Subhepatična (mehanska) zlatenica

V srcu predhepatične (mehanske) zlatenice je krvavitev izliva žolča iz ekstrahepatičnih žolčnih kanalov zaradi kršitve njihove patnosti. Posledično pride do prekinitve sproščanja vezanega (konjugiranega) bilirubina skozi ekstrahepatične žolčne kanale in njegove regurgitacije (vrnitev v krv). Regurgitacija žolča na začetku nastane na ravni intrahepatičnih žolčnih kanalov zaradi povečanega pritiska na žolču in nato na ravni hepatocitov.

Vzroki za podkožne zlatenice:

• Obturznost jetrnih in skupnih žolčnih kanalov (kamni, oteklina, paraziti, vnetje sluznega kanala z naknadnim skleroziranjem);
• (Tlak jeter in žolčevoda od zunaj (die otekanje trebušne slinavke, žolčnika, povečane bezgavke, trebušne slinavke ciste, sklerozirajoči kronični pankreatitis);
• stiskanje skupnega žolčnega kanala s pooperacijskimi brazgotinami, konicami;
• atrezija (hipoplazija) žolčnih kanalov;
• obtura velikih intrahepatičnih žolčnih kanalov z ehinokokozo jeter, primarni in metastatski jetrni rak, prirojene ciste.

Glavne znaćilnosti subhepatične (mehanske) zlatenice:

• najpogosteje se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, praviloma najpogosteje v žolcih tumorskega izvora (40%) in zaradi holelitiaze (30-40%);
• preden nastane zlatenica pred bolečino. S holelitiozo je bolečina akutna, paroksizmalna, lokalizirana v desnem hipohondriju, ki seva v območje desne strani vratu, ramena, roke, lupine. Pogosto se opazi bolečina podobne narave, po kateri se pojavi zlatenica.

Z žolčo tumorskega izvora se bolečina pojavlja že dolgo pred zlatenico, je lokalizirana pretežno v epigastriju, v hipohondriji, morda manj intenzivna, pogosto ima trajni značaj. Pri 20% bolnikov je lahko bolecina odsotna;

• za katerega je značilna prisotnost dispepsičnih motenj.

Dispeptićne motnje (navzea, bruhanje) imajo kratkotrajne znake pri benigni zlatenici, tj. Pojavijo se malo pred pojavom zlatenice; z zlatenico, ki jo povzroča maligni tumor, traja dolgo časa v obdobju, ki je trajalo pred zlepljenjem.

Pomanjkanje apetita z benigno mehansko zlatenico se pojavlja tik pred zlatenico, z maligno - pomanjkanje apetita dolgo, nastane veliko pred zlatenico;

• zmanjšanje telesne mase je bolj značilno za maligno bolezen, ki se pojavlja v želodcu, in malo značilnost benigne bolezni;
• telesna temperatura se je povečala; z benigno zlatenico zaradi okužbe žolčevodov z malignimi - zaradi zelo tumorskega procesa;
• izrazit srbenje kože;
• obstaja izrazita zlatenica zelenkaste barve;
• s pomembno in dolgotrajno holestazo se znatno zviša jetra;
• vranica ni večja;
• obstruktivna zlatenica zaradi tumorja pancreatoduodenal cone spremlja povečanje v žolčniku (Courvoisier je znak), je to simptom redko zgodi in pri benigni zlatenico (kamen v duktusa choledochus);
• Hiperbilirubinemija je močno izražena zaradi neposrednega (konjugiranega) bilirubina;
• urobilin v urinu ni prisoten;
• stercobilin v iztiski ni prisoten (achalia iztrebkov);
• bilirubin določimo z urinom;
• sindrom citolizo (povečanega krvnega ALT, pechenochnospetsificheskih encimov aldolaze) na začetku zlatenica lahko odsoten, vendar je potem možno videz, ampak v manj izrazit obliko kot pri jetrnih zlatenica;
• registrirani so laboratorijski znaki holestaze: zvišanje krvi alkalne fosfataze, y-GTP, holesterola, žolčnih kislin, 5-nukleotidaze, levcin aminopeptidaze;
• Ultrazvok razkriva kamne v žolčnem traktu ali tumorju pankreatododenalnega območja. S holestazo so odkrili znake ehografskega sindroma žilne hipertenzije, razširitev skupnega žolčnega kanala (več kot 8 mm) z ekstrahepatično holestazo; povečanje intrahepatičnih žolčnih kanalov v obliki zvezdnih "žolčnih jezer".

Glavne klinicne manifestacije malignih tumorjev, ki povzrocajo podkožne zlatenice

Rak glave trebušne slinavke

Z rakom te lokalizacije zlatenica opazimo v 80-90% primerov. Značilni klinični znaki raka trebušne slinavke so naslednji:

• bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 40 let;
• pred pojavom zlatenice so zaskrbljeni zaradi zmanjšanega apetita, bolečine v zgornji polovici trebuha (postopoma pridobivajo stalni značaj), hujšanje, srbenje kože;
• pri 10% bolnikov se zlatenica pojavlja brez predhodne subjektivne in objektivne simptomatologije;
• zlatenica, intenzivna, ima vse znake, značilne za subhepatično zlatenico; ko se pojavi, hitro raste in pridobi zelenkasto sivo ali temno oljčno barvo;
• pri 30-40% bolnikov pozitiven simptom Courvoisier - velik in brezbarvni žolcnik je palpiran, kar je posledica popolnega zaprtja skupnega žolcnega kanala in kopicenja žolca v mehurju;
• povečanje jeter zaradi zastoja žolča; ko tumor metastazira v jetrih, slednji postane gomolji;
• v daljnosežnih primerih se tumor zazna v epigastrični regiji;
• značilna anemija, levkocitoza, povečana ESR, povišana telesna temperatura;
• polypositional med radiološke pregledu želodca in dvanajstnika 12 opredeljuje protidobave, vdolbin in deformacije teh organov, podaljška zanke 12 razjeda na dvanajstniku, infiltracije in razjede stene;
• duodenography pod umetno hipotenzije (polnjenje dvanajsternika 12 skozi dvanajstnika cev po predhodnem intravenskem dajanju 2 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfat) razkriva vdolbino na notranji steni dvanajsternika 12 (zaradi povečanja glave pankreasa), dvojno medialno stene;
• Ultrazvočna, računalniška in magnetna resonančna tomografija razkrivajo tumor v glavi trebušne slinavke;
• skeniranje trebušne slinavke z radioaktivnim 75S-metioninom razkriva žariščno okvaro akumulacije izotopov v območju glave;
• Retrogradna pankreatoholangiografija je razmeroma natančna metoda za diagnosticiranje raka trebušne slinavke. Z je prilagodljiv duodenofibroskopa kontrastno sredstvo s posebnim kateter uvedemo v glavnem pankreasa vodom in regijo, naredite rentgenskih, ki so ugotovljene "vejevja" (prazni) in duktalni lezije tumorsko infiltracijo, razgradnja glavnih prehodov glavnega pankreasnega voda.

Mastni prsni rak

Za raka velike duodenalne (faterovaya) bradavice so značilne naslednje značilnosti:

• bolezen je pogostejša pri moških, starih od 50 do 69 let;
• pred pojavom zlatenice pred izgubo teže pacientov;
• razvoj zlatenice se pojavi postopoma, brez bolečin in brez ostre kršitve splošnega stanja. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se pojavijo bolečine v zgornji polovici trebuha;
• zlatenica ima vse značilnosti posthepatičnega (mehanskega), vendar v začetnem obdobju je lahko nepopolna in urin skupaj z bilirubinom določi urobilin;
• pogosto zlatenica je značilna ponavljajoča (navadna) potek, obdobja povečane žolčnice se nadomestijo z obdobji njenega zmanjšanja. Zmanjšanje intenzitete zlatenice se razlaga z zmanjšanjem edemov in vnetij v tumorski regiji ali z njenim razpadom;
• jetra se poveča;
• simptom Courvoisierja;
• ulcerirano oteklino lahko zaplete s črevesno krvavitvijo;
• fluoroskopija dvanajsternika razkriva spremembe, značilne za tumor maščobnega bradavička: polnjenje napak ali obstojna, groba deformacija stene dvanajsternika;
• karcinoma velikega duodenalnega bradavička se pojavi med duodenoskopijo. Med endoskopijo se opravi biopsija mucosalnih območij, da se razjasni diagnoza.

Za diagnozo lahko uporabite ultrazvok, računalniško in magnetno resonanco.

Rak žolčnika

Rak žolčnika vodi v nastanek kožne zlatenice, ko se tumorski proces razširi na jetra in žolčni trakt (skupni jetrni kanal, holedoch). Praviloma se rak žolčnika pojavlja v ozadju prejšnjega kroničnega izkustvenega ali nekonkurenčnega holecistitisa. Pri večini bolnikov v zgodnjih fazah bolezni je blago simptomatičen. Nekateri bolniki z zgodnjimi znaki imajo lahko bolečine na območju žolčnika, grenkobi, občutek grenkobe v ustih. Te simptome je težko razlikovati od banalnih manifestacij kompulzivnega holecistitisa. Anoreksija, izguba telesne mase, slabost, obstruktivna zlatenica, očrniti gosti tumor na območju žolčnika so znaki daljnosežnega tumorskega procesa.

Za diagnosticiranje raka žolčnika igrajo pomembno vlogo ultrazvok, računalniška in magnetna resonančna tomografija.

Primarni jetrni rak

Naslednji klinični in laboratorijsko-instrumentalni simptomi so značilni za primarni rak jeter:

• bolezen se pogosto razvija pri moških, večinoma pri 40-50 letih starosti;
• Razvoj raka običajno sledi ciroza;
• bolniki so zaskrbljeni zaradi naraščajoče splošne šibkosti, hujšanja, pomanjkanja apetita, bolečin v desnem hipohondriju s trajnim značajem; visoka temperatura telesa z mrzlico;
• razvijejo stalno intenzivno zlatenico; pogosto ima subhepatični (mehanski) značaj zaradi stiskanja intrahepatičnega žolčnega trakta, ki ga spremlja pruritus;
• hepatomegalija je izražena, jetra hitro rastejo, površina je gomoljna, konsistenca je zelo gosta ("kamnita jetra");
• vztrajni asciti, odporni proti terapiji, pri mnogih bolnikih razvijejo sočasno s pojavom zlatenice;
• epizode spontane hipoglikemije so možne, se pogosto ponavljajo, se močno izperemo, se lahko razvije hipoglikemična koma;
• laboratorijski podatki: anemija (vendar je eritrocitoza možna zaradi dejstva, da lahko tumor povzroči eritropoetin), levkocitozo, povečano ESR; Hiperbilirubinemija s prevladujočim zvišanjem ravni konjugiranega bilirubina v krvi; normo- ali hipoglikemija; zvišanje koncentracije alanin-aminotransferaze, alkalne fosfataze, žolčnih kislin v krvi je značilno za odkrivanje a-fetoproteina v krvi;
• Ultrazvočna, računalniška in magnetna resonančna tomografija, radioizotopsko skeniranje jeter razkrivajo žariščno okvaro jeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]