Strikture moške sečnice - Diagnoza

V nekaterih primerih diagnostika strikture sečnice pri moških ne zagotavlja celovitih informacij o bolezni. Zato so potrebne dodatne (neobvezne) preiskave:

• uretroskopija;
• cistouretroskopija;
• sonografija sečnice;
• spongiografija;
• TRUS prostate in sečnice;
• uretrocistografija z magnetno resonanco;
• fistulografija.

Uretroskopija je potrebna:

• v primeru nejasnih rezultatov retrogradne uretrografije in antegradne cistouretrografije glede prisotnosti ali odsotnosti strikture in njenih značilnosti;
• v primeru nejasnih vzrokov za nastanek striktur (idiomatski, sečni rak, tuberkuloza) za biopsijo sluznice;
• kot faza pregleda sečnice pred notranjo optično uretrotomijo.

Cistouretroskopija je potrebna v prisotnosti vezikalne fistule v primerih, ko:

1. vizualizacija sečnice z antegradno cistouretrografijo ali z vstavitvijo proksimalne bugie ni bila uspešna;
2. obstaja sum na stenozo vratu mehurja;
3. Opaženi so simptomi in znaki adenoma prostate in morebitne povezane obstrukcije.

Endoskopska diagnostika strikture sečnice pri moških v vseh primerih omogoča reševanje diagnostičnih problemov in razjasnitev taktike vodenja pacientov. Praviloma se izvajajo v splošni anesteziji kot faza operacije pred obnovo sečnice. Priporočljivo je tudi uporabljati fleksibilne endoskope (ali celo otroške) v lokalni anesteziji, kar povzroča minimalno nelagodje.

Kontrastna uretrografija in endoskopija zagotavljata celovite informacije o lokaciji, obsegu in stopnji strikture. Vendar pa je zelo težko objektivno oceniti globino lezije corpus spongiosuma in njegovo gostoto s palpacijo sečnice in uretroskopijo. Za pridobitev objektivnih informacij o obsegu in resnosti spongiofibroze se izvajata ultrazvok sečnice in spongiografija.

Perkutana uretralna sonografija in spongiografija sta indicirani za oceno spongiofibroze v naslednjih kliničnih situacijah:

• vnetna striktura, vključno z jatrogeno;
• zapletena striktura, vključno s ponavljajočo se;
• idiopatska striktura.

Seveda urolog potrebuje informacije o stanju periuretralnih tkiv, ki jih lahko pridobi z:

• TRUS prostate (abscesi prostate, adenom);
• transkutana sonografija (parauretralni abscesi itd.);
• fistulografija (ocena mesta poškodbe periuretralnih tkiv);
• MRI s kontrastom sečnice in tridimenzionalna rekonstrukcija v kompleksnih primerih zlomov kosti z distrakcijskimi rupturami sečnice in drugih medeničnih organov, ponavljajočimi se ponovitvami striktur kot alternativa standardni uretrografiji (rutinska uporaba MRI za strikture sečnice ni priporočljiva).

Pri pregledu bolnikov s sumom na strikturo sečnice se lahko uporabijo druge metode za diagnosticiranje strikture sečnice pri moških:

• UFM (če ni obliteracije):
• Ultrazvok mehurja (rezidualni urin):
• MSCT ledvic s kontrastom (ob prisotnosti simptomov poškodbe ledvic in zgornjih sečil);
• bakteriološka analiza urina, strganin ali izcedka iz sečnice.

Prav te študije omogočajo oceno resnosti kliničnega poteka strikturne bolezni, ki jo določajo:

1. stopnja zmanjšanja maksimalnega pretoka urina:
2. hipoaktivnost detruzorja (preostali volumen urina):
3. aktivnost infekcijskega procesa sečil in spolnih organov.
4. širjenje obstrukcije v zgornji sečilni trakt (hidronefroza, kamni itd.).

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primerih striktur sečnice, ki jih povzročajo kompleksni zlomi medeničnih kosti, se je morda treba s travmatologi-ortopedi pogovoriti o ugodnem času za izvedbo plastične operacije sečnice. Včasih se lahko operacija sečnice odloži zaradi zapletov pri zdravljenju poškodb medeničnih kosti. V primeru kombiniranih poškodb danke in razvoja sečnice je treba vprašanja reševati skupaj s specialisti s področja proktologije.

Diferencialna diagnoza strikture sečnice

Izvaja se pri drugih obstruktivnih boleznih spodnjih sečil (prirojena ali pridobljena stenoza vratu mehurja, hiperplazija prostate, kronični prostatitis/sindrom kronične bolečine v medenici, karcinom prostate, rak sečnice, kamen v sečnici, specifične vnetne bolezni sečnice (tuberkuloza itd.). V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnostika strikture sečnice pri moških z nevrogenimi lezijami spodnjih sečil, ki se kažejo z obstruktivnimi simptomi uriniranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primer formulacije diagnoze

• Vnetna subtotalna striktura gobastega dela sečnice.
• Travmatska (iatrogena) striktura glavice sečnice (kratka striktura se ne sme biti indicirana, saj so strikture v tem delu vedno kratke).
• Idiopatska dolga striktura bulbozne sečnice.
• Travmatska obliteracija membranske sečnice.
• Travmatična (iatrogena) dolgotrajna obliteracija bulbomembranske prostatične sečnice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]