Terapevtska hemafereza

Terapevtska hemafereza vključuje plazmaferezo in citaferezo, ki ju zdravi darovalci običajno prenašajo. Vendar pa obstaja veliko manjših in nekaj večjih tveganj. Namestitev venskih katetrov, potrebnih za hemaferezo, lahko povzroči zaplete (krvavitev, okužbo, pnevmotoraks). Citratni antikoagulant lahko zmanjša ioniziran kalcij v serumu. Nadomeščanje plazme z nekoloidnimi raztopinami (npr. fiziološko raztopino) povzroči premik tekočine v ekstravaskularni prostor. Koloidne raztopine ne nadomeščajo IgG in sekvestracijskih faktorjev.

Večino zapletov je mogoče nadzorovati s skrbnim spremljanjem bolnika in prilagajanjem postopkovnih parametrov, vendar so poročali o nekaterih hudih reakcijah in posameznih smrtnih primerih.

Plazmafereza

Terapevtska plazmafereza odstrani komponente plazme iz krvi. Separator krvnih celic odstrani pacientovo plazmo in vrne rdeče krvne celice in trombocite ali raztopine, ki nadomeščajo plazmo; v ta namen je 5-odstotni albumin boljši od sveže zamrznjene plazme (razen pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro), ker albumin povzroča manj transfuzijskih reakcij in ni prenašalec okužbe. Terapevtska plazmafereza je podobna dializi, vendar lahko dodatno odstrani strupene snovi, vezane na beljakovine. Zamenjava enega volumna plazme odstrani približno 66 % takšnih komponent.

Da bi bila plazmafereza učinkovita, jo je treba uporabljati pri boleznih, pri katerih plazma vsebuje znane patogene snovi, plazmafereza pa lahko te snovi odstrani hitreje, kot jih telo proizvaja. Na primer, pri hitro napredujočih avtoimunskih boleznih se lahko plazmafereza uporabi za odstranjevanje škodljivih komponent plazme (npr. krioglobulinov, antiglomerulnih protiteles), medtem ko imunosupresivna ali citotoksična zdravila zmanjšujejo njihovo proizvodnjo. Obstajajo številne indikacije za plazmaferezo. Pogostost plazmafereze, količina odstranjene plazme, vrsta nadomestne raztopine in drugi parametri so individualni. Holesterol lipoproteinov nizke gostote je mogoče odstraniti s plazmaferezo z uporabo nedavno predlagane instrumentalne metode filtracije. Zapleti plazmafereze so podobni zapletom terapevtske citafereze.

Indikacije za plazmaferezo v skladu s smernicami Ameriškega združenja za aferezo in transfuzijsko medicino

Kategorija	Plazmafereza	Citafereza
I. Standardni ukrepi, priporočeni v določenih okoliščinah, vključno s primarnim zdravljenjem	Akutna vnetna demielinizirajoča poliradikulonevropatija. Bolezen, ki jo povzročajo antiglomerularna protitelesa. Kronična vnetna demielinizirajoča poliradikulonevropatija. Demielinizirajoča polinevropatija z IgG/IgA. Miastenija gravis. Bolezen kopičenja fitanske kisline. Posttransfuzijska purpura. Trombotična trombocitopenična purpura	Kožni T-celični limfom: fotofereza. Eritrocitoza/policitemija vera. Družinska hiperholesterolemija: absorpcija lipidov Hiperlevkocitoza: levkodeplecija. Srpastocelična anemija: presnova eritrocitov. Trombocitoza: zmanjšanje števila trombocitov
II. Priporočila z zadostnimi dokazi o učinkovitosti; sprejemljiva kot dodatno zdravljenje	Presaditev kostnega mozga, nezdružljiva z ABO (prejemnik). Akutna vnetna demielinizirajoča bolezen osrednjega živčnega sistema. Zaviralci koagulacijskih faktorjev. Krioglobulinemija. Krioglobulinemija s polinevropatijo. Družinska hiperholesterolemija. Eaton-Lambertov sindrom. Mielom/akutna odpoved ledvic. Mielom/paraproteini/hiperviskoznost/PANDAS (pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane s streptokoknimi okužbami). Polinevropatija z IgM (+ Waldenstrom). Hitro napredujoči glomerulonefritis. Horeja	Kronična bolezen presadka proti gostitelju: fotofereza. Eritrocitoza/policitemija vera: zmanjšanje števila rdečih krvničk. Hiperparazitemija - malarija. Babezioza: presnova eritrocitov. Idiopatska trombocitopenična purpura: imunoadsorpcija. RA: imunoadsorpcija

Citafereza

Terapevtska citafereza odstrani celične komponente iz krvi in jih vrne v plazmo. Najpogosteje se uporablja za odstranitev okvarjenih rdečih krvničk in njihovo nadomestitev z normalnimi pri bolnikih s srpastocelično anemijo v naslednjih stanjih: akutni koronarni sindrom, možganska kap, nosečnost, pogoste krize. Citafereza doseže znižanje ravni HbS na < 30 % brez tveganja za povečanje viskoznosti krvi, kar se lahko pojavi pri običajni transfuziji. Terapevtska citafereza se lahko uporablja za zmanjšanje hude trombocitoze ali levkocitoze (citoredukcija) pri akutni ali kronični levkemiji, kadar obstaja tveganje za krvavitev, trombozo, pljučne ali možganske zaplete, ki jih povzroča visoka levkocitoza (levkostaza). Citafereza je še posebej učinkovita pri trombocitozi, ker se trombociti ne nadomeščajo tako hitro kot levkociti. En ali dva postopka znižata raven trombocitov na varno raven. Terapevtsko zmanjšanje števila belih krvničk (levkafereza) lahko v majhnem številu postopkov odstrani kilograme leukocitne prevleke, kar pogosto zmanjša levkostazo in splenomegalijo. Vendar je zmanjšanje števila belih krvničk le majhno in kratkotrajno.

Druga indikacija za uporabo citafereze je odvzem perifernih krvotvornih matičnih celic za avtologno ali alogensko presaditev, zbrani limfociti pa se uporabljajo za imunomodulacijo pri zdravljenju raka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]