Ultrazvočna biomikroskopija za glavkom

Z ultrazvočno biomikroskopijo (UBM) sprednjega segmenta se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji (50 MHz) za pridobivanje slik visoke ločljivosti (približno 50 μm), ki vam omogočajo, da si ogledate anteriorni segment očesa in vivo (globina prodiranja - 5 mm). Poleg tega je mogoče anatomske odnose struktur, ki obkrožajo zadnjo komoro, ki so skrite med kliničnim pregledom, vizualizirati in ovrednotiti.

Ultrazvočna biomikroskopija se uporablja za preučevanje normalnih struktur očesa in patofiziologije očesnih bolezni, vključno z roženico, lečo, glavkomom, prirojenimi anomalijami, učinki in zapleti operacij sprednjega segmenta, poškodbami, cistami in tumorji ter uveitisom. Metoda je pomembna za razumevanje razvojnih mehanizmov in patofiziologije zaprtja kotov, malignega glavkoma, sindroma pigmentne disperzije in filtracijskih blazinic. Raziskave z uporabo ultrazvočne biomikroskopije. Analiza kvantitativne in tridimenzionalne slike ultrazvočne biomikroskopije je še vedno v zgodnji fazi razvoja.

Glavkom z zaprtim kotom

Ultrazvočna biomikroskopija je idealna za proučevanje zaprtja kota, saj je možno hkrati pridobiti podobo cilijarnega telesa, zadnje komore, razmerje med iriodalnimi lečami in kotnimi strukturami.

V klinični oceni je pomembno, da se zaprtje ozkega kota očesa izvede v popolnoma zatemnjenem prostoru z uporabo zelo majhnega svetlobnega vira za žarek razpokane žarnice, da bi se izognili refleksu svetlobe zenice. Učinek zunanje svetlobe na obliko kota je dobro prikazan pri izvajanju ultrazvočne biomikroskopije v svetlih in temnih pogojih.

Trabekularno omrežje ni vidno z ultrazvočno biomikroskopijo, toda med študijo se določi posteriorna skleralna žleba. V ultrazvočni biomikroskopski sliki je skleralna žleba vidna kot najgloblja točka na črti, ki ločuje ciliarno telo in beločnico na mestu njihovega stika s prednjo komoro. Trabekularno omrežje je pred to strukturo in posteriorno od linije Schwalbe.

Glaukomi zaprtja kota so razvrščeni na podlagi postavitve anatomskih struktur ali sil, ki povzročajo, da šarenica zapre trabekularno mrežo. Opredeljeni so kot blok, ki izvira na ravni irisa (pupilarni blok), cilijarnega telesa (ploska iris), leče (fakomorfni glavkom) in sile, ki se nahajajo pozneje od leče (maligni glavkom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Relativni učenčev blok

Zobni blok je najpogostejši vzrok za glavkom z zaprtim kotom, več kot 90% primerov. V primeru zeničnega bloka je odtok intraokularne tekočine omejen zaradi odpornosti na prehod vodne humorja skozi zenico od zadnje komore do prednje komore. Zvišanje pritiska intraokularne tekočine v zadnji komori premakne šarenico spredaj, zaradi česar se upogne naprej, kar vodi do zoženja kota in razvoja akutnega ali kroničnega glavkoma z zaprtim kotom.

Če je šarenica popolnoma spajkana z lečo s posteriornimi sinehijami, je takšna pupilna enota absolutna. Funkcionalni blok, relativni zenični blok, se pogosteje razvija. Relativni zarodni blok je ponavadi asimptomatski, vendar zadostuje za približno zaprtje dela kota brez znakov dviga očesnega tlaka. Nato se postopno oblikuje sprednja sinehija in razvije se kronično zaprtje vogala. Če je zenični blok absoluten (poln), se tlak v zadnji komori poveča in premakne periferni del šarenice naprej proti sprednjemu delu, dokler trabekularna mreža ni zaprta in kot se ne blokira in se poveča očesni tlak (akutni zaprt glaukom).

Laserska iridotomija odpravlja tlačno razliko med sprednjo in zadnjo komoro ter zmanjšuje odklon šarenice, kar vodi do sprememb v anatomiji sprednjega segmenta. Šarenica ima ravno ali gladko obliko in iridokornealni kot se poveča. Pravzaprav se ploskev irido lentikularnega stika razširi. Ker večina intraokularne tekočine nabreka skozi odprtino iridotomije in ne skozi zenico.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ravna iris

V primeru ploskega irisa so cilijarni procesi veliki in / ali razporejeni spredaj na tak način, da je cilijarni sulcus izbrisan in ciliatorno telo pritiska iris na trabekularno mrežo. Sprednja komora je običajno srednje globoka, površina šarenice se rahlo upogiba. Argonska laserska periferna iridoplastika povzroča krčenje tkiva šarenice in stisne njen periferni del ter ga odmakne od trabekularnega omrežja.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorfni glaukom

Otekanje leče povzroči opazno zmanjšanje globine sprednje komore in vodi do razvoja akutnega glavkoma z zaprtim kotom zaradi pritiska leče na šarenico in cilijarnega telesa ter njihovega premika naprej. Pri zdravljenju z miotiki se poveča aksialna dolžina leče, kar povzroči njeno premikanje spredaj, sledi pa mu zmanjšanje sprednje komore, kar paradoksalno poslabša stanje.

Maligni glavkom

Maligni glaukom (cilijarni blok) je večfaktorna bolezen, pri kateri imajo naslednje komponente drugačno vlogo: anteriorni akutni ali kronični zakrivajoči glavkom, kota, plitvo sprednje komore, sprednji premik leče, zobni blok kristalne leče ali steklastega telesa, slabost ligamenta cilijarne, rotacija kristalnega telesa in anemija. Ali edemi, zgoščevanje prednje hyaloidne membrane, povečanje volumna steklastega telesa in premik intraokularne tekočine v ali iz steklastega telesa. Z uporabo ultrazvočne biomikroskopije se odkrije majhna supravilna odmik, ki je nevidna med rutinskimi B-skenerji ali kliničnimi preiskavami. Ta odmik je očitno vzrok za sprednjo rotacijo cilijarnega telesa. Intraokularna tekočina, ki se izloča za lečo (ko je gibanje vodne žile nazaj) poveča pritisk steklastega telesa, ki premakne iridokristalno diafragmo naprej in povzroči, da se kot zapre in se prednja komora zlomi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Učinek v psevdofakiji

Vnetni proces v sprednji komori po ekstrakciji katarakte lahko vodi do nastanka posteriorne sinehije med šarenico in intraokularno lečo zadnje komore z razvojem absolutnega zatičnega bloka in zaprtja kota. Poleg tega lahko leče sprednje komore povzročijo nastanek zobe.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Maligni glaukom s psevdofakijo

Maligni glaukom se lahko po kirurški ekstrakciji sive mrene razvije z implantacijo intraokularne leče zadnje komore. Predvideva se, da odebelitev sprednje hialoidne membrane vodi do odstopanja odtoka vodne ustnice v posteriorno s premikom steklastega telesa spredaj in nameščanjem šarenice in cilijnega telesa. Pri ultrazvočni biomikroskopiji ugotovimo opazen premik intraokularne leče naprej. Zdravljenje obsega prevajanje neodimskega YAG-laserskega seciranja steklastega telesa.

[41], [42], [43]

Disperzija pigmentnega sindroma in pigmentni glavkom

Z ultrazvočno biomikroskopijo se določi široko odprt kot. Srednje-periferni del šarenice ima konveksno obliko (reverzni zenični blok), ki naj bi ustvaril stik med šarenico in sprednjimi cimetovimi vezi, medtem ko je stik med šarenico in lečo večji kot v zdravem očesu. Domneva se, da ta stik preprečuje enakomerno porazdelitev intraokularne tekočine med dvema komorama, kar vodi do povečanja tlaka v prednji komori. Pri prilagajanju se povečuje izboklina šarenice.

Ko je utripanje zatemnjeno, šarenica prevzame konveksno obliko, ki se ob utripanju vrne v prvotno stanje, kar kaže na to, da udeležba utripa deluje kot mehanska črpalka za potiskanje intraokularne tekočine iz zadnje komore na sprednjo. Po laserski iridotomiji izginja razlika v tlaku med posteriorno in anteriorno komoro, kar zmanjšuje izboklino šarenice. Šarenica ima ravno ali sploščeno obliko.

Exfoliative syndrome

V najzgodnejših fazah se luščeni material najde na cilijarnih procesih in v zinovem svežnju. Ultrazvočna biomikroskopija razkriva zrnato sliko, ki odraža dobro vidne ligamente, prevlečene z eksfoliatorno snovjo.

[44], [45]

Več iridociliarne ciste

Pogosto opazimo sliko, podobno ravnemu irisu, ki se na podoben način povečuje z delujočimi cistami, anteriorno razporeditvijo cilijarnih procesov. Takšne spremembe se zlahka določijo z UBM.

[46], [47]

Tumorji cilijarnega telesa

Ultrazvočna biomikroskopija se uporablja za razlikovanje med trdnimi in racemoznimi tvorbami šarenice in cilijarnega telesa. Izmerite velikost tumorja in v navzočnosti invazije določite njegovo razširjenost v korenu šarenice in površino cilijarnega telesa.

Irishizisis

Iridoshysis je zaprtje kota sprednje komore, ločitev sprednje in zadnje stromalne plasti šarenice. Možno je zapreti kot sprednje kamere.

[48], [49]