Travmatska spondilolisteza II vratnega vretenca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Travmatska spondilolisteza drugega vratnega vretenca ali tako imenovani "zlom obešenca" je svojevrsten zlom aksisa, pri katerem pride do zloma korenin njegovih lokov, rupture medvretenčne ploščice, ki se nahaja med telesoma drugega in tretjega vratnega vretenca, in zdrsa aksisa z vsemi formacijami, ki se nahajajo nad njim, naprej.

Linija poškodbe poteka pravokotno - navpično skozi simetrične odseke korenin lokov drugega vratnega vretenca, nato se vodoravno pod pravim kotom obrne in se nadaljuje naprej skozi medvretenčno ploščico med telesoma drugega in tretjega vratnega vretenca. Pride do popolne ločitve aksialnega telesa od njegovih pollokov in telesa spodaj ležečega vretenca. Aksialno telo, ki ga nič ne drži na mestu, se skupaj z atlasom in lobanjo premakne naprej. Aksialni lok ostane na svojem mestu. Zaradi premika aksialnega telesa naprej in odsotnosti premika zadnjih elementov drugega vratnega vretenca pride do povečanja anteriorno-posteriornega premera hrbtenjačnega kanala na tej ravni, zato ne pride do mehanske kompresije ali poškodbe hrbtenjače. Če pa pride do prekomernega premika telesa drugega vratnega vretenca naprej, lahko pride do "prereza" oziroma kompresije hrbtenjače z zadnjim lokom atlasa, ki se premakne naprej.

Vzroki za travmatsko spondilolistezo drugega vratnega vretenca

Do teh poškodb običajno pride, ko oseba pade na glavo ali ko na glavo padejo težki predmeti, medtem ko je glava v iztegnjenem položaju. Poškodba glave običajno povzroči sočasno hudo poškodbo možganov. Možni so pretresi možganov in kontuzije hrbtenjače in bulbarnega predela možganov. Nevrološki simptomi, ki se pojavijo pri teh poškodbah, so pojasnjeni z zgoraj omenjeno poškodbo možganov, pa tudi z ekstramedularnimi in intramedularnimi krvavitvami ter možganskim edemom. Klinične manifestacije možganske poškodbe so zelo raznolike in so odvisne od lokacije, stopnje in narave sprememb, ki so nastale pod vplivom travme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi travmatske spondilolisteze drugega vratnega vretenca

Splošno stanje takšnih žrtev, ki jih odpeljejo s kraja dogodka, je lahko izjemno resno. Prevladujejo splošni možganski simptomi, vznemirjenost, izguba zavesti, različne vrste gibalnih motenj in izguba zavesti.

Lokalno se ugotovijo odrgnine in modrice, krvavitve na temenu in čelu, oteklina in pastoznost v zadnjem delu vratu. Če je bolnik nezavesten ali v stanju vznemirjenosti, je nemogoče ugotoviti in prepoznati prisotnost in lokalizacijo bolečine, morebitni obseg gibanja, stopnjo bolečine. Narava nasilja, ki je povzročilo poškodbo, lahko privede do spremljajočega zloma kosti lobanjskega oboka, katerega odkrivanje lahko odvrne zdravnikovo pozornost od obstoječe poškodbe hrbtenice in vse opažene klinične simptome pojasni s poškodbo lobanje in njene vsebine. Poleg tega je mogoče opaziti spremljajoče poškodbe lobanje.

Diagnoza travmatske spondilolisteze drugega vratnega vretenca

Rentgenski pregled omogoča postavitev pravilne diagnoze. Odločilni dejavnik je profilni spondilogram, ki določa precej značilne znake - ločitev aksialnega loka v območju njegovih korenin in premik aksialnega telesa naprej, aksialno telo stopničasto stoji naprej nad telesom tretjega vratnega vretenca.

Določena je tudi poškodba medvretenčne ploščice med telesi vratnih vretenc II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje travmatske spondilolisteze drugega vratnega vretenca

Od trenutka, ko zdravnik komunicira s poškodovancem, je potrebna najskrbnejša imobilizacija glave in vratu, ki jo najzanesljiveje izvaja asistent. Posebna previdnost je potrebna pri premikanju poškodovanca in izvajanju rentgenskega pregleda. Če je indicirano, se izvede spinalna punkcija s testi dinamike cerebrospinalne tekočine in pregledom cerebrospinalne tekočine na prisotnost krvi. Simptomatsko zdravljenje z zdravili se izvaja po indikacijah. Če ni indikacij za revizijo vsebine hrbteničnega kanala in aktivno posredovanje zaradi morebitnih sočasnih poškodb kosti lobanje, se na kosti lobanjskega oboka uporabi skeletna trakcija z obremenitvijo 4-6 kg. Trakcija se izvaja vzdolž vodoravne ravnine. Repozicija zloma, potrjena s kontrolnim spondilogramom, je indikacija za uporabo kraniotorakalnega povoja za 4-6 mesecev. Nadaljnji klinični in rentgenski pregled bolnika reši vprašanje smotrnosti in nujnosti nadaljnje zunanje imobilizacije z mavčnim zavojem ali odstranljivim ortopedskim steznikom.

Nezmožnost poravnave fragmentov zlomljenega vretenca v želeni položaj v primeru svežih poškodb ali poznejše nestabilnosti na območju prejšnje poškodbe, kot tudi nagnjenost k progresivni deformaciji hrbtenice, so indikacije za izvedbo okcipitospondilodeze ali anteriorne spondilodeze.