Ultrazvok kosti

Z ultrazvokom ni mogoče preučevati kostne strukture. Vendar pa se ultrazvok lahko uporabi za oceno kostne površine in skorje. Ciljno usmerjen pregled kostne površine se izvaja pri revmatoidnem artritisu, travmi in različnih okužbah. Marginalne erozije in sinovialne razjede je najbolje odkriti z ultrazvokom.

Metodologija za izvajanje ultrazvočnega pregleda kosti.

Vzdolžno in prečno skeniranje je treba izvajati pravokotno na površino kosti. Način tkivnega harmonika pomaga jasneje vizualizirati konture kostne strukture, prepoznati kostne fragmente, izbokline in vdolbine. Panoramski način skeniranja omogoča slikanje kostne strukture v velikem merilu. Te slike zdravniki lažje interpretirajo, pridobijo se lahko rezine, združljive z MRI, mišice in kite pa je mogoče oceniti hkrati.

Kostni odmev je normalen.

Kostne strukture odbijajo ultrazvočni žarek, zato je prikazana le površina kosti, ki je videti kot svetla hiperehogena črta. Vizualizacija periosteuma je možna le, če so prisotne patološke spremembe.

Patologija kosti in periosteuma.

Zlomi. Majhne zlome ali razpoke lahko odkrijemo tudi z ultrazvokom. Območje zloma je videti kot diskontinuiteta v konturah kostne površine. Ultrazvočna angiografija pokaže hipervaskularizacijo na območju nastajanja kostnega tkiva. Ultrazvok se lahko uporabi za spremljanje konsolidacije zloma. 2 tedna po zlomu se oblikuje granulacijsko tkivo z obilno žilno reakcijo. Nato se na tem mestu oblikuje vlaknasto tkivo s hiperehogenimi območji. Hiperehogeno območje se postopoma povečuje, akustična senca se stopnjuje. Odsotnost hipervaskularizacije v območju zloma, hipoehogeno tkivo v območju zloma in tekočina so znaki slabega celjenja zloma. To lahko privede do nastanka lažnega sklepa.

Degenerativne spremembe. Za degenerativne spremembe so značilne spremembe v kostnem tkivu. V tem primeru sklepna površina kosti postane neenakomerna zaradi pojava obrobnih kostnih izrastkov na njej.

Lažni sklepi. Nastanejo po nepravilno zraščenih zlomih kosti. Lažni sklepi kolka se pojavijo po osteosintezi zaprtih zlomov diafize stegnenice, če je bila operacija zapletena zaradi gnojenja, osteomielitisa, če so bili kostni fragmenti odstranjeni ali sekvestrirani, kar je povzročilo kostno napako. Izgledajo kot prekinitev konture vzdolž kosti z neenakomernimi konturami in distalno akustično senco.

Erozije pri osteomielitisu. Pri osteomielitisu lahko v periosteumu zaznamo tekočinsko vsebino kot hipoehogeni trak na kortikalni površini kosti. Pri kroničnem osteomielitisu je reakcija periosteuma opredeljena kot odebelitev periostalne plošče.

Proteze. Ultrazvočni pregled po protetiki s kovinskimi konstrukcijami je vodilni pri odkrivanju periartikularnih zapletov, ker je MRI pri večini teh bolnikov nemogoč.

Akutni zapleti po protetiki vključujejo pojav hematomov. Glavna zapleta – ki se pojavita v poznem obdobju protetike – sta okužba in razrahljanje sklepa. Pri ultrazvočnem pregledu je specifičen znak okužbe pojav tekočine okoli umetnega sklepa. Drug znak lahko štejemo za raztezanje psevdokapsule sklepa.

Tumorji. Radiografija, CT, MRI in scintigrafija kosti so metode, ki se pogosto uporabljajo za diagnostiko in določanje stadija tumorjev kosti in hrustanca. Radiografija se uporablja za primarno napoved histološke oblike tumorja (kost tvori, hrustanec tvori itd.). CT pa se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje tumorjev, ki jih radiografija ne zazna. MRI je metoda izbire za določanje stadija sarkomov, limfomov in benignih tumorjev, za katere je značilna hitra rast. Pri nekaterih benignih tumorjih, ki jih spremlja edem mehkih tkiv, kot so osteoblastom, osteoidni osteom, hondroblastom in eozinofilni granulom, je zaradi kompleksnosti slike težko oceniti spremembe. Zato je priporočljivo podatke MRI dopolniti z ultrazvočnim pregledom. Tumorske lezije različnih struktur mišično-skeletnega sistema so značilne po prisotnosti komponente mehkega tkiva, ki je na ultrazvoku jasno vidna kot dodatna tvorba "plus tkivo"; ugotavlja se tudi kršitev integritete kostne strukture in prisotnost velikega števila dodatnih tumorskih žil.

Osteogeni sarkom. Osteogeni sarkom je eden najbolj malignih primarnih tumorjev kosti. Incidenca tega tumorja med primarnimi tumorji skeleta doseže 85 %. Otroci in mladi odrasli so bolj dovzetni za bolezen. Klinično se kaže kot bolečina, ki se stopnjuje z rastjo tumorja. Hitro se povečuje tudi omejitev gibljivosti sklepov. Pretežno so prizadeti metafizni deli dolgih cevastih kosti (predvsem stegnenica in golenica). Radiološko se tumor kaže s prisotnostjo "vizirja" na meji zunanje okvare kortikalne plasti kosti in zunajkostnega dela tumorja v obliki osteofita. Simptom "igličastih spikul" označuje širjenje tumorja izven kosti. Pri ultrazvočnem pregledu se tumor kaže z lokalnim odebeljevanjem kosti s kršitvijo kortikalne plasti in prisotnostjo hiperehogenih vključkov v osrednjih delih tumorja z izrazitim distalnim akustičnim učinkom. Deformirane tumorske žile se običajno odkrijejo vzdolž oboda tvorbe.

Hondrosarkom. Pogostost hondrosarkomov med primarnimi malignimi tumorji kosti je do 16 % in se po pogostosti uvršča na drugo mesto za osteosarkomom. Bolezen se najpogosteje pojavi v starosti 40–50 let. Najpogostejše lokalizacije so medenične kosti, rebra, prsnica, lopatica, proksimalni femur. Klinično se kaže z zmerno bolečino pri znatnih velikostih tumorja. Zanje je značilna počasna rast. Radiološko jih je v zgodnjih fazah težko diagnosticirati, kasneje pa jih odkrijemo zaradi kalcifikacije v osrednjih delih tumorja.

Ultrazvočni pregled ga razkrije kot veliko tvorbo z grudastimi konturami, zmanjšano ehogenostjo, z mikrokalcifikacijami v osrednjih delih in prehranjevalnimi deformiranimi tumorskimi žilami. Zdravljenje hondrosarkomov je kirurško.

Fibrosarkom. Incidenca fibrosarkomov je do 6 %. Starost bolnikov se giblje od 20 do 40 let. Skoraj četrtina vseh tumorjev je lokaliziranih v distalni metafizi stegnenice, redkeje v proksimalnem delu golenice.

Klinično se kaže z nizkointenzivno intermitentno bolečino. Praviloma je tumor boleč na palpacijo, nepremičen glede na kost in gomoljast. Radiološko je značilen po prisotnosti ekscentrično locirane lezije z nejasnimi konturami, odsotnosti cone skleroze in apnenčastih usedlin. Včasih je prisotna periostalna reakcija. Ultrazvočne značilnosti so podobne hondrosarkomu.

Zaradi velikega obsega tumorja je za natančnejšo oceno njegove lokalizacije in odnosa do spodaj ležečih struktur priporočljiva uporaba panoramskega načina skeniranja.

Za razliko od malignih tumorjev imajo benigni tumorji jasne, dokaj enakomerne konture, ohranjeno kortikalno kostno plast in organizirano naravo žil. Med najpogostejše benigne tumorje spadajo osteom, osteoidni osteom, osteoblastom, hondrom, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastoklastom, desmoidni fibrom itd.