Kako zdraviti glavkom: osnovne metode

Zdaj je jasno, da je patofiziološko glavkom progresivna izguba ganglijskih celic zaradi povečanega intraokularnega tlaka, kar povzroči okvare vidnega polja. Cilj zdravljenja glavkoma je upočasniti ali ustaviti izgubo ganglijskih celic, da bi preprečili simptomatsko slepoto, hkrati pa se poskušali izogniti neželenim stranskim učinkom.

Kljub prepričanju mnogih zdravnikov, da je v patogenezo glavkoma vključenih več dejavnikov, obstaja le ena jasno dokazana metoda zdravljenja glavkoma - znižanje intraokularnega tlaka.

Kako zdraviti glavkom?

Glavkom je bil prvotno obravnavan kot kirurška bolezen. Prvo filtracijsko operacijo (ne iridektomijo) je leta 1869 izvedel Louis de Wecker (1832–1906). Čeprav so o miotičnem učinku fizostigmina in pilokarpina poročali že v zgodnjih šestdesetih letih 19. stoletja, se je njuna uporaba za zdravljenje zgodila pozneje. Adolf Weber (1829–1915) je ti zdravili za zdravljenje glavkoma prvič uporabil leta 1876. Prvo študijo, v kateri sta bila primerjana oba razpoložljiva načina zdravljenja glavkoma, fizostigmin in iridektomijo, so leta 1895 v očesni bolnišnici Wills izvedli Zentmayer in sodelavci (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378–394). Rezultati študije so pokazali, da sta obe metodi zdravljenja enakovredni in da se bolnikov vid lahko z neprekinjenim zdravljenjem z zdravili ohranja na isti ravni 5–15 let.

Trenutno ni soglasja o tem, kako začeti zdravljenje. V Evropi mnogi zdravniki uporabljajo operacijo kot prvi korak v terapiji. Večina zdravnikov v Združenih državah Amerike (ZDA) še naprej uporablja zdravila na začetku zdravljenja. V ZDA sta bili izvedeni dve veliki študiji, ki sta primerjali zdravila z lasersko trabekuloplastiko (Glaucoma Laser Trial - GLT) in primerjali zdravila s trabekulektomijo (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Po dveh letih so imeli bolniki v GLT, ki so jim opravili trabekuloplastiko z argonskim laserjem, v povprečju za 1-2 mm Hg nižji intraokularni tlak v primerjavi z bolniki, katerih zdravljenje se je začelo s timololom. Razlik v ostrini vida ali vidnih poljih niso ugotovili. Po 7 letih se je intraokularni tlak pri bolnikih, zdravljenih z argonskim laserjem, bolj zmanjšal (1,2 mmHg), imeli pa so tudi večjo občutljivost vidnega polja (0,6 dB). Ti rezultati verjetno kažejo, da je zdravljenje z argonskim laserjem pri glavkomu vsaj tako učinkovito kot zdravljenje z zdravili.

Predhodni rezultati študije CIGTS (po 5 letih) niso pokazali razlike v vidnih poljih, čeprav je bil intraokularni tlak v kirurški skupini nižji. Ostrina vida in očesni simptomi so bili v kirurški skupini hujši. Trenutno rezultati študije CIGTS še ne podpirajo spremembe trenutne paradigme zdravljenja z zdravili kot začetnega koraka pri zdravljenju glavkoma. Za jasnejša priporočila pri kroničnih boleznih, kot je glavkom, so potrebni dolgoročnejši podatki.

Zdravljenje glavkoma je sestavljeno iz več smeri:

1. hipotenzivna terapija - normalizacija intraokularnega tlaka;
2. izboljšanje prekrvavitve vidnega živca in notranjih membran očesa - stabilizacija vidnih funkcij;
3. normalizacija presnovnih procesov v očesnih tkivih za zaustavitev membranske distrofije. To vključuje tudi zdrave delovne in počitniške pogoje ter zdravo prehrano.
4. Kirurško zdravljenje (operacija) glavkoma.

Metode hipotenzivnega zdravljenja glavkoma - miotiki, holinomimetiki, antiholinergiki - blokirajo dejavnike, ki razgrajujejo acetilholin.

Holinomimetiki delujejo kot acetilholin: zožijo zenico, lajšajo krč ciliarne mišice, širijo žile sprednjega dela očesa in povečajo njihovo prepustnost. Odblokira se kot sprednje komore in Schlemmov kanal, poveča se njegov lumen in lumen trabekularne fisure. To izboljša odtok intraokularne tekočine, zmanjša nastajanje intraokularne tekočine in zniža intraokularni tlak.

Vodilno zdravilo je pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, redko 4% in 6%. Mioza se pojavi v 15 minutah, trajanje delovanja do 6 ur.

Lahko se uporabi 1% pilokarpinsko mazilo; 0,5% ali 1% raztopina pilokarpina na metilcelulozi in 5-10% na polivinil alkoholu; očesni filmi s pilokarpinom (začetni odmerek - 1 kapljica). Neželeni učinki - glavobol (na začetku zdravljenja), akomodacijski krč, folikularni konjunktivitis, kontaktni dermatitis,

Karbahol je 0,75 % raztopina, ki jo bolniki slabše prenašajo in se uporablja v primerih odpornosti na pilokarpin.

Benzamon 3-10%, učinek je enak kot pri pilokarpinu.

Aceklidin 3-5% v raztopini in mazilih.

1. Antiholinergiki - miotiki, delujejo na parasimpatično inervacijo intenzivneje in dolgotrajneje. Mednje spadajo ezerin, prozerin, fosfakol, armiji, tosmilen, nibufin.

Ezerin je alkaloid rastlinskega izvora, 0,25 % raztopina, ki ga slabo prenašajo, ker draži očesno veznico.

Proserin je sintetično zdravilo, 0,5% raztopina, s šibkim mističnim učinkom.

Fosfakol je sintetično zdravilo z močnim antiholinergičnim učinkom, trajanje mioze je do 24 ur, 0,2% raztopina se uporablja 1-2-krat na dan v kapljicah.

Armin - raztopina 1:10.000, 1:20.000 - zelo močno delovanje.

Fosarbin (pirofos) - oljna raztopina 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15-krat manj strupen kot armii in fosfokol; vodna raztopina 1: 3000.

Tosmilen - 0,1 %, 0,25 %, 1 % - deluje, kadar so vsi drugi miotiki neučinkoviti.

Neželeni učinki miotikov:

1. vztrajen krč sfinktra zenice in krč ciliarnih mišic, zmanjšanje oksidativnih procesov v vseh tkivih očesa, zlasti v leči; degenerativni procesi v sfinktru vodijo do tega, da se zenica ne razširi; posteriorne sinehije vodijo do spajkanja zenice na sprednjo kapsulo leče, kar povzroča miotični iridociklitis; dolgotrajna mioza vodi do svetlobnega stradanja mrežnice in distrofičnih procesov v mrežnici;
2. pod vplivom miotikov zonula oslabi, zaradi česar se leča premakne naprej, globina sprednje komore se zmanjša in intraokularna tekočina ne more preiti skozi zenico, kar vodi do povečanja intraokularnega tlaka v zadnji komori; dolgotrajna uporaba miotikov (zlasti antiholinergikov) lahko izzove blokado kota sprednje komore in povzroči glavkom zadnjega zakotja;
3. kataraktogeni učinek miotikov;
4. holinergični zaviralci motijo transport ionov, vitamina C;
5. splošni neželeni učinki (bruhanje, slabost, driska, bradikardija, razvoj akutnega trebuha).

Za zmanjšanje neželenih učinkov miotikov jih je treba kombinirati z midriatiki - adrenergičnimi simpatikotropnimi snovmi, zaviralci beta, ki normalizirajo krvni tlak (klofelin, gemiton, leofrin), zaviralci beta (timolol). Njihov hipotenzivni učinek ni dovolj raziskan. Povečajo odtok in začasno zmanjšajo nastajanje intraokularne tekočine.

Adrenalin 1-2 % s pilokarpinom povzroči sumativni učinek in okrepljen učinek pilokarpina.

Uporablja se adrenokarpin - 0,1 g pilokarpina se raztopi v 10 ml 0,1% adrenalina.

Efedrin, mezaton in kortizin imajo šibkejši hipotenzivni učinek.

Fetanol 3% je zelo stabilen, dobro prenašan. Klonidin (gemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Možni so suha usta, zaspanost, šibkost, zaprtje. Ta zdravila znižujejo krvni tlak in se ne uporabljajo za arterijsko hipotenzijo.

Isoglaucon je nemško zdravilo, katerega stranski učinki postopoma izginejo po nekaj dneh uporabe.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - euspiron, prodrin (novodrin) - ne širijo zenice.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25 %, 0,5 % znižuje povišan in normalen intraokularni tlak, deluje v 20 minutah in ostane učinkovit 24 ur, ne povzroča depresije miokarda.

Pri prehodu s pilokarpina na timolol je treba ugotoviti nezadostnost očesne reakcije. Pri dolgotrajni uporabi timolola se lahko pojavi odvisnost.

Indikacije: dolgotrajno znižanje intraokularnega tlaka pri bolnikih s kroničnim glavkomom odprtega kota, sekundarnim glavkomom.

Profilaktično se 2% raztopina uporablja enkrat na teden, brez kombinacije z drugimi miotiki - 2-krat na dan. Lahko se pojavijo neželeni učinki: konjunktivitis, keratitis, alergijska reakcija. Pri dolgotrajni uporabi so možni bradikardija, hipotenzija, omedlevica, bronhospazem. Med nosečnostjo ga je treba predpisovati previdno skupaj z miotiki,

Ornid (tako kot ADH) znižuje intraokularni tlak za več ur.

Pri uporabi adrenergičnih zdravil se lahko pojavijo odlaganje pigmenta vzdolž roba vek, makularni edem, splošna zastrupitev, tahikardija, ekstrasistola, zvišan krvni tlak in možganske motnje. Pri uporabi je potrebno stisniti solzno točko.

2. Zaviralci karbod hidraze. Ko je karbod hidraza blokirana, se zmanjša proizvodnja intraokularne tekočine, natrijeve in kalijeve soli se izločajo z urinom, zato je treba nadomestiti pomanjkanje kalija. Zaviralce karbod hidraze je treba uporabljati 3-5 dni, enkrat na teden - Diamox, Diacarb, Lasix.

Indikacije: akutni napad glavkoma zadnjega zakotja.

V obdobju priprave na kirurško zdravljenje so predpisana naslednja zdravila.

Diakarb 0,25, 0,5 mg 1-6-krat na dan, deluje 3-5 ur; kardrad - 0,125 mg; negtosan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; bifamid - 250 mg, 3-4-krat na dan; hipotiazid - 25-100 mg.

Neželeni učinki: parestezija v okončinah, prehodna kratkovidnost, uretralna kolika, slabost, bruhanje. Ni predpisano za urolitiazo.

3. Osmotična zdravila:

• sečnina - 30% raztopina intravensko, 1-1,5 g na 1 kg bolnikove teže ali peroralno s sladkornim sirupom. Slabo prenaša, možna sta slabost in bruhanje;
• Manitol - 6-atomski alkohol, 20% raztopina intravensko, 2-2,5 g na 1 kg bolnikove teže. Znižuje intraokularni tlak za 2-4 ure. Manj strupen, bolje prenašan;
• glicerin (glicerol - vodna raztopina za peroralno uporabo; z askorbinsko kislino 1:1,1-1,5 g/kg teže, zniža očesni tlak po 30 minutah, deluje 5-8 ur, manj strupen.

Uporabljajo se aminazin + difenhidramin + pipolfen + promedol - mistična mešanica.

V primeru bolečin so potrebni moteči ukrepi: vroče kopeli za noge, slana odvajala, pijavke na sencih.

Miotiki normalizirajo intraokularni tlak v 40 % primerov, midriatiki pa v 60 %. Njihova kombinirana uporaba pri glavkomu odprtega kota daje dober učinek.

Razvoj režima na podlagi dnevne tonometrije:

• ukinitev vseh zdravil;
• pilokarpin 2-3 krat na dan.

Izvede se adrenalinski test. Če je negativen, se predpiše adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpinovega praška na 10 ml 0,1% raztopine adrenalinovega klorida).

Bolnike z glavkomom odprtega kota je treba enkrat letno pregledati v bolnišnici, da se preveri kompenzacija in stabilizacija vidne funkcije.

Zdravljenje akutnega napada glavkoma zadnjega kota

1. 1% raztopina pilokarpina 1 uro vsakih 15 minut;
2. Diacarb, Lasix (lahko se daje intravensko);
3. vroče kopeli za noge, gorčični obliži;
4. slano odvajalo in glicerol.

Če se akutni napad glavkoma ne ublaži v 24 urah, je potreben nujni kirurški poseg.

Splošne dejavnosti, ki pospešujejo presnovne procese

1. vazodilatacijska terapija, dogovorjena s terapevtom (ni predpisana za hipotenzijo);
2. antisklerotična terapija (miscleron itd.);
3. vitamini (naravni) vseh skupin;
4. ATP tečaji;
5. Vitamini skupine B (kontraindicirani pri hipertenziji);
6. zdraviliško zdravljenje - "Piket" v Kislovodsku, "Ust-Kachka" v regiji Perm;
7. režim dela in počitka (vse je mogoče zmerno);
8. mlečna in rastlinska prehrana;
9. omejitve dela v sključenem položaju, dela v nočnih izmenah in dela v vročih delavnicah;
10. izključitev kajenja in uživanja alkohola;
11. Televizijo lahko gledate v osvetljenem prostoru največ 2 uri.