Test hepatitisa C: serumska protitelesa HCV

Protitelesa proti HCV v krvnem serumu običajno niso prisotna.

Virusni hepatitis C ( hepatitis C ) je virusna bolezen, ki se najpogosteje pojavlja kot posttransfuzijski hepatitis s prevlado anikteričnih in blagih oblik ter ponavadi postane kronična. Povzročitelj je virus hepatitisa C (HCV), ki vsebuje RNA. Na podlagi filogenetske analize je bilo identificiranih 6 genotipov HCV in več kot 80 podtipov. Genotip 1 je najpogostejši genotip po vsem svetu (40–80 % izolatov). Genotip 1a je prevladujoči podtip za ZDA, 1b pa prevladuje v zahodni Evropi in Južni Aziji. Genotip 2 je pogost po vsem svetu, vendar se pojavlja manj pogosto kot genotip 1 (10–40 %). Genotip 3 je značilen za Indijo, Pakistan, Avstralijo in Škotsko. Genotip 4 je razširjen predvsem v Srednji Aziji in Egiptu, genotip 5 v Južni Afriki in genotip 6 v Hongkongu in Macau.

Pri 40–75 % bolnikov se bolezen pojavi asimptomatsko, pri 50–75 % bolnikov z akutnim virusnim hepatitisom C se razvije kronični hepatitis, pri 20 % pa se razvije ciroza jeter. Pomembna vloga virusnega hepatitisa C je pripisana tudi pri etiologiji hepatocelularnega karcinoma.

Genom HCV predstavlja enoverižna pozitivno nabita RNA, ki kodira 3 strukturne (jedrni protein nukleokapside in nukleoproteini ovojnice E1 E2 ₎ in 5 strukturnih (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ beljakovin. Za vsako od teh beljakovin se sintetizirajo AT, ki jih najdemo v krvi bolnikov z virusnim hepatitisom C.

Posebnost virusnega hepatitisa C je valovit potek bolezni, pri katerem ločimo tri faze: akutno, latentno in reaktivacijsko fazo.

• Za akutno fazo je značilno povečanje aktivnosti jetrnih encimov v krvnem serumu, vsebnost protiteles IgM in IgG (proti jedru nukleokapsidnega proteina) proti HCV s povečanjem titrov, pa tudi HCV RNA.
• Za latentno fazo je značilna odsotnost kliničnih manifestacij, prisotnost protiteles IgG (proti jedru nukleokapsidnega proteina in nestrukturnim proteinom NS3 NS5 ₎ proti HCV v visokih titrih v krvi, odsotnost protiteles IgM in HCV RNA ali njihova prisotnost v nizkih koncentracijah na ozadju rahlega povečanja aktivnosti jetrnih encimov v obdobjih poslabšanja.
• Faza reaktivacije je značilna po pojavu kliničnih znakov, povečani aktivnosti jetrnih encimov, prisotnosti protiteles IgG (proti jedru nukleokapsidnega proteina in nestrukturnim proteinom NS) v visokih titrih, prisotnosti HCV RNA in povečanju titrov protiteles IgM proti HCV sčasoma.

Diagnoza virusnega hepatitisa C temelji na odkrivanju celotnih protiteles proti HCV z ELISA testom, ki se pojavijo v prvih dveh tednih bolezni in kažejo na možno okužbo z virusom ali predhodno okužbo. Protitelesa proti HCV lahko v krvi okrevalcev vztrajajo 8-10 let s postopnim zmanjševanjem njihove koncentracije. Pozno odkrivanje protiteles je možno leto ali več po okužbi. Pri kroničnem virusnem hepatitisu C se protitelesa določajo stalno in v višjih titrih. Večina trenutno uporabljenih testnih sistemov za diagnostiko virusnega hepatitisa C temelji na določanju protiteles IgG. Testni sistemi, ki lahko določajo protitelesa IgM, bodo omogočili preverjanje aktivne okužbe. Protitelesa IgM je mogoče odkriti ne le pri akutnem virusnem hepatitisu C, temveč tudi pri kroničnem virusnem hepatitisu C. Zmanjšanje njihovega števila med zdravljenjem bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C lahko kaže na učinkovitost zdravljenja z zdravili. V akutni fazi okužbe je razmerje IgM/IgG AT med 3-4 (prevlada protiteles IgM kaže na visoko aktivnost procesa). Ko se okrevanje nadaljuje, se to razmerje zmanjša za 1,5-2-krat, kar kaže na minimalno replikacijsko aktivnost.

Detekcija celotnih protiteles IgG proti HCV z ELISA testom ni dovolj za diagnozo virusnega hepatitisa C; njihovo prisotnost je treba potrditi (z imunoblotingom), da se izključi lažno pozitiven rezultat testa. Bolnika je treba pregledati na protitelesa IgG proti različnim beljakovinam HCV (proti osrednjemu proteinu in beljakovinam NS) in protitelesa IgM proti HCV skozi čas. Rezultati seroloških študij skupaj s kliničnimi in epidemiološkimi podatki nam omogočajo, da postavimo diagnozo in ugotovimo stadij bolezni (pomembno za pravilno izbiro metode zdravljenja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]