. Na splošno lahko težava sčasoma izgine ali pa se, nasprotno, poslabša.

Verjetnost razvoja neželenih posledic je povezana z intenzivnostjo patološke simptomatologije in prisotnostjo sočasne patologije. Ugodnejšo prognozo imajo strahovi, ki so se razvili na osebni in čustveni osnovi, ne pa na ozadju psihopatoloških motenj.

Osebe (in še bolj otroka) se ne sme sramovati zaradi strahu pred injekcijami. V določenih situacijah, kjer se pričakuje stik s fobičnim predmetom, je pomembno, da bolnika podpremo in ga prepričamo v njegove sposobnosti in pogum.