Tropska spastična parapareza

Tropska spastična parapareza je počasi napredujoča virusna imuno posredovana poškodba hrbtenjače, ki jo povzroča človeški T-limfocitni virus tipa 1 (HTLV-1). Razvija se spastična paresa obeh nog. Diagnozo potrjujejo podatki seroloških vzorcev in PCR študije krvi in CSF. Izvesti imunosupresivno in simptomatsko terapijo.

Vzroki tropska spastična parapareza

Človeški T-limfocitni virus tipa 1 spada v skupino retrovirusov in se prenaša med spolnim stikom, intravensko injekcijo zdravil ali transfuzijo krvi med dojenjem. Bolezen je pogosta med prostitutkami, odvisniki od drog, bolniki na hemodializi in posamezniki iz endemičnih ekvatorialnih regij, na primer na jugu Japonske in delih Južne Amerike. Podobno motnjo povzroča človeški T-limfocitni virus tipa 2 (HTLV-2).

Virus je v T-celicah v krvi in CSF. V hrbtenjači so odkrili perivaskularno in parenhimatsko infiltracijo CD4 s spominskimi T-celicami, CD8 s citotoksičnimi T celicami, makrofagi in astrociti. V nekaj letih po prvenstvu nevroloških manifestacij napreduje vnetje sive in bele snovi hrbtenjače, kar vodi do prevladujoče degeneracije stranskih in zadnjih nadstropij. Vplivajo tudi mielinski plašč in aksi sprednjih vrvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Simptomi tropska spastična parapareza

Postopoma pa se povečuje spastična paresa obeh nog z ekstenzorskimi plakatnimi refleksi in simetrična izguba občutljivosti na tresenje na nogah. Ahilski refleksi so pogosto odsotni. Označena z inkontinenco in hitrim pozivom. Bolezen napreduje že več let.

Diagnostika tropska spastična parapareza

Suspicijo je treba storiti ob prisotnosti značilnega nevrološkega primanjkljaja, zlasti pri pacientu, ki je v nevarnosti. Izvedite serološko in PCR študijo o krvi in CSF ter MRI hrbtenjače. Če je razmerje ravni protiteles proti HTLV-1 v CSF na serumski nivo, ki je večji od 1 ali PCR, v CSF razkriva antigen HTLV-1, je diagnoza zelo verjetno. Stopnja beljakovin in lg v CSF sta običajno povišana, v 1/2 primerih je očitna limfocitna pleocitoza. Na MRI v suspendiranem načinu so žarki hrbtenjače vidni kot svetle cone.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje tropska spastična parapareza

Ni učinkovite metode zdravljenja. Očitno je koristna uporaba interferona alfa, intravenskega imunoglobulina in metilprednizolona intravensko. Spastičnost se zdravi simptomatsko.