Ultrazvok ščitnice

Kje opraviti ultrazvok ščitnice in zakaj je treba redno opravljati preventivne preglede tega organa? Ščitnica je del endokrinega sistema, bolezni ali motnje njenega delovanja negativno vplivajo na delo celotnega organizma. Ultrazvočna diagnostika omogoča pravočasno odkrivanje žarišč patologij in izvajanje zdravljenja.

Indikacije za ultrazvok ščitnice

• Delo v nezdravih pogojih, stresnih situacijah in pogostih spremembah podnebnih pasov.
• Pacient je star več kot 40 let, ima sladkorno bolezen in druge endokrine bolezni.
• Uporaba hormonskih zdravil in dedna nagnjenost k patologijam ščitnice.

Tehnika ultrazvoka ščitnice

Vaskularizacijo ščitnice je mogoče oceniti z barvnim pretokom in pulznim Dopplerjem. Glede na klinično nalogo (difuzna ali fokalna bolezen ščitnice) je lahko namen študije kvantitativna ocena vaskularizacije ščitnice ali določitev njene žilne strukture.

Doppler s pulznim valovanjem se uporablja za merjenje največje sistolične hitrosti in volumna pretoka v ščitničnih arterijah. Spodnja ščitnična arterija se posteriorno združi s skupno karotidno arterijo. Vrh sotočja se na longitudinalnem skeniranju pojavi kot prečni prerez žile ob skupni karotidni arteriji. Nato se pretvornik zavrti, da se vizualizira ascendentni del spodnje ščitnične arterije, Dopplerjev vzorec pa se postavi znotraj tega segmenta. Zgornja ščitnična arterija, ki se nahaja medialno od skupne karotidne arterije v zgornjem polu ščitnice, se vizualizira na nekoliko spremenjenem longitudinalnem skeniranju. Zlahka jo zaznamo po nasprotni smeri pretoka krvi od skupne karotidne arterije. Največja sistolična hitrost (PSV) v žilah ščitnice je običajno 25 cm/s, volumen pretoka krvi pa 6 ml/min na žilo.

Difuzno bolezen ščitnice je mogoče prepoznati z namestitvijo barvne cone na pregledano območje. To omogoča semikvantitativno oceno parenhimskega pretoka krvi. Standardne nastavitve omogočajo primerjavo doslednosti med posamezniki in znotraj istega pacienta. Tega ni mogoče doseči s pregledovanjem z različnimi napravami ali z različnimi nastavitvami. Vsak ultrazvočni tehnik mora imeti izkušnje z določeno napravo, preden oceni stopnjo povečanega pretoka krvi.

Difuzna hipervaskularizacija v akutni fazi Gravesove bolezni je dobro izražena in jo lahko štejemo za patognomonično za to bolezen. Povprečne najvišje sistolične hitrosti so več kot 100 cm/s, volumen pretoka krvi pa je večji od 150 ml/min. Povečan pretok krvi v žlezi vztraja tudi, ko je s pomočjo zdravil doseženo evtiroidno stanje, in izgine šele sčasoma.

Hašimotov tiroiditis ima podobno sliko v B-načinu. Barvni način z občutljivimi nastavitvami kaže povečan pretok krvi, vendar je manj izrazit kot pri akutni Gravesovi bolezni.

Pri de Quervainovem tiroiditisu vnetje ne prizadene celotne ščitnice, temveč je infiltrirana s pojavom heterogene slike. Ultrazvočni pregled razkrije neurejeno sliko s prisotnostjo hiperehogenih in hipoehogenih področij.

Za nodularno hiperplazijo je značilna prisotnost hiperehogenih in izoehogenih bezgavk. Pogosto se ugotovi hipoehogeni rob (halo), vendar za razliko od fokalnih lezij ščitnice ne kaže na malignost. Halo ne ustreza vedno obročastemu hipervaskularnemu vzorcu. V nekaterih primerih se tak vzorec pojavi brez haloja v B-načinu. Čeprav ima večina adenomov obročasto hipervaskularizacijo, ta simptom ni specifičen, saj ga je mogoče opaziti tako pri nodularni hiperplaziji kot pri raku.

Večina rakov ščitnice je hipoehogenih s periferno in centralno hipervaskularizacijo. Za presojo suma na malignost je treba ultrazvočne znake malignosti interpretirati v kombinaciji s podatki radionuklidnega pregleda ("hladno žarišče") in klinično sliko.

Kritična ocena

Standardna metoda pregleda bolnikov s sumom na tumorje glave in vratu je CT, ki omogoča tako odkrivanje tumorja kot oceno stanja regionalnih bezgavk. Vendar pa sta pri CT edina merila, ki omogočajo diferencialno diagnozo med benignimi in malignimi procesi, velikost bezgavke in morebitno povečanje v obliki roba po uvedbi kontrastnega sredstva. Če je velikost bezgavke v mejah vprašljive vrednosti, je treba CT dopolniti z ultrazvočnim pregledom, ki omogoča pridobitev več meril za primerjalno analizo.

Ultrazvok je učinkovit za določanje stadija malignega limfoma. Pomanjkljivost je, da rezultatov, za razliko od CT, ni tako enostavno dokumentirati. Poleg tega z ultrazvokom ni mogoče oceniti stanja limfoidnega tkiva v Valdeyrovem obroču, ki lahko pri sistemskih boleznih limfatičnega sistema oteče in povzroči potencialno nevarno zoženje žrela.

Barvna dupleksna sonografija ne zagotavlja natančnih informacij o funkcionalnem stanju vozličev ščitnice in za diferencialno diagnozo med benignimi in malignimi procesi. V zvezi s tem barvna dupleksna sonografija ne dopolnjuje tankoigelne aspiracijske biopsije ali radionuklidnega pregleda. Pri difuznih boleznih ščitnice, zlasti Gravesovi bolezni, lahko barvna dupleksna sonografija pomaga oceniti vnetno aktivnost in je v kombinaciji z laboratorijskimi podatki primerna za diagnozo in spremljanje.

Ultrazvočno skeniranje ščitnice se izvaja med nosečnostjo, ob nepojasnjenih nihanjih teže, razdražljivosti in negativnih simptomih s strani srčno-žilnega sistema. Med pregledom zdravnik določi obliko in lokacijo organa, velikost in volumen režnjev, strukturo, prisotnost neoplazem in prekrvavitev. Zaključek ultrazvoka ni diagnoza, temveč le informacija za endokrinologa. Praviloma ta postopek spremlja krvni test za raven hormonov in pregled celotnega telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]