Terapevtska hemafereza

Terapevtska hemaphereza vključuje plazmaferezo in citaroferezo, ki so običajno strpne za zdrave darovalce. Vendar pa obstaja veliko majhnih in nekoliko pomembnih tveganj. Vgradnja venskih katetrov, potrebnih za hemapherezo, lahko povzroči zaplete (krvavitve, okužbe, pnevmotoraks). Citratni antikoagulant lahko zmanjša vsebnost serumskega ioniziranega kalcija. Zamenjava krvne plazme z ne-koloidnimi raztopinami (npr. Fiziološka raztopina natrijevega klorida) povzroči premik tekočine v ekstravaskularni prostor. Koloidne raztopine ne nadomeščajo IgG in faktorjev strjevanja krvi.

Večino zapletov je mogoče spremljati s skrbnim nadzorom bolnikovega stanja in regulacijo parametrov postopka, vendar se zabeležijo hude reakcije in posamezne smrti.

Plazmafereza

Terapevtska plazmafereza odstranjuje plazemske komponente iz krvi. Separator krvnih celic odstrani plazmo bolnika in vrne eritrocite in trombocite ali raztopine, ki nadomeščajo plazmo; v ta namen albumin 5% je bolj zaželeno kot sveže zamrznjene plazme (razen pri bolnikih s trombotična trombocitopenična purpura), saj povzroča manj albumin transfuzijo reakcije in ni nosilec okužb. Terapevtska plazmafereza je podobna dializi, vendar je dodatno sposobna odstranjevati strupene snovi, povezane z beljakovinami. Izmenjava ene količine plazme odstrani okoli 66% takšnih komponent.

Da bi dosegli učinek, je treba plazmaferezo uporabiti pri boleznih, pri katerih plazma vsebuje znane patogene snovi in plazmafereza lahko te snovi odstrani hitreje, kot jih telo proizvaja. Na primer, z plazmafereza hitro napreduje avtoimunskih bolezni je treba uporabiti za odstranitev škodljivih sestavin plazme (npr cryoglobulins, antiglomerulyarnye protiteles), medtem ko je imunosupresivno ali citotoksičnih zdravil krši svoje izdelke. Obstajajo številne indikacije za plazmaferezo. Pogostnost plazmefereze, volumen odstranjene plazme, vrsta nadomestne raztopine in drugi parametri so individualni. Lizoproteinski holesterol z nizko gostoto lahko odstranimo s plazmaferezo s pomočjo nedavno predlagane instrumentalne filtracijske tehnike. Komplikacije plazmafereze so podobne zapletom terapevtske citapeforeze.

Indikacije za plazmo v skladu s priporočili American Society of aferezo in za transfuzijsko medicino s 

Kategorija	Plazmafereza	Citadel
I. Standardni posegi, priporočeni v določenih okoliščinah, vključno s primarno terapijo	Akutna vnetna demielinizirna poliradikuloneuropatija. Bolezen, ki jo povzročajo protitelesa proti glomerulom. Kronična vnetna demielinizirajoča poliradikuloneuropatija. Demijelinizirajoča polinevropatija z IgG / IgA. Myasthenia gravis. Akumulacija bolezni fitinske kisline. Posttransfuzijska purpura. Trombotična trombocitopenična purpura	Kožni T-celični limfom: fotopereza. Eritrocitoza / resnična policitemija. Družinska hiperholesterolemija: absorpcija lipidov Girlelejokocitoza: lekodepelicija. Anemija srčnih celic: izmenjava eritrocitov. Trombocitoza: trombocitno tresenje
II. Priporočila, ki imajo dovolj dokazov o učinkovitosti; Možno kot dodatno zdravljenje	ABO nezdružljiva presaditev kostnega mozga (prejemnik). Akutna vnetna demielinizacijska bolezen centralnega živčnega sistema. Zaviralci koagulacijskih faktorjev. Krioglobulinemija. Krioglobulinemija s polinevropatijo. Družinska hiperholesterolemija. Eaton-Lambertov sindrom. Myeloma / akutna ledvična odpoved. Mijaloma / paraproteini / hipervisoznost / PANDAS (pediatrična avtoimunska nevropsihiatrična bolezen, povezana s streptokoknimi okužbami). Polinevropatija z IgM (+ Waldenstrom). Hitro progresivni glomerulonefritis. Hora Sidendama	Kronična "presadka proti gostiteljski bolezni": fotopereza. Eritrocitoza / resnična policitemija: izčrpanost eritrocitov. Hiperparasitemija je malarija. Babezoza: izmenjava eritrocitov. Idiopatska trombocitopenična purpura: imunoadsorpcija. RA: imunoadzorcija

Citadel

Terapevtske katarakte odstranijo celične sestavine iz krvi in vračajo plazmo. Najpogosteje uporabljena za odstranitev in zamenjavo pokvarjenih rdečih krvnih celic z normalno pri bolnikih z anemijo srpastih celic pri naslednjih pogojih: akutnega koronarnega sindroma, kapi, nosečnost, pogoste kriz. S pomočjo cytapheresis doseženo zmanjšanje HBS <30% povečanje tveganja viskoznosti krvi, do katere lahko pride med običajnim transfuzijo. Terapevtska cytapheresis je mogoče uporabiti za zmanjšanje izraženo trombocitoze ali levkocitoza (cytoreduction) v akutne ali kronične levkemije, kadar obstaja nevarnost krvavitve, tromboze, pljučne ali možganskih zapletov z visokim levkocitozo (leukostasis) povzroča. Cytapheresis posebej učinkovita pri trombocitemijo, ker so trombociti ne nadomesti v najkrajšem možnem levkociti. En ali dva postopka zmanjšata raven trombocitov na varno raven. Terapevtska zmanjšanje levkocitov (levkafereza) lahko odstrani kilogramov leukoconcentrate za majhno število postopkov, ki pogosto zmanjša leukostasis in splenomegalija. Vendar pa se zmanjšanje števila levkocitov zgodi le v majhnem obsegu in za kratek čas.

Druga indikacija za cytapheresis ograje matične celice periferne krvi za avtologno ali alogensko transplantacijo, ter zbrane celice se uporabljajo za imunomodulacijo pri terapiji raka.

[1], [2], [3]