Transvaginalni ultrazvok: priprava, kako se izvaja

Ultrazvočni pregled velja za eno najbolj informativnih in varnih metod za preučevanje stanja človeških notranjih organov. Ta relativno poceni diagnostična metoda je pridobila posebno priljubljenost v povezavi s patologijami medeničnih organov, še posebej ker jo je mogoče izvajati na različne načine, da se približamo pregledovanemu organu. Na primer, pri ženskah ima transvaginalni ultrazvok največ informacij za preučevanje notranjih spolnih organov šibkejšega spola. Navsezadnje je pri pregledu skozi nožnico najmanj ovir med senzorjem in ženskimi organi.

Vrste ultrazvoka: njihova pomembnost in varnost

Ultrazvočna diagnostika je v zadnjem času vse bolj priljubljena pri delu splošnih zdravnikov in ozkoprofilnih specialistov. In to ni presenetljivo, saj raziskave z ultrazvokom, ki so na splošno varne za človeško telo, pomagajo ne le oceniti stanje notranjih organov, če diagnoza povzroča težave zdravnikom, temveč tudi določiti glavne smeri terapevtskega posega in oceniti učinkovitost zdravljenja.

Ultrazvočni pregled velja za varnejši postopek kot priljubljen rentgenski pregled. Zato zdravniki raje predpišejo ultrazvok, če ni potrebe po tako globokem prodiranju žarkov, kot pri pregledu skeletnega sistema.

Obstajajo trije običajni načini za izvajanje ultrazvočne diagnostike:

• skozi trebušno votlino (transabdominalni ali abdominalni ultrazvok) je pri nas najbolj priljubljena in znana diagnostična metoda, ki se enako predpisuje tako ženskam kot moškim v povezavi z boleznimi različnih organov, vključno z možgani),
• skozi nožnico (transvaginalni ali vaginalni ultrazvok) - študija, predpisana samo ženskam za pregled organov, ki se nahajajo globoko v telesu, stran od trebušne stene,
• skozi rektum (transrektalni ultrazvok) - najredkejša vrsta pregleda, ki ga je mogoče opraviti pri bolnikih obeh spolov, vendar je povezan z nekaj nelagodja in zahteva skrbno pripravo.

Prva vrsta ultrazvoka, ki je pridobila na priljubljenosti med nosečnicami in bolniki z boleznimi ledvic ali jeter, se mnogim zdi varnejša metoda, saj ne zahteva vnosa naprave v telo. Postopek pregleda ne povzroča nobenega nelagodja, še posebej, če ga ni treba izvajati s polnim mehurjem, škoda zaradi ultrazvočnih žarkov pa je minimalna.

Med transvaginalnimi in transrektalnimi pregledi se senzor naprave vstavi v telo skozi ustrezno odprtino in že samo to dejstvo vzbuja pomisleke. Ali je transvaginalni (ali transrektalni) ultrazvok nevaren? Kakšna je verjetnost notranjih poškodb med postopkom? Ali bo med pregledom bolelo?

Takšna vprašanja so povsem razumljiva in logična, čeprav ni treba skrbeti za postopek transvaginalnega ultrazvoka. Pravzaprav je kljub navidezni nevarnosti poškodb notranjih organov s skrbnim in strokovnim pregledom tveganje za kakršno koli poškodbo minimalno. Poleg tega se pregled ne izvaja na slepo, zdravnik nadzoruje gibanje senzorja na monitorju in ga upravlja tako, da ne škoduje pacientu in hkrati dobi največ informacij o organu, ki ga zanima.

Bralec se lahko vpraša, zakaj so sploh potrebne takšne vrste ultrazvoka, ki zahtevajo prodiranje v telo, če je bilo prej povsem mogoče shajati z običajnim varnim transabdominalnim ultrazvokom? Potreba po transvaginalnem ultrazvoku ni nastala po naključju. Pojav te vrste diagnostike je povezan z rastjo različnih ženskih bolezni in skrito lokacijo notranjih spolnih organov šibkejšega spola, do katerih dostop skozi nožnico zagotavlja natančnejše informacije o njihovi velikosti in stanju sluznice.

Drug razlog za razširjenost transvaginalnega in transrektalnega ultrazvoka je povečan odstotek ljudi s prekomerno telesno težo. Debela plast maščobe na trebuhu lahko nekoliko popači rezultate transabdominalnega ultrazvoka, zlasti ko gre za globlje ležeče organe.

V takih primerih zdravnik pri pregledu žensk le redko dvomi, kateri pregled je boljši: abdominalni ali transvaginalni ultrazvok? Jasno je, da bo izbira namenjena postopku, ki bo dal popolnejše in natančnejše rezultate. Na primer, isto običajno erozijo majhnih velikosti je mogoče odkriti le s pomočjo transvaginalnega ultrazvoka.

Transabdominalni ultrazvok se izvaja predvsem, če bolnišnica nima opreme za specializirane preglede skozi nožnico ali danko, pa tudi v primerih, ko pregled skozi nožnico ni mogoč.

Indikacije za postopek

Transvaginalni ultrazvok je postopek, ki ga lahko ženski predpišemo tako za terapevtske kot za diagnostične in preventivne namene. Dejstvo je, da ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje patoloških sprememb v notranjih organih v najzgodnejših fazah, ko druge raziskovalne metode niso zelo učinkovite.

Za preventivne namene je ta postopek priporočljiv za odrasle ženske vsaj enkrat na 2 leti. In po tem, ko ženska dopolni 40 let (in se v odrasli dobi tveganje za onkološke in ginekološke patologije znatno poveča), zdravniki priporočajo ultrazvočni pregled vsako leto.

Kar zadeva zdravljenje in diagnostične ukrepe, se transvaginalni ultrazvok najpogosteje predpisuje za patologije genitourinarnega sistema, vnetne in displastične ginekološke bolezni, sum na onkologijo v medeničnih organih in diagnozo nosečnosti v prvih 10-12 tednih. Transvaginalni ultrazvok se lahko predpiše tudi v nujnih primerih, na primer, če ni mogoče ugotoviti vira krvavitve iz ženskih spolnih organov.

Razmislimo, v katerih situacijah transvaginalni ultrazvok medeničnih organov zagotavlja največjo korist:

• če iz neznanega razloga občutite bolečine v spodnjem delu trebuha,
• če se med spolnim odnosom pojavijo pritožbe glede bolečin,
• v primeru motenj menstrualnega cikla (ženska se lahko pritožuje nad zakasnitvijo menstruacije, njeno odsotnostjo dlje časa, krvavim izcedkom med menstruacijami, predolgim ali, nasprotno, prekratkim trajanjem menstrualne krvavitve),
• če se pojavi sumljiv izcedek iz ženskih spolnih organov (krvavi izcedek, pike, gnojni izcedek z vonjem itd.),
• če obstaja sum na vnetje, ki se razvija v notranjih spolnih organih,
• če obstaja sum na benigne in maligne neoplazme v maternici in jajčnikih, med katerimi so najpogostejši miomi, endometrioza in displazija maternice, ciste in rak jajčnikov itd.,
• če obstaja sum na žensko neplodnost, če ženska ne more postati mati šest mesecev ali več kljub redni spolni aktivnosti (določitev oblike in značilnosti delovanja jajčnikov, prehodnosti jajcevodov z uporabo kontrastnih sredstev),
• če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost,
• v primeru krvavitve iz genitalnega trakta neznane etiologije (pomaga ugotoviti vzrok izgube krvi),
• če obstaja sum na krčne žile medenice (patologija vpliva na delovanje ženskih reproduktivnih organov, saj motnje krvnega obtoka v maternici in jajčnikih povzročajo menstrualne nepravilnosti, redne bolečine v spodnjem delu trebuha in celo težave z zanositvijo),
• Če obstaja sum na patologije sečil (na primer pri motnjah uriniranja: bolečina, zastajanje ali inkontinenca urina, pojav sluzi v urinu), je v tem primeru predpisan transvaginalni ultrazvok mehurja.

Transvaginalni ultrazvok črevesja se zaradi motenj odvajanja blata izvaja manj pogosto. Transrektalni ultrazvok v tem pogledu ponuja več informacij. Če pa je zapleten, na primer zaradi črevesne obstrukcije ali ob prisotnosti novotvorb (polipov, hemoroidov), ki jih lahko poškoduje ultrazvočna cev, vstavljena v danko, na pomoč priskoči transvaginalni pregled. V tem primeru je učinkovitejši od pregleda trebuha, ker se debelo črevo nahaja v bližini tankih sten nožnice. Pregled črevesja skozi trebušno steno ne more dati tako natančnih rezultatov kot pregled iz nožnice.

Transvaginalni ultrazvok se uporablja tudi za spremljanje postopka oploditve in vitro (IVF). Po vsaditvi oplojenega jajčeca v žensko telo se vsi procesi odvijajo skriti pred človeškim očesom in jih je mogoče varno spremljati le z ultrazvokom.

Transvaginalni ultrazvok v ginekologiji

Transvaginalni ultrazvok se predpisuje tako za razjasnitev domnevne diagnoze kot tudi v informativne namene za določitev meja, velikosti in stanja določenih organov. Na primer, lahko se uporabi za pridobitev informacij o strukturi in zdravju glavnega ženskega reproduktivnega organa - maternice. Z vaginalnim ultrazvokom se lahko izmeri dolžina materničnega vratu, velikost in oblika maternice ter debelina sluznice (endometrija), ki se nenehno spreminja glede na fazo menstrualnega cikla.

Najmanjša debelina endometrija (približno 1 mm) je opazna 1. in 2. dan menstrualnega cikla. 3. in 4. dan se poveča na 3-4 mm. Raziskave o teh dneh vsebujejo malo informacij. Od 5. do 7. dne lahko debelina maternične sluznice doseže 6 mm, pred menstruacijo pa 10-20 mm. V tem primeru mora imeti endometrij enotno strukturo brez kakršnih koli zbitin ali izboklin, kar lahko kaže na vnetne (endometritis) ali tumorske procese.

Endometritis (vnetje maternice) je na zaslonu viden kot povečanje organske votline, zmanjšanje debeline sluznice z izrazito heterogenostjo njene sestave in kopičenje plinov v maternici. Primerjalne značilnosti debeline endometrijske stene se izvajajo glede na fazo menstrualnega cikla, sicer bodo rezultati netočni.

Merjenje dolžine materničnega vratu je pomembno, če obstaja tveganje za spontani splav. Običajno je dolžina materničnega vratu približno 3,5 - 4 cm.

Premer cervikalnega kanala materničnega vratu je med 2 in 3 mm. Cervikalni kanal vsebuje enakomerno sluzasto sekrecijo. Spremembe velikosti materničnega vratu in heterogenost sluzaste sekrecije lahko kažejo tudi na vnetne ali maligne procese oziroma patološko proliferacijo materničnega endometrija (endometrioza).

Pri miomu maternice opazimo povečanje organa, spremembo njegovih kontur in odkrivanje neoplazme (vozlička) v mišični plasti. Ehogenost miomskega vozlička se razlikuje: zvočni valovi se odbijajo od bližnje konture, oddaljena kontura pa morda sploh ni vidna, odvisno od tega, kaj se skriva v njej (to so lahko cistične tvorbe ali tesnila, ki nastanejo iz kalcijevih spojin). Pri endometriozi se mehurčkaste tvorbe odkrijejo tako v jajcevodih kot v različnih delih maternice.

Polipozo maternice (kot tudi črevesja) zaznamujejo volumetrične tvorbe znotraj organa, ki jih povzroča virusna okužba in ki lahko glede na velikost in lokacijo nekoliko spremenijo njegove konture. V večini primerov pa so določene kot okrogle, relativno majhne tvorbe znotraj maternice, ki so jasno vidne s kontrastom.

Pri pregledu z ultrazvočnim senzorjem so rakavi tumorji nekoliko podobni polipom, vendar je na tkivih v njihovi bližini viden vnetni edem. Biopsija lahko potrdi ali ovrže diagnozo. V tem primeru se košček tkiva za testiranje na malignost odvzame neposredno med diagnostičnim postopkom, saj je na koncu naprave poseben kanal z iglo za odvzem biopsije.

Glede na rezultate ultrazvoka je rakavi tumor materničnega vratu opredeljen kot zelo ehogena neoplazma z neenakomernimi konturami. Zdravniki opazijo tudi zoženje materničnega vratu in povečanje regionalnih bezgavk. Poleg natančne lokacije tumorja je mogoče določiti tudi globino prodiranja rakavega tumorja v tkiva maternice in bližnjih organov.

Na raka maternice se sumi ob prisotnosti naslednjih simptomov: krvav izcedek zunaj menstruacije, bolečine v spodnjem delu trebuha, kri med spolnim odnosom, obilen voden izcedek, otekanje spodnjih okončin ob odsotnosti srčnih in ledvičnih patologij, težave z uriniranjem.

Možnosti izvajanja vaginalnega ultrazvočnega pregleda med nosečnostjo so nekoliko omejene. Transvaginalni ultrazvok se izvaja le v zgodnjih fazah nosečnosti, dokler postopek ne povzroči krčenja maternice in splava. Sonolog (zdravnik, ki izvaja ultrazvočno diagnostiko) povečan tonus maternice vidi kot lokalno povečanje debeline stene reproduktivnega organa. Vendar pa takšna študija omogoča visoko natančno diagnozo nosečnosti že v prvih tednih po spočetju in spremljanje razvoja otroka v zelo pomembnem prvem trimesečju nosečnosti.

Določanje velikosti maternice igra vlogo pri diagnosticiranju nosečnosti v obdobju 3 tednov ali več. Običajno maternica meri 4,5-6,7 cm (dolžina) in 4,6-6,4 cm (širina) ter ima premer približno 3-4 cm, in če transvaginalni ultrazvok pokaže odstopanja od splošno sprejetih kazalnikov, je to že razlog za razmislek.

Majhna maternica povzroča težave pri nošenju ploda, medtem ko lahko povečana velikost kaže na začetek nosečnosti. Temeljitejši pregled v slednjem primeru pomaga potrditi ali ovreči druge možne, a manj prijetne diagnoze, kot so maternični fibroidi ali maligne neoplazme v njej.

Od 5. tedna nosečnosti naprej lahko transvaginalni ultrazvok določi otrokov srčni utrip, kar je pomemben pokazatelj razvoja ploda.

Transvaginalni ultrazvok maternice in priveskov ima pomembno vlogo pri diagnosticiranju neplodnosti. Uporablja se lahko za oceno delovanja jajčnikov in sposobnosti jajčeca, da vstopi v maternico skozi jajcevode.

Velikost jajčnikov je v območju (3-4) x (2-3) x (1,5 -2,2) cm (dolžina, širina, debelina). Sredi menstrualnega cikla naj bi jajčniki vsebovali več majhnih foliklov (jajčnih zarodkov) velikosti do 6 mm in enega velikega do 2 cm. Prisotnost večjih foliklov lahko kaže na folikularno cisto.

Večje od običajnih velikosti jajčnikov kažejo na vnetni proces v njih ali prisotnost neoplazem v organu.

Kar zadeva jajcevode, so idealno praktično nevidni. Ta organ je mogoče videti le s kontrastom. Če so jajcevodi vidni brez uporabe kontrastnih sredstev, to kaže na vnetni proces. Ki je vedno povezan s povečanjem velikosti organov. Transvaginalni ultrazvok lahko zazna prisotnost tekočega izločka v jajcevodih (to je lahko vnetni eksudat, gnoj, kri).

Drug razlog za "rast" jajcevodov je lahko zunajmaternična nosečnost, ki je povezana z obstrukcijo organa zaradi prisotnosti adhezij, vnetja ali prirojenih napak (pregibi, majhen premer nekaterih delov cevi itd.). Takšna študija se izvaja z uporabo kontrastnih sredstev.

Pomemben dejavnik pri diagnosticiranju neplodnosti je lokacija maternice. Običajno bi morala biti rahlo nagnjena naprej. Če obstaja takšen nagnjenost, vendar v nasprotni smeri (prirojena napaka), se verjetnost normalne nosečnosti zmanjša, vendar se pojavi tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Z uporabo transvaginalnega ultrazvoka je mogoče odkriti kopičenje tekočine v spodnjem delu trebušne votline, ki je povezano z vnetnimi procesi notranjih organov (izpust eksudata v medenično votlino) ali rupturo cističnih formacij, napolnjenih s tekočim izločkom.

V 2-3 dneh po ovulaciji (od 13 do 15 dni) se lahko v votlini za maternico odkrije majhna količina tekočine, kar velja za povsem normalno. V drugih obdobjih pojav tekočine v bližini maternice kaže na infekcijske procese v organu.

Transvaginalni ultrazvok jajčnikov je predpisan za vnetne patologije organa, v katerem dozorevajo bodoča jajčeca, in za hude bolečine v spodnjem delu trebuha (če niso povezane z menstruacijo). Ista študija bo pomembna, če obstaja sum na cisto ali raka jajčnikov. V teh primerih zdravnik, ki izvaja ultrazvočni postopek, opazi povečanje velikosti jajčnika, edem tkiva, deformacijo kontur organa (v primeru novotvorb) in prisotnost tekočine znotraj novotvorb (v primeru ciste na jajčniku).

Ultrazvočna vaginalna diagnostika omogoča odkrivanje patoloških sprememb v maternici, povezanih z malignimi novotvorbami v organu, povezanem z nosečnostjo. Na primer, tako med kot po končani nosečnosti se lahko v embrionalnem delu posteljice (horionu) v maternici tvori tumor, ki ga sestavljajo epitelijske celice. Takšen tumor se imenuje horionepiteliom. Redkeje se tumor nahaja ne v telesu maternice, temveč na njenem materničnem vratu ali na jajčnikih. Sposoben je uničiti krvne žile in hitro metastazirati v različne vitalne organe.

Ehogram v tem primeru kaže povečanje maternice (njenega materničnega vratu ali jajčnika), ker tumor hitro raste, se tonus mišic organa zmanjša, postanejo mehke z neenakomerno konsistenco. Oblika organa se spremeni, na njem se pojavijo tuberkuli, ki niso značilni za zdravo stanje.

Druga nevarna patologija zgodnje nosečnosti je hidatiformna mola. Za patologijo je značilna patološka proliferacija horionskih resic z nastankom mehurčkov na njihovih koncih, prodiranje tumorja v globlje plasti miometrija in uničenje materničnega tkiva. V tem primeru se fetalna smrt opazi v zgodnji fazi razvoja, tako pri popolni kot delni hidatiformni moli. Vendar maternica še naprej raste, čeprav ne sam organ, temveč maligni tumor, ki jo je prizadel.

Transvaginalni ultrazvok razkriva neenakomernost materničnega tkiva (gosta masa z vključki nenavadno mehkih področij), prisotnost majhnih cističnih tvorb, velike ciste na jajčnikih. Velikost maternice ne ustreza gestacijski starosti in plod v njej morda ni več zaznaven.

Zelo pomembno je, da tumor odkrijemo čim prej, ko obstaja sum na intrauterino smrt ploda. Navsezadnje splav v tem primeru ne pomeni izginotja tumorja in je ženska v resni nevarnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Transvaginalni ultrazvok je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih patologij medeničnih organov pri ženskah, ki omogoča prepoznavanje odstopanj od norme v zgodnji fazi bolezni. Sam postopek ni težaven niti za zdravnika niti za pacientko. Izvaja se hitro in v večini primerov neboleče.

Druga prednost te vrste diagnostičnega pregleda je odsotnost posebne priprave na postopek. Na primer, pregled mehurja in drugih medeničnih organov z abdominalno metodo vključuje predhodno uživanje velike količine tekočine. Diagnostika se izvaja z čim bolj polnim mehurjem (na podlagi načela eholokacije v navigaciji), kar ni zelo priročno. Med postopkom oseba doživlja določene nevšečnosti zaradi neustavljive želje po praznjenju mehurja, ko se senzor premika po njem in ko pritiska na trebuh.

Pri transvaginalni metodi pregleda medeničnih organov polnjenje mehurja ni potrebno, ker je senzor v neposrednem stiku s pregledovanimi organi, ultrazvočni valovi pa prehajajo skozi zrak in se odbijajo od notranjih organov, kar ustvari želeno sliko na zaslonu. Pacienta lahko celo prosijo, naj pred postopkom gre na stranišče, da se mehur izprazni.

Drug pogoj za visokokakovosten transvaginalni ultrazvok je odsotnost plinov v črevesju, ki izkrivljajo informacije o velikosti organov. Če ženska trpi zaradi povečanega nastajanja plinov, kar se pogosto dogaja pri prebavnih boleznih, dan pred posegom (nekaj dni pred njim) ni priporočljivo jesti hrane, ki lahko povzroči napenjanje (surova zelenjava in sadje, pecivo, fermentirani mlečni izdelki). Nekatera zdravila, kot so "aktivno oglje", "Smecta", "Espumisan" itd., bodo prav tako pomagala pri obvladovanju odvečnih plinov v črevesju.

Kar zadeva polnjenje črevesja, je priporočljivo, da ga vnaprej izpraznite na naraven način brez uporabe klistirjev.

Pitje pijače dan pred pregledom je priporočljivo le za nosečnice, pri katerih se ultrazvok izvaja z delno napolnjenim mehurjem. Za to je dovolj, da uro pred posegom popijejo nekaj kozarcev vode.

V nujnih primerih se postopek ne pripravlja, tudi če to negativno vpliva na natančnost študij, ki jih bo treba nato ponoviti, ko se bolnikovo stanje stabilizira.

Kaj morate vzeti s seboj na transvaginalni ultrazvok? Nič razen prevlek za čevlje in plenice ali brisače, ki si jo boste morali položiti pod sebe na kavču.

Kdaj je najboljši čas za transvaginalni pregled? Če morate pregledati le notranje spolne organe ženske, zdravniki priporočajo izvedbo postopka 5., 6. ali 7. dan menstrualnega cikla (takoj po koncu menstruacije 2. ali 3. dan), ko ima debelina endometrija povprečne vrednosti, njegovo izločanje pa je minimalno in ne vpliva na rezultate pregleda. Načeloma je dovoljeno izvajati rutinsko diagnostiko do 10. dne cikla.

Nekje okoli 12. do 14. dne pride do ovulacije, po kateri se žensko telo aktivno pripravlja na spočetje, kar seveda vodi do različnih fizioloških sprememb v ginekološki sferi.

Mimogrede, če obstaja sum na endometriozo maternice, je priporočljivo opraviti preglede v tem obdobju, torej v drugi polovici menstrualnega cikla. Zdravniki raje opravijo pregled prehodnosti jajcevodov tudi na 24. do 28. dan cikla (pravzaprav pred menstruacijo).

Če je ženska sprejeta v bolnišnico s krvavitvijo, se pregled opravi nujno, ne glede na fazo menstrualnega cikla.

Odgovor na vprašanje, ali se transvaginalni ultrazvok lahko izvaja med menstruacijo, je pritrdilen. Poleg tega je takšna študija lahko celo koristna, saj pomaga prepoznati cistične tvorbe v jajčnikih. Kljub temu, da menstruacija ni kontraindikacija za transvaginalni ultrazvok, zdravniki raje predpišejo drug čas za diagnozo, ko ni menstruacije. Navsezadnje je lahko tudi kri v maternici in jajcevodih patološki simptom.

Pri načrtovanju nosečnosti in zdravljenju vnetnih patologij medeničnih organov se lahko pregled predpiše večkrat med enim menstrualnim ciklom. To omogoča spremljanje procesa nastajanja in rasti foliklov (diagnostika se lahko predpiše v intervalih 3-4 dni, na primer 5., 9., 12., 15. dan). Pri vnetnih boleznih takšen serijski pregled pomaga oceniti učinkovitost poteka zdravljenja.

[ 4 ], [ 5 ]

Tehnika transvaginalni ultrazvok

Diagnostični postopki za ultrazvočni pregled medeničnih organov s transvaginalno metodo se izvajajo v dveh fazah. V prvi fazi pacientki razložimo bistvo pregleda in način njegove izvedbe, nato pa jo prosimo, naj sleče vsa oblačila pod pasom, si nadene plenico in se uleže na hrbet na kavč (za postopek je dovoljeno uporabiti ginekološki stol). Noge naj bodo razmaknjene in upognjene v kolenih, stopala pa približamo zadnjici.

Transvaginalni ultrazvočni aparat, ki je senzor, povezan z računalniškim monitorjem, se vstavi neposredno v nožnico do majhne globine (do materničnega vratu). Vse nadaljnje se pregleda z odbitimi ultrazvočnimi valovi.

Transvaginalna sonda, znana tudi kot pretvornik, ni naprava za enkratno uporabo. Uporablja se za pregled številnih žensk, vendar je ni mogoče učinkovito razkužiti. Za zaščito ženske in naprave se pred uporabo na sondo namesti nov kondom.

Na kondom se nanese majhna količina posebnega gela, ki olajša drsenje naprave v nožnici in zagotavlja boljši prehod ultrazvočnih valov.

Kaj je pretvornik? To je plastična palica, dolga 12 cm in s premerom največ 3 cm. Zunanji rob palice je opremljen s kanalom za iglo, ki se uporablja za izvedbo biopsije, če obstaja sum na raka.

V nožnici se senzor lahko premika v različne smeri, odvisno od tega, kateri organ je tarča pregleda. Ker je pretvornik vstavljen plitvo, pacientke ne čutijo bolečine, razen v primerih hudega vnetja ali bolečih novotvorb. Če ženska med postopkom občuti nelagodje, je treba o tem obvestiti zdravnika, ki izvaja ultrazvok.

Trajanje vaginalnega ultrazvočnega pregleda v različnih situacijah lahko traja od 5 do 20 minut, tako da se pacientke v večini primerov sploh nimajo časa pravilno prestrašiti.

Transvaginalni ultrazvok omogoča natančnejšo oceno velikosti telesa in materničnega vratu maternice, jajčnikov, jajčnih foliklov, lokacije in strukture organov, izstopnih mest jajcevodov in njihovega polnjenja, količinskega razmerja zrelih foliklov in foliklov v embrionalni fazi ter prisotnosti proste tekočine v medenici. V tem primeru abdominalni pregled daje bolj nejasne rezultate, kar ne omogoča odkrivanja bolezni v povojih. Vendar pa se prav v ta namen izvaja preventivna diagnostika ginekoloških bolezni.

Kontraindikacije za postopek

Transvaginalni ultrazvok lahko imenujemo postopek, ki skoraj ne zahteva posebne priprave. In vse zato, ker je izjemno preprost in varen. Morda prav zato ta vrsta diagnostičnega pregleda notranjih organov skoraj nima kontraindikacij.

In kljub temu, da je pretvornik vstavljen plitvo, bo himen dodatna ovira in se lahko med postopkom poškoduje. Transvaginalni ultrazvok se pri devicah ne izvaja. Kot možnost se lahko predpiše transrektalni pregled ali celo abdominalna diagnostika, če ni potrebna pojasnitev velikosti in strukture organov.

V primerih debelosti 2. in 3. stopnje lahko transvaginalni ultrazvok nadomestimo tudi z diagnostiko skozi rektum, odvisno od tega, kateri organ se pregleduje.

Med nosečnostjo se transvaginalni ultrazvok običajno predpiše do 14. tedna. To je varen pregled tako za bodočo mater kot za plod v maternici. Navsezadnje zvočni valovi za razliko od rentgenskih žarkov ne morejo povzročiti genskih mutacij in voditi do različnih razvojnih napak pri otroku.

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se takšen pregled ne uporablja, da se pri pacientki ne bi povzročil prezgodnji porod zaradi manipulacij v bližini maternice, ki lahko spodbudijo njeno krčenje, in ne zaradi negativnega vpliva ultrazvoka. Transperitonealni ali abdominalni ultrazvok nosečnic se lahko izvaja brez posledic do poroda.

Še nekaj. Če ima ženska alergijo na lateks, je treba o tem pred posegom obvestiti zdravnika, da kasneje ne bo treba zdraviti različnih manifestacij alergijskih reakcij.

[ 6 ]

Zapleti po postopku

Transvaginalni ultrazvok velja za relativno varen postopek z dobrim razlogom, saj so zapleti po njem možni le v redkih primerih, če se ne upoštevajo kontraindikacije. Na primer, pri alergiji na lateks lahko ženska pozneje občuti srbenje v nožnici, kar bo zahtevalo uporabo antipruritikov in antihistaminikov.

Med pregledom pacientko prosimo, naj se sprosti. Tako ima zdravnik prost dostop do notranjih organov skozi nožnico in lahko prosto premika napravo znotraj pacientkinega telesa. Vendar se vse ženske ne morejo sprostiti, kar povzroča mikropoškodbe sluznice ženskih spolnih organov zunaj in znotraj. Krvavitev po transvaginalnem ultrazvoku je najpogosteje posledica tega razloga.

Ta simptom je pogostejši pri nosečnicah. Če bodoča mati po transvaginalnem ultrazvoku opazi rožnat ali rjav izcedek na spodnjem perilu brez večje bolečine ali nelagodja, ji ni treba skrbeti. To je pogosta situacija pri nosečnicah, ki ponavadi pretiravajo z nevarnostjo. K zdravniku se morate posvetovati le, če tak izcedek traja dlje časa, postane obilnejši in ga spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, na spodnjem perilu se pojavijo krvavi madeži, začne vas boleti hrbet itd.

Kar zadeva bolečino, je po posegu idealno ne bi smelo biti. Manjše nelagodje v spodnjem delu trebuha pri nosečnicah je lahko povezano s povečanim tonusom maternice, ki bi se moral v kratkem času vrniti v normalno stanje. Če se to ne zgodi, se pojavijo nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha in križu, ki kažejo na začetek popadkov, krvav izcedek in drugi neugodni simptomi, zato morate takoj poklicati rešilca in se odpraviti v bolnišnico, da ustavite porod.

Načeloma je opisana situacija po transvaginalnem ultrazvoku precej izjema, kar kaže na to, da je bil pregled opravljen v obdobju več kot 12-14 tednov ali da obstajajo druga odstopanja v poteku nosečnosti, ki niso povezana s postopkom. Teoretično lahko takšna situacija kaže tudi na nesposobnost zdravnika, ki je postavil diagnozo, kar je v tej situaciji malo verjetno.

Bolečina po transvaginalnem ultrazvoku se najpogosteje pojavi na ozadju obstoječih vnetnih patologij. V tem primeru lahko ženska občuti nelagodje tako med posegom kot po njem. Kljub temu lahko premiki senzorja motijo oboleli organ, kar posledično povzroči bolečino ali pulziranje v spodnjem delu trebuha.

Zaradi visokega krvnega tlaka in tesnobe pred posegom nekatere ženske začnejo občutiti bolečine ne le v želodcu, temveč tudi v glavi. V tem primeru bo treba tlak stabilizirati tako pred posegom kot tudi po manipulacijah, če je to potrebno.

Pikavi izcedek po transvaginalnem ultrazvoku pri ženskah, ki ne načrtujejo materinstva, se pojavlja zelo redko in je spet povezan z mikropoškodbami sluznice ali odvzemom biopsije na območju, ki je obilno oskrbljeno s krvnimi žilami. Mimogrede, po takšnem posegu se pogosto opazi zgodnejši začetek menstruacije. V tem ni nič groznega, vendar se je vseeno vredno posvetovati z zdravnikom, vsaj da bi ločili menstrualni izcedek od krvavitve (še posebej, če izcedek krvi spremlja bolečina, ki je prej ni bilo).

Ženska (noseča ali ne) mora biti previdna, če ima poleg bolečin in rjavega (rdečega, rožnatega) izcedka tudi vročino. To najverjetneje kaže na okužbo. Vendar ne govorimo toliko o spolno prenosljivih okužbah, temveč o znanih stafilokokih, streptokokih, E. coli in drugih predstavnikih oportunistične mikroflore. Kondom naj bi zaščitil pred resnejšimi okužbami. V vsakem primeru pa je obisk zdravnika obvezen.

Mimogrede, zelo pomembno je zagotoviti, da zdravnik pred pregledom na senzor namesti nov kondom in ga ne obriše zgolj z razkužilno raztopino. To velja za kršitev ustaljenih standardov za izvajanje transvaginalnega ultrazvoka. Poleg tega lahko na senzorju poleg oportunistične mikroflore ostanejo tudi resnejše okužbe, kot so virusi HIV ali hepatitisa, še posebej, če pri prejšnjih pacientkah ni bilo predhodne priprave na pregled, transvaginalni ultrazvok brez kondoma pa ženske izpostavlja tveganju okužbe z nevarnimi, težko ozdravljivimi patologijami. To je mnenje strokovnjakov s področja epidemiologije in ne navadnih pacientk, ki sejejo paniko.

V idealnem primeru je treba pred vaginalnim pregledom odvzeti razmaz mikroflore, da zdravnik ve, s čim se sooča. To lahko pomaga v prihodnosti in pri razjasnitvi diagnoze, ki se postavi na podlagi rezultatov transvaginalnega ultrazvoka, natisnjenih na posebnem obrazcu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skrbi po postopku

Mnoge ženske po ginekološkem pregledu ali transvaginalnem ultrazvoku, ki se bojijo okužbe, hitijo z resnimi higienskimi postopki, imenovanimi izpiranje. Učinkovitost takšnih postopkov v teh situacijah ni dokazana. Poleg tega lahko v nekaterih primerih izpiranje celo škoduje, še posebej, ker se ne izvaja v sterilnih pogojih.

Notranji ženski spolni organi so zasnovani tako, da se lahko sami očistijo okužb in umazanije. To olajša tudi koristna mikroflora nožnice, ki se z izpiranjem grobo izpere, kar daje možnost razvoja patogenih mikroorganizmov in patogenih glivic, ki so bile v neaktivnem stanju. Na koncu se lahko izkaže, da vzrok okužbe notranjih ženskih spolnih organov ni bil sam transvaginalni ultrazvočni postopek, temveč preventivni ukrepi, ki jih je pacientka sprejela brez zdravniškega recepta.

Katere higienske in medicinske postopke je treba izvesti po ultrazvočni diagnostiki in postavitvi diagnoze, naj predpiše lečeči zdravnik. Enako velja za jemanje zdravil.

Ocene

Mnenja pacientk, ki so opravile transvaginalni ultrazvok, se strinjajo, da je ta preiskava za ginekološke bolezni bolj informativna kot običajna abdominalna diagnostika. Prav vaginalni pregled omogoča, da patologijo vidimo od znotraj in ocenimo stopnjo poškodbe organov, kar pomeni, da bo diagnoza natančnejša.

Jasno je, da je veliko odvisno od profesionalnosti zdravnika in njegovih spretnosti pri delu s posebno opremo. Le nekvalificiran zdravnik lahko v pogojih popolne preglednosti in brez časovnih omejitev naredi napako. Res je, da lahko določeno vlogo igra tudi napačno določen čas študije. Ni zaman, da so določene faze menstrualnega cikla določene, ko je treba študijo izvesti posebej za vsako patologijo.

Ženske menijo, da je prednost postopka nebolečnost. Seveda je lahko prisotno nekaj nelagodja, vendar tukaj psihološki dejavnik igra še večjo vlogo kot objektivni občutki.

Tisti, ki so se že srečali s postopkom abdominalnega ultrazvoka na polnem mehurju, bodo znali ceniti odsotnost potrebe po manjši potrebi med transvaginalnim pregledom. In spolzek hladen gel na telesu skoraj nikogar ne more pritegniti, pri vaginalnem ultrazvoku pa ga ni treba nanašati.

Glede varnosti ultrazvočne diagnostike z uporabo vaginalnega senzorja se mnenja razlikujejo. Najbolj pa takšna študija skrbi nosečnice, ki se bojijo grožnje splava. Vendar pa praksa kaže, da v zgodnjih fazah transvaginalni ultrazvok ne predstavlja nevarnosti, če se izvaja zelo skrbno in profesionalno.

Kar zadeva nevarnost okužbe prek vaginalnega senzorja, je ta pri uporabi kondomov za enkratno uporabo popolnoma izključena. Druga stvar je, če zdravniki ne upoštevajo zahtev postopka in prihranijo pri zaščitni opremi, pri čemer se zanašajo na razkuževanje z antiseptiki. Tukaj imajo ženske pravico biti zaskrbljene, saj tveganje za okužbo z nevarno okužbo pri zavrnitvi uporabe kondomov vedno ostaja.

Načeloma ni veliko ocen o odsotnosti kondoma na senzorju in pojavu sumljivih simptomov (vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha, srbenje v nožnici) in izcedek po posegu. Pomembno je biti previden, saj lahko pregled vedno zavrnete zaradi pomanjkanja potrebnih materialov (v tem primeru kondoma) in se odpravite v drugo kliniko, kjer bo oskrba pacienta najboljša.

Glede stroškov postopka lahko rečemo, da večina pacientov meni, da je poceni in dokaj dostopen. Poleg tega rezultati transvaginalnega ultrazvoka omogočajo takojšen začetek učinkovitega zdravljenja brez dvoma o diagnozi. In če upoštevamo, da je nekdo lahko s takšno diagnostiko zadovoljen tudi z dobro novico o dolgo pričakovani nosečnosti v najzgodnejši fazi, se njegova vrednost podvoji.