Tumorji

Tumorji so prekomerne, neusklajene patološke rasti tkiva, ki se nadaljujejo tudi po tem, ko vzroki, ki so jih povzročili, prenehajo delovati.

Tumorje delimo na benigne in maligne, čeprav lahko benigni tumorji postanejo maligni. Glavna razlika je v zrelosti tumorskih celic. Če so benigne celice popolnoma zrele, z normalno strukturo in presnovo, se razlikujejo le po kaotični razporeditvi, potem maligne celice začnejo proces delitve ob nepopolni zrelosti (atipizem), ta lastnost pa se genetsko prenese na potomske celice. Prej ko tumorska celica začne svojo delitev, torej manj je diferencirana; bolj maligen je tumor, kar je pomembno za njegovo verifikacijo.

Kako se razvijejo tumorji?

Posebnost malignih celic je njihova avtonomija – lahko živijo ločeno od tkiva, iz katerega izvirajo, poleg tega pa so te celice ohlapno povezane s tumorjem in se zlahka odlomijo, zato lahko prodrejo v kri in se razširijo po telesu. V drugih tkivih se zlahka ukoreninijo in tvorijo metastaze, pri čemer ohranijo lastnosti materinega tkiva, iz katerega izvirajo (na primer metastatske celice raka želodčne sluznice, v pljučih izločajo klorovodikovo kislino itd.). To je pomembno tudi za njihovo preverjanje, saj primarni tumor pogosto poteka latentno, metastaze pa dajejo živo klinično sliko. Hitra in zgodnja delitev malignih celic zagotavlja hitro rast tumorja. Zaradi šibke diferenciacije celice zlahka prodrejo skozi medcelične prostore v druga tkiva in nadomestijo zdrave celice. To zagotavlja invazivno rast tumorja s kalitvijo v druga tkiva, vključno z živčnim tkivom, kar določa nebolečnost tumorja, saj živčni končiči odmrejo.

Izmenjava energije malignih celic je izjemno visoka, poraba energije in hranil je 10–15-krat večja kot pri normalnih celicah. Dobesedno zajamejo vsa hranila, ki vstopajo v telo, motijo nevrohumoralno regulacijo in homeostazo. Posledično pride do hitre izgube teže, nato pa se bolnik izčrpa, vse do kaheksije. Telesne rezerve energije se hitro izčrpajo, saj zaradi zastrupitve z metabolnimi produkti pri raku bolniki izgubijo apetit, moti se absorpcija hranil v tkiva in nastane katabolizem. Tumorji, ki se stiskajo in rastejo skozi krvne žile, izklopijo dele telesa iz krvnega obtoka z razvojem lastnega razpada, začenši od središča. Pogosto se pridruži piogena mikroflora, ki daje dodatno zastrupitev in tvori sindrom bolečine.

Pri zunanjem pregledu in palpaciji so benigni tumorji okrogli, elastični, mehke konsistence, gibljivi, lahko zmerno boleči, koža nad njimi in okoliška tkiva, če jih tumor ne stisne, so nespremenjena, tumorji so prekriti z membrano (enkapsulirani). Druga slika je pri malignih tumorjih: so zelo gosti, "kamnite" konsistence, popolnoma negibni, na palpacijo neboleči, pri zunanji lokaciji tesno povezani s kožo, barva se razlikuje od okoliških tkiv - so belkasti ali, nasprotno, temni, lahko se razjedajo. Pri malignosti benignih tumorjev, na primer melanoma, opazimo naslednje: njegovo potemnenje, zbijanje, hitro rast v pramene iz glavnega tumorja, zlitje s kožo, tj. nastanejo jasni znaki melanoblastoma.

Nomenklatura in klasifikacija tumorjev

Ne obstaja enotna celovita klasifikacija tumorjev. Vendar pa je bilo ustvarjenih več kot 25 morfoloških klasifikacij, ki temeljijo na njihovih histoloških razlikah. V klinični praksi se uporablja nomenklatura tumorjev, ki je opredeljena kot klinična klasifikacija.

Diagnoza benignega tumorja

Diagnoza benignega tumorja se postavi po naslednjem načelu. Navede se: vir razvoja tumorja (celica, tkivo, organ); njegova pripadnost segmentu ali anatomski regiji telesa. V primeru enega vozlišča se imenu tkiva doda pripona "oma", v primeru več vozlišč - "oz". Na primer, lipom kolka, osteom rame, gangliom roke, fibromatoza mlečne žleze itd. Ali pa se diagnoza postavi tako, da se navede povezava z določenim organom: v primeru tumorjev timusa - timom, možganskih ovojnic - meningiom itd.

Nomenklatura malignih tumorjev je zaradi raznolikosti lokalizacije, histološkega tipa in razširjenosti veliko bolj zapletena. Če morfologom uspe preveriti tumor, se njegova histološka pripadnost vključi v diagnozo, na primer adenoblastom želodca itd. Če preverjanje ni mogoče, se upošteva tkivo, iz katerega tumor izvira. Tumorji, ki se razvijejo iz epitelijskega tkiva, se imenujejo "rak" ali "rak", na primer rak želodca, pljučni rak itd. Če tumor raste iz žleznega tkiva, se imenujejo "skirus". Tumorji iz vezivnega, kostnega, mišičnega, živčnega tkiva se imenujejo "sarkomi", na primer sarkom kolka, spinalni sarkom itd. Nekatere klasifikacije kažejo na rast tumorja glede na lumen votlega organa: endofitna rast je usmerjena globoko v steno organa s poznejšo kaljenjem v sosednje organe; eksofitna rast je usmerjena v votlino organa - želodec, mehur, žrelo, bronhije, črevesje; rast, ki zajema celoten organ, je opredeljena kot difuzna.

Razširjenost tumorja določata dve klasifikaciji: domača in mednarodna - T, N, M. Mnogi onkologi predlagajo, da se v mednarodno klasifikacijo dodatno uvede histopatološka gradacija (G-gradus - določena s stopnjo diferenciacije celic; pT - s stanjem primarnega tumorja; P - s stopnjo penetracije stene votlega organa), vendar ta še ni v celoti razvita in je na mednarodni ravni ni sprejel spravni odbor. Glede na razvoj in razširjenost tumorja so razdeljeni v štiri razvojne stopnje.

• 1. stopnja razvoja - tumor ne sega preko stene organa, v proces so lahko vključene organske bezgavke, metastaz ni. Po mednarodni klasifikaciji - T1, N1, M0.
• 2. stopnja razvoja - tumor se razteza preko stene organa, vendar ne raste v okoliška tkiva, prizadeti so organi in bližnje regionalne bezgavke, metastaz ni. Po mednarodni klasifikaciji - T2, N1-2, M0.
• 3. stopnja razvoja - tumor se razteza preko organov, raste v okoliška tkiva, vendar ne raste v sosednje organe, torej tisti primeri, ko je tumor mogoče ločiti od okoliških tkiv. Prizadete so le regionalne bezgavke, oddaljene so proste (na primer aksilarne bezgavke pri tumorjih dojk). Metastaz ni.

Po mednarodni klasifikaciji - T3, N2-3, M0: Ta stopnja je še vedno operabilna, vendar je operacija ogromnega obsega, pogosto je mogoče izvesti le pogojno radikalno operacijo z odstranitvijo glavnega žarišča, ne pa vseh okoliških tkiv in regionalnih bezgavk. Preživetje praviloma ni daljše od petih let.

• 4. stopnja razvoja: tumor raste v sosednje organe, metastazira v druge organe, v proces pa so vključene tudi oddaljene bezgavke. Takšni tumorji niso več operabilni. Po mednarodni klasifikaciji so opredeljeni kot T4, N2-3, M1.

Za statistično obdelavo in določitev taktike zdravljenja bolnikov z malignimi tumorji so bolniki razdeljeni v štiri klinične skupine.

• Klinična skupina I - bolniki s predrakavimi boleznimi. To je pogojno ločena skupina kroničnih bolezni, ki jih spremlja povečana metaplazija celic (razjede, polipi, kronične vnetne bolezni, ki jih spremlja proliferacija, fibromatoza, adenomatoza itd.), pri katerih se najpogosteje opazi degeneracija (maligniteta) glavnega benignega procesa v maligni tumor. Obstaja veliko število takšnih bolezni, vse pa sestavljajo ambulantno skupino, v skladu s katero bolnika redno opazujejo in pregledujejo specialisti različnih profilov. Sum na malignost pri teh boleznih zahteva temeljit pregled z uporabo najbolj informativnih metod, vključno z biopsijo za histološki pregled.
• Klinična skupina II - bolniki z malignimi tumorji, ki so podvrženi radikalni kirurški odstranitvi. Predvsem 1.-2. stopnja razvoja. Običajno so sem vključeni tudi tumorji 3. stopnje, preden onkolog poda sklep o njihovi operabilnosti;
• Klinična skupina III - bolniki, ki so bili podvrženi radikalni operaciji. Registrirani so pri specialistu ustreznega področja. Vsaj dvakrat letno morajo opraviti pregled in se posvetovati z onkologom, da se izključi možnost ponovitve bolezni.
• Klinična skupina IV - to so neoperabilni bolniki z razvojem malignega tumorja 3.-4. stopnje ali njegovim ponovnim pojavom. Takšni bolniki potrebujejo le konzervativno simptomatsko zdravljenje.

Določitev stadija razvoja tumorja in odnos do klinične skupine se obravnavata različno. O tem vprašanju se odloči po popolnem in celovitem pregledu, vključno z biopsijo, s strani konzilija specialistov iz regionalnih ali mestnih onkoloških dispanzerjev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Načelo onkološke budnosti

Pregled pacienta: ob napotitvi, preventivni zdravniški pregled, med zdravniškimi pregledi - mora biti usmerjen v odkrivanje zgodnjih stadijev malignih tumorjev, ko je možna njihova radikalna odstranitev, kar daje klinični učinek. Težavnost diagnosticiranja zgodnjih stadijev pa je v pomanjkanju klinične izraženosti: so neboleči, majhni in zato ne povzročajo funkcionalnih motenj organa, v katerem se nahajajo. Zato mora biti vsak specialist previden pri onkoloških boleznih.

Kar zadeva onkološko budnost, je letna fluorografija vključena kot obvezna sestavina; ko ženske obiščejo poliklinike, jih pregledajo v preventivni sobi - pregled mlečnih žlez, vaginalni pregled. Glavno breme pa seveda nosijo splošni zdravniki, ki v večji meri delajo s pacientkami. Tukaj je treba dosledno upoštevati načelo onkološke budnosti;

Dejstvo je, da primarni tumor iz klonske celice s premerom do 1 cm raste pet let, v zadnjih treh letih pa se kaže v obliki simptomov "manjših znakov", ki jih povzroča zastrupitev z rakom. To se najprej kaže v atipičnosti poteka neke kronične bolezni: postane vztrajna, se ne odziva na shematsko zdravljenje, nenehno se ponavlja. Na primer, gastritis - z imenovanjem antispazmodikov in zdravil, ki blokirajo izločanje H₂, se popolnoma ustavi v 1-3 dneh - pri malignem tumorju se opazi nekaj izboljšanja, vendar nelagodje ostane in po nekaj dneh se bolnik spet pritožuje zaradi poslabšanja. Lahko navedemo veliko primerov, saj ima primarni tumor veliko "mask", vendar je glavna stvar za sum vztrajnost in atipičnost bolezni. V tem ozadju se pojavljajo tudi subtilni simptomi "manjših znakov": povečana utrujenost bolnika, zaspanost, rahla izguba teže ob normalni prehrani, socialna apatija, pomanjkanje apetita in sprememba odnosa do hrane in vonjav (na primer, bolniki z rakom pljuč razvijejo odpor do tobaka in zlahka prenehajo kaditi, ženske nehajo marati vonj po parfumu, otroci se gnusijo sladkarij, ki so jih prej imeli radi itd.). Te simptome lahko povzročijo tudi drugi socialni dejavniki, vendar bi morali skrbeti zdravnika, kako se ne bi spomnil načela "občutljivega in pozornega odnosa do bolnika".

Bistvo onkološke budnosti je naslednje: »Ko k vam pride bolnik z atipičnim potekom kronične bolezni, izključite raka in nato poiščite drug vzrok.« Za to je potrebna le želja zdravnika.

Sodobni diagnostični kompleks omogoča odkrivanje formacij do 0,5-1,0 cm. Če dvomite vase, pacienta napotite k onkologu v ambulanti na posvet.

Ljudje, starejši od 40 let, pri katerih se procesi anabolizma spremenijo v katabolizem, bi morali biti še posebej previdni pri onkoloških boleznih. Toda v zadnjih letih se "rak mlajši" - in starostno načelo je izgubilo svoj vodilni pomen. V ospredje prihaja "rizična" skupina: odvisniki od drog, alkoholiki, antisocialne osebnosti itd. Čeprav "uspešni" nimajo nižje onkološke obolevnosti.

Diagnoza malignih tumorjev

Diagnostika tumorjev se deli na primarno, ki jo v poliklinikah izvajajo splošni zdravniki, in razjasnitveno, ki jo izvajajo onkologi - ambulantno ali bolnišnično, ne nujno v onkoloških ambulantah. V sodobnih razmerah obstajajo vse možnosti za izvedbo celovitega in zelo informativnega pregleda, vključno s histološko potrditvijo tumorja. Velike bolnišnice imajo same zmogljivo diagnostično opremo, če je nimajo, so v vsaki regiji organizirani diagnostični centri, ki omogočajo reševanje tega problema.

Diagnostika tumorjev, tako kot vsaka kirurška bolezen, temelji na anamnezi, pregledu, fizičnem in instrumentalnem pregledu. Onkoalergija je absolutna indikacija za vsak instrumentalni pregled, seveda pa se izberejo najbolj informativni. Glavni cilji pregleda: ugotoviti, ali se tumor razvija ali je kronični proces maligni, ugotoviti lokalizacijo in razširjenost procesa, izvesti histološko preverjanje tumorja in diferencialno diagnostiko primarnega žarišča in metastaz, ugotoviti operabilnost tumorja in razviti najboljšo možnost za splošno zdravljenje. V vseh primerih se seveda izvajajo testi - klinični in biokemični krvni, urinski, serološke reakcije; fluorografija pljuč.

Začetnih podatkov za diagnosticiranje zgodnjih oblik raka je malo: atipizem poteka kronične bolezni in prisotnost simptomov manjših znakov, res je treba biti previden. Manifestacije malignosti so svetlejše: opazimo spremembo poteka osnovne bolezni; na primer, razjeda na želodcu se pojavi s hudo zgago, medtem ko se pri malignosti, nasprotno, razvije hipoacidno stanje; pri malignosti fibroadenomatoze mlečne žleze se pojavi izcedek iz bradavice itd.

Izrazitejša klinična slika se oblikuje v 2.-3. ali že 4. fazi razvoja tumorja. Bolniki doživljajo progresivno in intenzivno izgubo teže, kar ima za posledico utrujen in shujšan videz. Koža postane suha, dobi rumenkast ali sivkast odtenek. Pojavi se izrazita sprememba okusa (na primer pri tumorjih na želodcu bolniki ne prenesejo niti vonja po mesu), apatija, utrujenost, brezbrižnost do lastnega stanja in bolezni. Na tem ozadju se, odvisno od lokalizacije tumorja, pojavijo specifični znaki že napredovalega procesa.

Tumorje možganov spremljajo: vztrajni paroksizmalni glavoboli, pogosta kratkotrajna izguba zavesti, omotica, ataksija, bruhanje centralne geneze (brez predhodnikov, ki ne prinaša olajšanja), žariščni simptomi v obliki izgube možganske funkcije ali možganskih živcev. Primarni instrumentalni pregled vključuje: rentgensko slikanje lobanje, posvetovalni pregled pri nevrologu, oftalmologu, ORL zdravniku, ultrazvočno eholokacijo možganov za odkrivanje premika sredinskih struktur, reografijo in elektroencefalografijo možganov.

Razjasnitveni pregled vključuje: ultrazvočno dopplerografijo brahiocefalnih žil in slikanje z intrakranialno magnetno resonanco - brez kontrasta ali s kontrastom. Ta metoda je najbolj informativna od vseh razpoložljivih. Po tem se mora bolnik posvetovati z nevrokirurgom ali nevroonkologom, ki običajno v bolnišničnem okolju izvede dodatne preiskave za preverjanje in ugotavljanje operabilnosti tumorja, vključno z diagnostično ali dekompresivno kraniotomijo.

Tumorje grla in žrela spremlja vztrajna hripavost ali hripavost glasu, vse do razvoja afonije, težav pri požiranju ter dušenja in kašljanja, zlasti pri jedi. V napredovalih primerih se pojavijo težave z dihanjem, zlasti pri vdihavanju, kašelj s progami temne krvi, neprijeten vonj iz ust, zaradi razpada tumorja in dodatka okužbe se mora bolnik posvetovati z ORL zdravnikom in ORL onkologom, saj bosta glavni pregled opravila prav ta zdravnika. Tumor je med laringoskopijo dobro/viden, hkrati se opravi skarifikacija ali punkcijska biopsija.

Če je tumor črne barve, kar je sumljivo na Kaposijev sarkom, se opravijo testi za AIDS. Za ugotovitev razširjenosti tumorja se opravi laringografija, magnetna resonanca žrela, bronhoskopija in ezofagoskopija.

Tumorje požiralnika spremlja disfagija; nelagodje za prsnico, regurgitacija, bruhanje, slinjenje, glavni simptom pa je težava pri odvajanju hrane. Bolnik najprej težko požira suho trdno hrano, nato mehko hrano in na koncu tekočino. Po požiranju se za prsnico pojavi vztrajen občutek bule, po nekaj urah pa se lahko pojavi bruhanje neprebavljene hrane. Zaradi prizadetosti grlnega, vagusnega in simpatičnega živca lahko tumorji požiralnika dajejo "maskirane simptome". V tem primeru se pojavi odsevna bolečina v vratu, prsih, hrbtenici, srcu, trebuhu, disfagija, slabost, regurgitacija, zgaga itd.

Glede na to, da imajo ezofagitis, divertikuli požiralnika, kile ezofagealne odprtine itd. enako klinično sliko, nekateri terapevti brez pregleda predpišejo spazmolitike, ki za nekaj časa lajšajo simptome, vendar je to huda napaka. Za diferencialno diagnozo teh bolezni in odkrivanje tumorjev požiralnika je dovolj, da opravimo dve razpoložljivi preiskavi: fibroezofagoskopijo z biopsijo in rentgensko slikanje požiralnika s kontrastom z barijevo suspenzijo. Tumor požiralnika je enostavno odkriti, vendar je težko določiti njegovo razširjenost in operabilnost zaradi kompleksnosti anatomije in tesne povezave organov zadnjega mediastinuma. Majhen tumor, odkrit med začetnim pregledom, še ne kaže na njegovo operabilnost, zlasti pri endofitni rasti lahko raste v aorto, bronhije, hrbtenico. To je mogoče le v specializiranih oddelkih. Pregledni kompleks je precej obsežen in tehnično zapleten: dvojnokontrastna mediastinografija, računalniška tomografija mediastinuma, bronhoskopija s punkcijo bifurkacijskih bezgavk, bronhografija, aortografija, ki jo je mogoče izvesti le v bolnišničnem okolju.

Diagnozo tumorjev na želodcu otežuje dejstvo, da se najpogosteje razvijejo v ozadju obstoječih kroničnih bolezni: gastritisa, polipov, razjed itd. Zato moramo biti pri diagnostiki zelo previdni glede sprememb v poteku bolezni. Takšni bolniki so registrirani v ambulanti, so vključeni v "rizično" skupino in so pregledani vsaj 4-krat na leto: FGDS, analiza želodčnega soka, analiza blata za okultno kri (Grigersenova reakcija).

Simptomi "manjših znakov" spremljajo razvoj raka ali malignosti v 80 % primerov. Z rastjo tumorja se pojavijo jasni znaki: občutek teže v epigastriju, napihnjenost, nelagodje, regurgitacija, občasno slabost in bruhanje. Z rastjo tumorja se ti simptomi stopnjujejo: slabost in bruhanje postaneta vsakodnevna, nato stalna, pogosteje zvečer, zaradi hrane, zaužite prejšnji dan, pogosto smrdljive, podobne mesnim pomijam, pogosto neobvladljivo kolcanje, slinjenje. Bolnik močno izgubi težo, koža dobi zemeljski odtenek, obrazne poteze postanejo ostrejše. Če se tumor nahaja v piloričnem delu želodca, se razvijejo znaki obstrukcije. Na splošno je klinična slika tumorjev želodca v veliki meri odvisna od njihove lokacije: nižje od izstopnega dela se tumor oblikuje in se razvije slika visoke obstrukcije, prej je mogoče postaviti diagnozo raka; tumorji kardije se v večini primerov odkrijejo zelo pozno. Problem je zelo resen in zdaj se postavlja vprašanje o obveznem endoskopskem pregledu želodca vsaj enkrat letno, med preventivnimi zdravniškimi pregledi, skupaj s fluorografijo pljuč. Prednost ima endoskopija zaradi visoke informativne vsebine in možnosti takojšnjega odvzema biopsije sluznice med pregledom. Seveda se za določitev razširjenosti tumorja izvaja gastroskopija s kontrastno barijevo suspenzijo, dvojna kontrastna laparografija in laparoskopija. Klinična slika pljučnih tumorjev je odvisna od lokalizacije: v bronhih - centralni pljučni rak; v parenhimu - periferni pljučni rak; v alveolarnem delu pljuč - alveolarni rak, v plevri - mezoepiteliom.

Klinične manifestacije začetnih faz razvoja malignega tumorja so minimalne, z izjemo vztrajne in ponavljajoče se narave nekaterih kroničnih vnetnih bolezni - pljučnice ali bronhitisa, ki se pojavijo in prekrijejo tumor s perifokalnim vnetjem. Tudi v obdobju razpadanja se periferni tumor manifestira kot pljučni absces. Zato se za diferencialno diagnozo najprej izvede protivnetno zdravljenje. Že razvite tumorje spremljajo: zasoplost, vztrajen kašelj, sputum s krvnimi progami; ali obilen, penast, rožnat pri alveolarnem raku. Mezoepiteliome spremlja razvoj vztrajnega plevritisa ali hemoplevritisa, ki ni primeren za konvencionalno zdravljenje.

Najpogosteje so taki bolniki s sumom na tuberkulozo napoteni k ftiziologom, ki nosijo celotno breme diferencialne diagnostike. Glavne metode diagnostike in diferencialne diagnostike so: radiološke - radiografija in tomografija; in endoskopske - bronhoskopija in torakoskopija. Slikanje z magnetno resonanco zagotavlja jasno diagnostično sliko.

Na rentgenskih slikah: periferni tumorji se kažejo s homogenim intenzivnim potemnenjem pljučnega parenhima, okrogle ali nepravilne oblike, z jasno definiranim peribronhialnim trakom - zbitjem peribronhialnega tkiva; pri centralnem raku - določi se izrazito zbitje bifurkacijskih bezgavk, zbitje in deformacija bronhija in okoliškega tkiva, hitro se razvije atelektaza segmenta ali režnja pljuč; pri alveolarnih rakih spremenjeno pljučno tkivo pridobi zbit celični vzorec, bifurkacijske bezgavke so povečane in zbite (tumor je hormonsko aktiven, zato ne daje intenzivnega potemnenja, kar otežuje njegovo diagnozo; mezoepiteliome klinično spremlja razvoj plevralnega sindroma.

Endoskopska diagnostika je zelo pomembna, saj fibrobronhoskopija omogoča ogled bronhijev do četrtega reda, odvzem izpiralne vode za citozo in bronhoskopijo s rigidnim endoskopom za izvedbo kompleksnejših biopsij - ščipanja, skarifikacije; za izvedbo punkcije bifurkacijskih bezgavk z odvzemom materiala za histologijo, kar omogoča verifikacijo pljučnih tumorjev. Torakoskopija je nepogrešljiva pri mezoepiteliomih in alveolarnem raku, saj omogoča kakovosten pregled plevralne votline in pljuč, odvzem biopsije; za zaustavitev izločanja pa izvedbo kemične plevrodeze s smukcem ali aureomicinom.

Tumorji jeter in hepatobiliarnih organov se kažejo z: občutkom teže v desnem hipohondriju; srbenjem kože; zlatenico, ki ima zelenkast odtenek, je lahko prehodna, odvisno od stopnje okvare organov, lahko ima parenhimatozni ali mehanski značaj; zgodnjim razvojem dispeptičnih pojavov. V vseh primerih se jetra povečajo, postanejo gosta, grudasta. Tumorji jeter so pogosto kombinirani s cirozo, s hitrim razvojem odpovedi jeter (ascites, krvavitev iz požiralnika, jetrna koma). Začetni pregled mora biti ultrazvok - sonografija. Nadaljnji kompleks je večplasten, predpisan je skupaj z onkologom.

Tumorji debelega črevesa se najpogosteje odkrijejo pozno, ko se je že razvila obstruktivna črevesna zapora, zaradi katere so bolniki operirani. To je posledica odsotnosti kliničnih manifestacij, razen: kliničnih značilnosti kroničnega kolitisa, prisotnosti krvnih prog v blatu, pozitivne Grigersenove reakcije. Enake manifestacije se pojavljajo pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu (NUC) in črevesnih polipih. Diferencialna diagnostika in diagnoza tumorja temeljita na podatkih kolonoskopije in irigoskopije. Laparoskopija je indicirana za razjasnitev razširjenosti tumorja, zlasti v primeru endofitne rasti.

Rektalne tumorje spremljajo rahle krvavitve med odvajanjem blata, težave z odvajanjem blata, zlasti trdo blato. Bolniki zaradi pomanjkanja bolečin ne poiščejo pomoči kirurgov, uporaba odvajal pa omogoča boljše odvajanje blata in zaustavitev krvavitve. Najpogosteje jih odkrijemo ob sočasnih hemoroidih, prostatitisu, ki povzročajo bolečino, zaradi česar se obrnete na zdravnika. Za diagnozo se opravi digitalni pregled, pregled danke z rektalnim ogledalom, rektoskopija in kolonoskopija.

Kostni tumorji se običajno odkrijejo pozno, pogosteje z nastankom patoloških zlomov ali vraščanjem krvnih in limfnih žil, živcev. Tumorji so neboleči, tudi ob zlomu, zanje je značilna hitra rast in metastaze. Sarkomi se nahajajo v območju kostne metafize, osteoblastoklastomi pa v območju diafize. Pogosto se palpirajo skozi mehka tkiva; pri vraščanju žil se opazi povečanje volumna okončine, včasih se lahko razvije arozivna krvavitev z nastankom hematoma. Pri vraščanju živcev se poslabša občutljivost in nosilnost okončine. Diagnoza se postavi radiološko: pri sarkomu - heterogena proliferacija kostne metafize z nastankom celičnega vzorca, odstop periosteuma v obliki nadstreškov; pri osteoblastoklastomu - v predelu kosti se opazi okvara kostnega tkiva v diafizi kosti. Biopsijski material se odvzame s punkcijo kosti ali kirurško biopsijo samega kostnega tkiva in regionalnih bezgavk.

Tumorje dojk je treba razlikovati od fibroadenomov, mastopatije, galaktokele, cist, specifičnih infekcijskih procesov (sifilis, tuberkuloza, aktinomikoza). Fibroadenomi in mastopatija lahko postanejo maligni. Maligne tumorje od benignih procesov ločimo po: odsotnosti bolečine med palpacijo, visoki gostoti tvorbe, tuberkulozi, nejasnih konturah, odsotnosti povezave med povečanjem in bolečino ter menstruacijo, lahko pride do luščenja in izcedka iz bradavice, izcedka iz nje, obvezne povezave tvorbe s kožo ali njenega zasejanja z majhnimi bezgavkami v primeru raka lupine.

Pacientka opravi: primarni pregled, rentgensko slikanje mlečne žleze (mamografija), ultrazvočni pregled (sonografija mlečnih žlez), obvezen popoln pregled pri ginekologu. Po tem se v vsakem primeru napoti v onkološki dispanzer k onkologu-mamologu. Ki bo opravil nadaljnji pregled in dispanzersko opazovanje, tudi v primeru benignega procesa.

[ 5 ], [ 6 ]

Metode biopsije in verifikacije tumorjev

Odkriti tumor je treba preveriti: določiti njegovo izvorno tkivo in strukturo, izvesti diferencialno diagnostiko med primarnim žariščem in metastazami ter določiti obliko tumorja v skladu z mednarodno histološko klasifikacijo. Intravitalna ekscizija tumorja za histološki pregled se izvede z biopsijo. Za ta namen se uporablja več metod.

Najpogostejša vrsta biopsije je kirurška biopsija. Vzorec tkiva: odstranjen del organa, tumor, bezgavke, v nekaterih primerih se za zagotovitev radikalne odstranitve tumorja in okoliških tkiv pred namestitvijo anastomoze odvzamejo koščki tkiva z robov. Histološki pregled se izvaja s popolnim obarvanjem tkiva, včasih z uporabo več vrst, vključno s histokemičnimi in luminiscentnimi metodami – je dolgotrajen. Kirurg pogosto zahteva takojšen rezultat, medtem ko je pacient na operacijski mizi. V tem primeru se izvede ekspresna biopsija s histološkim pregledom zamrznjenih tkiv. Čeprav ni popolnoma natančna, daje vse potrebne odgovore.

Punkcijska biopsija se doseže s posebnimi ali navadnimi iglami, ki se vstavijo v tumor ali bezgavko za odvzem materiala. Posebne igle: Silverman, Bigleysen, Tiščenko, Palinka itd. omogočajo, da dobimo tkivni stolpec, zadosten za histološki pregled – metoda se imenuje trepanalna biopsija. Pri uporabi navadnih igel, ko se tkivo posesa z brizgo, se dobi zelo majhna količina materiala, zadostna le za citološki pregled. Metoda se pogosto uporablja pri tumorjih pljuč, jeter, bronhijev, kosti. Najpogosteje se uporablja pri endoskopijah.

Aspiracijska biopsija vključuje odvzem materiala z odsesavanjem eksudata, transudata in izpirkov za citološki pregled iz seroznih votlin in lumna votlih organov, kot so bronhiji.

Skarifikacijska biopsija se pogosto izvaja med endoskopskimi pregledi ali manipulacijami votlin. Material se pridobi s strganjem tkiva s kiretami (na primer iz maternične votline), čopiči; material se lahko odvzame tako, da se delček tumorja odgrizne s ščipalkami ali pa se štrleči del tkiva odreže z zanko (na primer polip), čemur sledi elektrokoagulacija. Razmaz se lahko odvzame neposredno s površinskega tumorja na steklo.