Bolezen peptične razjede

Peptični ulkus je kronična ponavljajoča se bolezen, za katero je značilen nastanek razjede v želodcu ali dvanajstniku zaradi trofičnih motenj in razvoja proteolize sluznice.

Stopnja incidence je po vsem svetu zelo visoka - 2-3 % odraslega prebivalstva, med mestnimi prebivalci pa je razjeda 2-krat višja kot med prebivalci podeželja, moški zbolijo 4-krat pogosteje kot ženske, starost bolnikov je lahko različna, vendar se razjede dvanajstnika razvijejo predvsem v starosti 30-40 let, razjede želodca pa pri 50-60 letih. V 25-30 % primerov je razjeda zapletena zaradi stanj, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Splošno sprejete mednarodne klasifikacije ni, z izjemo statistične klasifikacije SZO, vendar ta ne izpolnjuje kliničnih zahtev.

Glede na lokalizacijo se peptični ulkus deli na:

• želodec (majhna ukrivljenost, velika ukrivljenost, sprednja in zadnja stena, pilorični, prepilorični, subkardialni, fundični);
• dvanajstnik (čebulica, ekstračebulica);
• razjede, ki se nahajajo v želodcu in dvanajstniku.

Glede na število razjed so lahko enojne ali večkratne.

Glede na potek bolezni se peptični ulkus razdeli na akutni in kronični (s pogostimi ali redkimi recidivi); v tem primeru se razlikujejo faze kroničnega poteka - poslabšanje, remisija, nepopolna remisija.

Glede na stanje sekretorne funkcije ločimo hiperklorhidrijo, normoklorhidrijo, aklorhidrijo in ahilije.

Motnje motorične funkcije želodca in dvanajstnika se lahko ne pojavijo ali pa se pojavijo v obliki pilorospazma, kardiospazma, hipotenzije ali atonije želodca, gastroptoze, bulbostaze, duodenostaze.

Glede na prisotnost zapletov je lahko peptični ulkus nezapleten ali zapleten. Zapleti vključujejo:

• Krvavitev iz razjede na želodcu in dvanajstniku
• Penetracija razjed na želodcu in dvanajstniku
• Perforacija razjede na želodcu in dvanajstniku
• brazgotinske spremembe ( stenoza pilorusa in dvanajstnika, brazgotinska deformacija želodca),
• Malignizacija želodčne razjede
• ali kombinacija obojega, na primer perforacija s krvavitvijo.

Glede na morfološke značilnosti in stanje reparativnih procesov se ulkusna bolezen razvršča kot brazgotinska (v primeru zmanjšanja velikosti), počasno brazgotinska (če bolezen traja več kot 30 dni). Ločimo tudi velikanske (z velikostjo 30 mm ali več), žulječe (z gostimi robovi) in migrirajoče ulkuse (če se pojavijo v različnih delih želodca in dvanajstnika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se manifestira peptični ulkus?

Nezapletena razjeda na želodcu in dvanajstniku imata različen klinični potek. Njihov potek je odvisen od lokalizacije patološkega procesa, njegove velikosti, stanja sekretorne funkcije in gibljivosti želodca in dvanajstnika, prisotnosti sočasne patologije hepatobiliarne cone ter čustvenega stanja bolnika. Klinična slika je lahko polimorfna ali pa se v večini primerov kaže kot tako imenovani ulcerativni simptomski kompleks:

Značilne bolečine, zgaga, spahovanje, slabost in bruhanje, tipična periodičnost poslabšanj spomladi in jeseni. Asimptomatska "tiha" ulkusna bolezen je redka, vendar pogosto spremlja krvavitev in perforacija.

Bolečina je lahko različne intenzivnosti in značaja - boleča, sesajoča, pekoča, rezalna - lokalizirana v epigastriju, redkeje v desnem ali levem hipohondriju, difuzna, običajno povezana z vnosom hrane, višje kot je patološki proces, hitreje se pojavi bolečina v želodcu, na primer pri srčni lokaciji se pojavi po 15-20 minutah po jedi, vzdolž manjše ukrivljenosti - v eni uri. Za peptični ulkus dvanajstnika so značilne nočne "lačne" bolečine, ki izginejo po jedi ali gazirani pijači. Pri srčni lokaciji lahko bolečina seva v levo roko in lopatico, kar tvori gastrokardialni sindrom. Dolgotrajna stalna bolečina je značilna za žulje ali periproces (perigastritis, periduodenitis), običajno s penetracijo. Na vrhuncu bolečinskega sindroma polovica bolnikov občuti slabost, nato pa bruhanje, kar prinaša olajšanje in lajšanje bolečin.

Zgaga se pojavi pri skoraj 80 % bolnikov s peptično razjedo, pojavi se takoj po jedi (običajno po zaužitju začinjene in kisle hrane) ali po 1-2 urah, lahko predhodi bolečini ali se razvije sočasno in je pogosto kombinirana z refluksnim ezofagitisom.

Bolnikov apetit ni oslabljen, lahko pa zaradi dolgotrajne diete ali dispeptičnih motenj izgubijo težo. Lahko se razvije vegetativno-vaskularna distonija in zanjo značilne nevrotične motnje.

Diagnoza peptične ulkusne bolezni

Trenutno diagnostika ni težka, FGDS je na voljo povsod in ga je treba izvajati ob najmanjših gastroduodenalnih simptomih, še posebej ker tehnika poleg natančne lokalne diagnostike omogoča tudi oceno stanja sfinktra, motilitete želodca in dvanajstnika ter odvzem biopsije iz sten razjede. V zadnjem času se rentgensko slikanje obravnava zadržano, indikacije za njegovo izvedbo pa so potreba po razjasnitvi sprememb v motiliteti želodca, narave brazgotinskih deformacij, globine lezije, če njeno dno ni določeno z endoskopijo, pa po ugotavljanju narave penetracije.

Laboratorijske krvne preiskave pri nezapletenih primerih bolezni ne razkrijejo pomembnih in specifičnih sprememb, le pri pogostem bruhanju se lahko opazi hipokloremija. Želodčno izločanje se določa z več metodami: z uporabo posebnih markerjev s frakcijsko metodo; z metodo stimulacije z dražilnimi snovmi; z metodo neposredne intragastrične pH-metrije. Za odkrivanje skritih krvavitev je obvezen test blata na okultno kri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje peptične razjede

Peptično razjedo zdravijo gastroenterologi ambulantno ali v bolnišnici.