Tropska spastična parapareza

Tropska spastična parapareza je počasi napredujoča virusna imunsko posredovana lezija hrbtenjače, ki jo povzroča humani T-limfocitni virus tipa 1 (HTLV-1). Razvije se spastična pareza obeh nog. Diagnozo potrdimo s serološkimi testi in PCR preiskavami krvi in cerebrospinalne tekočine. Uporablja se imunosupresivno in simptomatsko zdravljenje.

Vzroki tropska spastična parapareza

Virus humanega T-limfocita tipa 1 je retrovirus in se prenaša s spolnim stikom, intravensko uporabo drog, transfuzijo krvi in dojenjem. Bolezen je pogosta med prostitutkami, odvisniki od drog, bolniki na hemodializi in ljudmi iz endemičnih ekvatorialnih območij, kot sta južna Japonska in deli Južne Amerike. Podobne motnje povzroča virus humanega T-limfocita tipa 2 (HTLV-2).

Virus se nahaja v celicah T v krvi in cerebrospinalni tekočini. Hrbtenjača kaže perivaskularno in parenhimatozno infiltracijo spominskih celic T CD4, citotoksičnih celic T CD8, makrofagov in astrocitov. V nekaj letih po pojavu nevroloških manifestacij napreduje vnetje sive in bele snovi hrbtenjače, kar vodi v pretežno degeneracijo lateralnih in posteriornih funikulusov. Prizadeta sta tudi mielinska ovojnica in aksoni sprednjih funikulusov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi tropska spastična parapareza

Spastična pareza obeh nog se postopoma stopnjuje z ekstenzornimi plantarnimi refleksi in simetrično izgubo vibracijske občutljivosti v stopalih. Ahilovi refleksi so pogosto odsotni. Značilna je inkontinenca urina in pogosti urgenci. Bolezen napreduje več let.

Diagnostika tropska spastična parapareza

Sum bi morali vzbuditi značilni nevrološki primanjkljaji, zlasti pri bolniku z visokim tveganjem. Izvedejo se serološke in PCR preiskave krvi in cerebrospinalne tekočine ter MRI hrbtenjače. Če je razmerje med protitelesi proti HTLV-1 v cerebrospinalni tekočini in serumu večje od 1 ali če PCR odkrije antigen HTLV-1 v cerebrospinalni tekočini, je diagnoza zelo verjetna. Beljakovine in imunoglobulini v cerebrospinalni tekočini so običajno povišani, limfocitna pleocitoza pa je očitna v polovici primerov. Na uteženi MRI so lezije v hrbtenjači videti kot svetla območja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje tropska spastična parapareza

Učinkovitega zdravljenja ni. Očitno je koristna uporaba interferona alfa, intravenskega imunoglobulina in peroralnega metilprednizolona. Spastičnost se zdravi simptomatsko.