Tehnika Béjou: trabekulektomija z razrahljanimi šivi

Ta članek predstavlja tehniko trabekulektomije z uporabo relaksirajočih šivov za zapiranje skleralnega režnja. Najprej se naredi majhen konjunktivalni rez v obliki črke L, velikosti 4 x 2 mm, na razdalji 1-2 mm od limbusa. Ta velikost reza zagotavlja potreben prostor za ustvarjanje skleralnega režnja. Po potrebi se izvede hemostaza. Nato se oblikuje skleralni reženj velikosti 3 x 4 mm, njegova debelina je 2/3 debeline beločnice. Z gobico Week-cell se za 2-3 minute nanese mitomicin-C v koncentraciji 0,4 ml/dl, ne da bi se gobica prekrila s konjunktivo. Po zdravljenju z mitomicinom-C se kirurško polje spere s fiziološko raztopino (60-80 ml). Izvede se paracenteza, skleralni reženj se anteriorno loči, dokler ne doseže Descemetove membrane, tako da se dobi rez, podoben ventilu. Po odprtju sprednje očesne komore se izvede sklerektomija s Kellyjevim luknjačem za Descemetovo membrano, ki ji sledi periferna iridektomija z Vannasovimi škarjami. Skleralni loput se pritrdi z relaksacijskim šivom z uporabo najlonske monofilamentne niti 10-0. Postopek je naslednji:

• vstavitev igle v beločnico pod temporalnim kotom, punkcija na dnu beločničnega lopute;
• šiv se spusti skozi loputo;
• Igla se vstavi na površino lopute pod veznico v predelu limbusa v smeri roženice, igla se prebode na prozornem delu roženice 1 mm od limbusa;
• z isto iglo naredite šiv v nasprotni smeri (iglo vstavite v prozorni del roženice 1 mm od limbusa in jo površinsko izvlecite na loputi);
• šiv se spusti skozi loputo;
• Vbod igle na dnu lopute, vbod na beločnici v drugem kotu.

Posledično kirurg dobi tri zanke: dve nad skleralnim loputom in eno nad roženico. Prosti konci šiva se privežejo na ustrezno zanko na loputi, pri čemer se uporabi samo ena od treh zank, nato pa se odrežejo. Konjunktiva se zašije z vzmetnim šivom iz iste monofilamentne najlonske niti 10-0, površinsko nad loputo in vzporedno z limbusom tik pod preostalo konjunktivo, s čimer se zapre vodoravni del reza v obliki črke L. Preostanek reza se zapre z vozlom, pri čemer se najprej pritrdi episklera in nato veznica. Tako je veznica zaprta.

Če je treba odstraniti šiv, se zanka prereže na površini roženice in nato odstrani s pinceto. Ta postopek se izvaja pod špranjsko svetilko z lokalno anestezijo in zahteva opazovanje kirurga vsaj 48 ur po posegu ali dve dolgi obdobji opazovanja.

Pri kombiniranih posegih (za katarakto in glavkom) se uporablja en sam pristop. Z modifikacijo tehnike se oblikuje delni skleralni zavihek, ki prepolovi dolžino stranskih rezov. Zavihek velikosti 2 x 4 mm se dobi 2 mm od limbusa. Po aplikaciji mitomicina-C se s srpastim nožem ustvari skleralni tunel, pri čemer se nadaljuje prej začeti utor, skleralni zavihek pa se odlepi. Nato se izvede fakoemulzifikacija z implantacijo umetne leče, sklerektomija s Kellyjevim perforatorjem za Descemetovo membrano in periferna iridektomija. Skleralni zavihek in veznica se zašijeta po prej opisani tehniki.