Strikture sečnice pri moških: diagnoza

V nekaterih primerih z diagnozo strikture sečnice pri moških ni mogoče dobiti izčrpnih informacij o bolezni. Zato je treba dodatno (neobvezno) študijo:

• urtoskopija;
• cisto urethroskopija;
• sonografija sečnice;
• spongeografija;
• Urinarni trakt prostate in sečnice;
• magnetna resonančna uretrocistografija;
• fistulografija.

Urethroscopy je potreben:

• z mehkimi rezultati retrogradne uretrografije in antistridne cistourethrography glede prisotnosti in odsotnosti strikture in njegovih značilnosti;
• zaradi nejasnih razlogov za nastanek strikture (idiomatičnega, uretralnega raka, tuberkuloze) za biopsijo mukoze;
• kot fazo pregleda sečnice pred notranjo optično ureterrotomijo.

Cistouretroskopija je potrebna v prisotnosti urinarne fistule v teh primerih. Kadar:

1. ni uspelo vizualizirati sečnice s antistridno cistouretrografijo ali z uvedbo proksimalne buzhe;
2. obstaja sum na stenozo vratu mehurja;
3. Opaženi so bili simptomi in znaki adenoma prostate ter možne povezane ovire.

Endoskopska diagnoza striktne ureje v moških v vseh primerih omogoča reševanje diagnostičnih problemov in pojasnitev taktike upravljanja s pacientom. Praviloma se izvajajo pod splošno anestezijo na stopnji operacije, ki je bila pred obnovitvijo sečnice. Prav tako je priporočljivo uporabljati prilagodljive endoskope (ali celo otroke) v lokalni anesteziji, kar povzroča minimalno nelagodje.

Kontrastna uretografija in endoskopija nudita izčrpne podatke o lokalizaciji, obsegu in obsegu strikture. Vendar pa je globoka poškodba gobastega telesa in njena gostota objektivno ocenjena z uporabo palpacije sečnice in uretricopyja zelo težko. Da bi dobili objektivne informacije o dolžini in resnosti spongiobibroze, se izvaja ultrazvočnik sečnice in gobice.

Perkutana sonografija sečnice in spongiografije je indicirana za oceno spongiofibroze v naslednjih kliničnih primerih:

• vnetna striktura, vključno z iatrogenom;
• zapletena striktura, vključno s ponavljajočimi;
• idiopatska struktura.

Seveda urologi potrebujejo informacije o stanju periuretralnih tkiv, ki jih je mogoče dobiti s pomočjo:

• TRUSI prostate (abscesna prostata, adenoma);
• perkutana sonografija (parauretralni abscesi itd.);
• fistulografija (ocena mesta lezij periuretralnega tkiva);
• MRI s kontrastom sečnice, in tridimenzionalno rekonstrukcijo v zapletenih primerih zlomov z motenja vrzeli v sečnico in drugih medenične organe, ponavljajoče recidivov strikturami kot alternativa standardnim urethrography (rutinsko uporabo MRI ni priporočljivo za zožitve sečnice).

Pri preiskovanju bolnikov s sumom na strikturo sečila se lahko uporabijo druge metode diagnosticiranja striktne ureoreze pri moških:

• UFM (brez odsotnosti):
• Ultrazvok mehurja (preostali urin):
• MSCT ledvice s kontrastnim (v prisotnosti simptomov poškodbe ledvic in zgornjih sečil);
• bakteriološka analiza urina, strganje ali iztekanje iz sečnice.

Te študije, ki omogočajo oceno resnosti kliničnega poteka bolezni strikture, opredeljene kot:

1. stopnja zmanjšanja največjega pretoka urina:
2. hipoaktivni detrusor (volumen preostalega urina):
3. aktivnost nalezljivega procesa urinarnega trakta in spolnih organov.
4. širjenje ovira na zgornji sečil (hidronefroza, kamni itd.).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

S strikturo sečnice, ki izhaja iz zapletenih zlomov medenične kosti, je morda treba s strokovnjaki s področja ortopedskih poškodb razpravljati o pogojih za opravljanje plastične operacije na sečnici. Včasih se lahko operacija na sečnici odloži zaradi zapletov pri zdravljenju poškodb medenice. Ob prisotnosti kombinirane poškodbe rektuma in razvoja uro-črevesnih fistul je potrebno rešiti skupne probleme s strokovnjaki na področju koloproktologije.

Diferencialna diagnoza strikture sečil

Izvedena z drugimi obstruktivnih spodnjih bolezni urinarnega trakta (prirojeno ali pridobljeno stenoz vratu mehurja, hiperplazija prostate, sindrom kronične prostatitisa / kronične bolečine v medenici, karcinom prostate, rak sečnice, sečnice kamna, posebno sečnico vnetne bolezni (tuberkuloze, itd). . V nekaterih primerih je treba differentsiatsialnaya diagnoza zožitve sečnice pri moških z neurogenim poškodb spodnjih sečnih poti ona, ki kaže na obstruktivne simptome uriniranja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Primer formulacije diagnoze

• Vnetna subtotalna striktura gobastega dela sečnice.
• Traumatična (iatrogenska) striktura glave sečnice (ne sme biti navedena, ker je v tem strogem oddelku vedno kratka).
• Idiopatska dolga striktura bulboznogo oddelka v sečnici.
• Traumatično razbijanje membranske sečnice.
• Traumatična (iatrogena) dolga uhajanje bulbous-membranske prostate sečnice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]