Hemotransfuzija: pridobivanje krvi, predtransfuzijski pregled

V Združenih državah Amerike se letno transfuzira več kot 23 milijonov enot krvnih komponent. Čeprav so postopki transfuzije zdaj veliko varnejši kot nekoč, tveganja (in javno dojemanje tveganja) v vseh primerih zahtevajo informirano soglasje pacienta za transfuzijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odvzem krvi

V Združenih državah Amerike zbiranje, shranjevanje in prevoz krvi in njenih komponent ureja Uprava za hrano in zdravila (FDA), Ameriško združenje bank krvi in včasih tudi lokalni zdravstveni organi. Izbor darovalcev vključuje izpolnjevanje podrobnega vprašalnika, pogovor z zdravnikom, merjenje telesne temperature, srčnega utripa, krvnega tlaka in določanje ravni hemoglobina. V nekaterih primerih se potencialnim darovalcem začasno ali trajno zavrne darovanje krvi. Merila za zavrnitev so zaščita potencialnega darovalca pred morebitnimi negativnimi posledicami pri darovanju krvi in prejemnika pred boleznijo. Kri se lahko daruje največ enkrat na 56 dni. Z redkimi izjemami darovalci za darovanje krvi ne prejmejo plačila.

Razlogi za odlašanje ali zavrnitev darovanja krvi (ZDA)

Odložitev

Zavrnitev

Anemija. Uporaba določenih zdravil. Izvedba Določena cepljenja. Malarija ali tveganje za okužbo z malarijo. Nosečnost. Transfuzije v zadnjih 12 mesecih Nedavni stik z bolnikom s hepatitisom. Nedavne tetovaže. Nenadzorovana hipertenzija

AIDS, visoko tveganje za okužbo (npr. intravenska uporaba drog, spolni stik z bolnikom, okuženim z virusom HIV), moška homoseksualnost. Uporaba govejega insulina od leta 1980 Rak (razen blagih ozdravljivih oblik). Dedne hemoragične bolezni. Hepatitis. Vojaško osebje, ki je med letoma 1980 in 1990 šest mesecev služilo v ameriških vojaških oporiščih v Združenem kraljestvu, Nemčiji, Belgiji in na Nizozemskem ali v Evropi med letoma 1980 in 1996. Prejemniki katere koli krvne komponente v Združenem kraljestvu od leta 1980 do danes. Huda astma. Huda srčna bolezen. Prebivanje v Združenem kraljestvu (> 3 mesece med letoma 1980 in 1996), Evropi (5 let od leta 1980) in Franciji (> 5 let od leta 1980)

Standardna količina za darovanje krvi je 450 ml polne krvi, ki se zbere v plastično vrečko, ki vsebuje antikoagulant. Polna kri ali koncentrirani eritrociti s konzervansom, ki vsebuje citrat-fosfat-dekstrozo-adenin, se lahko shranjujejo do 35 dni. Koncentrirani eritrociti z dodatkom konzervansa, ki vsebuje adenin-dekstrozo-natrijev klorid, se lahko shranjujejo do 42 dni.

Avtologna krvodajalska terapija, pri kateri pacientu damo njegovo lastno kri, je najvarnejša metoda transfuzije. 2–3 tedne pred operacijo se odvzamejo 3–4 odmerki polne krvi ali mase rdečih krvničk s pacientu predpisanimi železovimi pripravki. Kri se lahko odvzame tudi s posebnimi tehnikami po poškodbah, operacijah za nadaljnje transfuzije krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Predtransfuzijsko testiranje

Testiranje krvi darovalcev vključuje določanje antigenov ABO in Rh (D), presejanje protiteles in testiranje na označevalce nalezljivih bolezni.

Predtransfuzijsko testiranje združljivosti vključuje testiranje krvi prejemnika na antigene ABO in Rh (D), presejanje krvnega seruma prejemnika na protitelesa proti antigenom rdečih krvničk ter izvedbo navzkrižnega testa združljivosti seruma prejemnika in rdečih krvničk darovalca. Test združljivosti se izvede tik pred transfuzijo; v nujnih primerih se testiranje izvede po odvzemu krvi iz krvne banke. Podatki teh testov igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju posttransfuzijskih reakcij.

Krvne preiskave za nalezljive bolezni

Detekcija DNK	Določanje antigenov	Določanje protiteles
Virus hepatitisa C	Površinski antigen virusa hepatitisa B	Jedrni antigen virusa hepatitisa B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus Zahodnega Nila	Sifilis	HIV-1 in -2. Človeški limfotropni virus T-celic I in III

ABO tipizacija krvi darovalca in prejemnika se izvaja za preprečevanje transfuzijske nezdružljivosti rdečih krvničk. Praviloma mora biti kri za transfuzijo enaka ABO skupini prejemnika. V nujnih primerih ali kadar je ABO skupina vprašljiva ali neznana, se lahko za bolnike s katero koli krvno skupino uporabi masa rdečih krvničk skupine 0 z Rh negativnim testom, ki ne vsebuje antigenov A in B.

Rh tipizacija določa prisotnost (Rh pozitiven) ali odsotnost Rh(D) faktorja (Rh negativen) na rdečih krvničkah. Bolniki z Rh negativnim faktorjem morajo vedno prejemati Rh negativno kri, razen v življenjsko nevarnih situacijah, ko Rh negativna kri ni na voljo.

Če so protitelesa pozitivna, se to potrdi z Western blotom ali rekombinantnim imunoblotom. Rh-pozitivni bolniki lahko prejmejo Rh-pozitivno ali Rh-negativno kri. Včasih se rdeče krvničke Rh-pozitivne osebe šibko odzovejo na standardno Rh tipizacijo (šibko D ali D ^u pozitivno), vendar te osebe veljajo za Rh-pozitivne.

Presejalni testi za redka protitelesa proti eritrocitom se rutinsko izvajajo pri potencialnih prejemnikih in prenatalno na vzorcih materine krvi. Redka protitelesa proti eritrocitom so specifična za antigene rdečih krvničk, ki niso A in B [npr. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Zgodnje odkrivanje je pomembno, ker lahko takšna protitelesa povzročijo resne hemolitične transfuzijske reakcije ali hemolitično bolezen novorojenčka in lahko znatno otežijo testiranje združljivosti krvi in zagotavljanje združljive krvi.

Indirektni antiglobulinski test (indirektni Coombsov test) se uporablja za presejanje redkih protiteles proti eritrocitom. Ti testi so lahko pozitivni v prisotnosti redkih protiteles proti eritrocitom ali kadar so prisotna prosta (nevezana na eritrocite) protitelesa pri avtoimunski hemolitični anemiji. Kontrolne eritrocite zmešamo s bolnikovim serumom, inkubiramo, speremo, testiramo z antiglobulinskim reagentom in opazujemo glede aglutinacije. Če se odkrijejo protitelesa, se določi njihova specifičnost. Poznavanje specifičnosti protiteles pomaga oceniti njihov klinični pomen, kar je pomembno za izbiro združljive krvi in zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka.

Neposredni antiglobulinski test (neposredni Coombsov test) meri protitelesa, ki in vivo prekrivajo bolnikove rdeče krvničke. Test se uporablja, kadar obstaja sum na imunsko hemolizo. Bolnikove rdeče krvničke se neposredno testirajo z antiglobulinskim reagentom in opazimo aglutinacijo. Pozitiven rezultat, če je skladen s kliničnimi podatki, kaže na avtoimunsko hemolitično anemijo, hemolizo, povzročeno z zdravili, transfuzijsko reakcijo ali hemolitično bolezen novorojenčka.

Določanje titra protiteles se izvede, če je klinično pomembno pri odkrivanju redkih protiteles proti eritrocitom v serumu nosečnic ali pri bolnikih s hladno avtoimunsko hemolitično anemijo. Titer materinih protiteles pomembno korelira s stopnjo hemolitične bolezni pri plodu z nezdružljivo krvno skupino. Njegovo določanje se pogosto uporablja kot smernica pri zdravljenju hemolitične bolezni novorojenčka v povezavi z ultrazvočnim pregledom in pregledom amnijske tekočine.

Dodatno navzkrižno ujemanje, tipizacija ABO/Rh in presejalni testi protiteles izboljšajo natančnost določanja nezdružljivosti le za 0,01 %. Če ima prejemnik klinično pomembna protitelesa proti eritrocitom, je darovalčeva kri omejena na izbor eritrocitov, negativnih za ustrezne antigene. Nadaljnje testiranje združljivosti se izvede s kombiniranjem seruma prejemnika, darovalčevih eritrocitov in antiglobulinskega reagenta. Pri prejemnikih brez klinično pomembnih protiteles proti eritrocitom neposredno navzkrižno ujemanje brez izvedbe antiglobulinske faze potrdi združljivost ABO.

Nujna transfuzija se izvede, kadar ni dovolj časa (manj kot 60 minut) za izvedbo vseh testov v celoti, ko je bolnik v hemoragičnem šoku. Če čas dopušča (približno 10 minut), se izvede test združljivosti ABO/Rh. V nujnejših primerih, če krvna skupina ni znana, se transfuzira kri tipa 0, če pa je Rh skupina negotova, se transfuzira kri z negativnim Rh faktorjem.

Popoln krvni test ni potreben v vseh primerih. Pacientu se določi krvna skupina za antigene ABO/Rh in presejalni test za protitelesa. Če se protitelesa ne odkrijejo, je v primerih, ko je potrebna transfuzija, zadosten test združljivosti ABO/Rh brez antiglobulinske faze navzkrižne reakcije. V prisotnosti redkih protiteles je potreben popoln krvni test za združljivost.