Gliomi

Gliomi so primarni tumorji, ki se razvijejo iz možganskega parenhima. Simptomi in diagnoza so enaki kot pri drugih možganskih tumorjih.

Zdravljenje gliomov je kirurško, radiološko in pri nekaterih tumorjih kemoterapevtsko.

Izrezovanje redko povzroči ozdravitev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi gliom

Simptomi in znaki bolezni so odvisni od lokacije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obrazci

Gliomi vključujejo astrocitome, oligodendrogliome, meduloblastome in ependimome. Mnogi gliomi difuzno in nepravilno infiltrirajo možgansko tkivo.

Za vse astrocitome se uporablja univerzalni sistem razvrščanja (WHO) v skladu s histološkim kriterijem "stopnje malignosti". 1. stopnja (astrocitom): ne sme biti znakov anaplazije. 2. stopnja (astrocitom): 1 znak anaplazije, najpogosteje jedrna atipija. 3. stopnja (anaplastični astrocitom): 2 znaka, najpogosteje jedrna atipija in mitoze. 4. stopnja (glioblastom): 3-4 znaki - jedrna atipija, mitoze, proliferacija in/ali nekroza žilnega endotelija.

Astrocitomi so najpogostejši gliomi. Po naraščajoči resnosti so razvrščeni v stopnje 1 in 2 (astrocitomi nizke stopnje: pilocitni in difuzni), stopnje 3 (anaplastični astrocitomi) in stopnje 4 (glioblastomi, vključno z najbolj malignim multiformnim glioblastomom). Astrocitomi 1–3 se običajno razvijejo pri mlajših posameznikih in se lahko degenerirajo v sekundarne glioblastome. Glioblastomi so sestavljeni iz kromosomsko heterogenih celic. Primarni glioblastomi se razvijejo de novo, običajno v srednji ali starejši starosti. Genetske značilnosti primarnih in sekundarnih glioblastomov se lahko spreminjajo z razvojem tumorja.

Oligodendrogliomi so najbolj benigni tumorji. Prizadenejo predvsem možgansko skorjo, zlasti čelne režnje.

Meduloblastomi se pojavljajo predvsem pri otrocih in mladih odraslih, običajno v predelu četrtega prekata. Ependimomi so redki, pojavljajo se predvsem pri otrocih, običajno v predelu četrtega prekata. Meduloblastomi in ependimomi predisponirajo za okluzivni hidrocefalus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika gliom

Diagnoza je enaka kot pri drugih možganskih tumorjih.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje gliom

Anaplastični astrocitomi in glioblastomi se zdravijo s kirurškim posegom, obsevanjem in kemoterapijo za zmanjšanje tumorske mase. Odstranitev čim večjega dela tumorske mase je varna, podaljša preživetje in izboljša nevrološko delovanje. Po operaciji je indicirana radioterapija v odmerku 60 Gy na tumor v obliki konformne radioterapije, ki cilja na tumor in prizanaša normalnemu možganskemu tkivu. Kemoterapija se izvaja z nitrozoureami (npr. karmustin, lomustin) samostojno ali v kombinaciji. Namesto kombinirane kemoterapije se lahko temozolomid daje 5 dni na mesec po 150 mg/m² peroralno enkrat na dan v prvem mesecu in 200 mg/m² v naslednjih mesecih.

Med kemoterapijo je treba vsaj 24 ali 48 ur pred vsako seanso opraviti popolno krvno sliko. Upoštevati je treba nove tehnike (npr. kemoterapevtske kapsule, stereotaktična radiokirurgija, nova kemoterapevtska sredstva, gensko ali imunsko zdravljenje). Po kombinirani terapiji je stopnja preživetja anaplastičnih astrocitomov ali glioblastomov 1 leto v 50 % primerov, 2 leti v 25 % in 5 let v 10–15 % primerov. Ugodni prognostični dejavniki vključujejo starost pod 45 let, histologijo anaplastičnega astrocitoma in ne multiformnega glioblastoma, popolno ali skoraj popolno resekcijo tumorja in dokaze o izboljšani nevrološki funkciji po operaciji.

Nizkostopenjski astrocitomi se po možnosti izrežejo in nato obsevajo. Časovna razporeditev radioterapije je predmet razprav: zgodnje zdravljenje je učinkovitejše, vendar prinaša tudi tveganje za zgodnejšo nevrotoksičnost. Petletno preživetje je doseženo v 40–50 % primerov.

Oligodendrogliomi se zdravijo kirurško in radiološko, prav tako kot nizko maligni astrocitomi. Včasih se uporablja kemoterapija. Petletno preživetje je doseženo v 50–60 % primerov.

Meduloblastomi se zdravijo z obsevanjem celotnih možganov v odmerku približno 35 Gy, zadnje lobanjske jame - 15 Gy in hrbtenjače - 35 Gy na tečaj. Kemoterapija se predpisuje kot adjuvantno zdravljenje in v primeru recidivov. Derivati nitrozouree, prokarbazin, vinkristin se predpisujejo ločeno in v kombinaciji, intratekalni metotreksat, kombinirana polikemoterapija (na primer po protokolu MOPP: mekloretamin, vinkristin, prokarbazin in prednizolon), cisplatin in karboplatin, vendar nobena od shem ne daje trajnostnega učinka. Petletno preživetje je doseženo v 50 % primerov, 10-letno preživetje pa v 40 %.

Ependimomi se običajno zdravijo s kirurškim posegom, s katerim se tumor odstrani in obnovi drenažna pot cerebrospinalne tekočine, čemur sledi radioterapija.

Pri histološko benignih ependimomih je radioterapija usmerjena na sam tumor; pri malignih tumorjih in nepopolni odstranitvi tumorja se med operacijo obsevajo celotni možgani. Če so prisotni znaki zasejanja, se obsevajo tako možgani kot hrbtenjača. Stopnja popolnosti odstranitve tumorja določa preživetje. Po zdravljenju je 5-letno preživetje mogoče doseči v 50 % primerov, če pa je tumor popolnoma odstranjen, pa v več kot 70 % primerov.