Uporaba plazmefereze v kompleksni terapiji idiopatskega fibroingalnega alveolitisa

Akutni intersticijski pnevmonitis (IFA) je eden izmed najpogostejših in hkrati, slabo razumemo skupino bolezni intersticijske pljučne bolezni. Akutni intersticijski pnevmonitis je značilno vnetje in fibroze pljuč vmesnih prostorih in pnevmatskih, motnje strukturnih in funkcionalnih enotah parenhima, ki vodi do razvoja omejevalnih spremembe pljuč, anomalije izmenjavo plinov, progresivno respiratorno odpovedjo in navsezadnje smrt pacienta.

V študiji patogeneze idiopatske fibrozne alveolitis zdaj večina raziskovalcev ponavadi avtoimunsko reakcijo v kombinaciji z virusno okužbo. Prisotnost v krvi bolnikov z idiopatsko fibrozirajoče alveolitis revmatoidni faktor in protijedrna, večjim številom krožečih imunskih kompleksov, gama globulin, kot tudi detekcije gistiolimfotsitarnoy infiltracije v pljučih intersticiju kažejo imunskih motenj pri tej bolezni.

Osnovno zdravljenje idiopatske fibrozne alveolitis se aktivno uporablja dolgotrajno uporabo protivnetnih zdravil lahko vpliva na imunološko patogenezo: kortikosteroidi in citotoksična sredstva. Vendar pa je treba priznati, da sodobna medicina še nima učinkovitih metod zdravljenja idiopatskega fibroškega alveolitisa. Celoten uporabljeni arzenal zdravljenja z zdravili praktično ne vpliva na prognozo bolezni.

Bolezen je izredno težka, skupaj z naraščajočo dihalno pomanjkljivostjo, ki v večini primerov povzroči usoden izid.
V zvezi s tem je zelo pomemben razvoj novih metod in pristopov k zdravljenju. Kot dodatno sredstvo za protivnetno delovanje se pogosto uporabljajo ekstrakorporalne metode zdravljenja.

Gause RCH MoH pri zdravljenju bolnikov z idiopatsko fibrozne nam alveolitis aktivno uporabljena metoda združuje osnovno terapijo s potekom operacije plazmaferezo. V zadnjih 10 letih v študiji gravitacijskega operaciji krvi (KGHK) 480 plazmaferezo operacije 91 bolnikov je bila izvedena z IFA v starosti od 22 do 70 let, od tega 64 žensk in 27 moških. Vsi bolniki so prejeli osnovno zdravljenje v skladu s priporočili evropskega Respiratory Society (ERS) in ameriški Torakalna Society (ATS) (2000), ki je vključevala glukokortikosteroidi 0,5-1,0 mg / kg na dan v smislu prednizolon na izrazito tendenco k fibrozo dodatno dajemo citostatikov - azatioprin 2,3 mg / kg na dan, z največjega dnevnega odmerka - 150 mg ali 2 mg ciklofosfamid / kg na dan, z največjega dnevnega odmerka - 150 mg.

Operacije plazmefere so bile izvedene z večfunkcionalno centrifugo s samodejnim hlajenjem SORVAL RS 3C PLAS in na napravah PCS 2 - Hemonetika.

Tečaj plazmefereze je obsegal 2-3 operacije v intervalih od 2 do 4 dni. Volumen plazme z enim postopku exfusion - 35-50% krožečega plazme, ki nadomešča zmerno hypervolemic način z uporabo 0,9% natrijevega klorida in reopoliglyukina raztopine v razmerju 2: 1.

Potek delovanja plazmahereze je bil kombiniran z osnovno terapijo z glukokortikosteroidi (GCS) in citostatiki (azatioprin ali ciklofosfamid). Ponavljajoči se tečaji potekajo po 4-6 do 12 mesecih, to je, da so bili bolniki na "programirani" plazemafezi.

Kot rezultat so opozorili:

• zmanjšanje kliničnih pojavov - zmanjšanje šibkosti, dispneja, kašlja, povečane tolerance do fizičnega napora;
• izboljšanje dihanja, difuzijsko kapaciteto pljuč, sestavo plina v krvi - izboljšanje učinkovitosti v forsiranega ekspiracijskega volumna v eni sekundi (FEV1) z 12,7% začetne vrednosti, vitalna kapaciteta (VC) v 9,2% začetne vrednosti, zvišana raven nasičenosti kri (SPO2);
• pozitivna dinamika radiografov in računalniških tomogramov (CTG) pljuč - upočasnitev ali ustavljanje fibroze pljučnega tkiva;
• zmanjšanje odmerka zdravil za osnovno zdravljenje;
• stabilizacija procesa - zmanjšanje ali prenehanje napredovanja bolezni.

Ni treba pričakovati povratnega razvoja že nastalih organskih lezij pljuč - fibroze, vendar je možno, da učinek na začetne faze bolezni - alveolitis in intersticijski edem. Ko se izločanje obeh primarnih strupenih agentov do alveol struktur in seveda sekundarnih proizvodov imunskega odziva mogoče pričakovati izboljšanje ali vsaj ustaviti širjenje bolezenskih procesov na pljučnega parenhima.

Klinične izkušnje potrjujejo te predpostavke, plazmaferezni tečaji izboljšujejo funkcijo izmenjave plinov pljuč, upočasnjujejo njeno napredovanje z veliko nižjo stopnjo podpore zdravil s hormonskimi in citostatičnimi zdravili. V skladu z našimi opazovanji, s "programirano" plazmoferezo, podobne rezultate dosežemo veliko hitreje z uporabo manjših odmerkov osnovnih zdravil.

To nam omogoča, da priporočamo "programirano" plazmapherezo v primerih izrazite vnetne infiltracije pljučnega tkiva, odkritega na radiografskih in računalniških tomogramih (CTG); z dolgotrajnim dajanjem visokih odmerkov glukokortikosteroidov in / ali citostatikov ter tudi brez učinka zdravljenja z zdravili.

"Programska oprema" plazmafereza z fibrozne alveolitis postavlja učinkovitost standardno terapijo protivnetnega zdravila in zmanjša njegovo prostornino, manjšo toleranco do drog skoraj popolnoma izogniti imenovanje citostatikov, da pravočasno preprečevanje poslabšanj in izboljšanje kakovosti življenja, in tudi hrani delovnih bolnikov. Poveča bistvu in skupnega preživetja bolnikov z zapleteno zdravljenje, plazmaferezo.

Zdravnik anesteziolog-resuscitator kabineta gravitacijske krvne operacije Sagitova Olga Vladimirovna. Uporaba plazmefereze v kompleksni terapiji idiopatskega fibroingalnega alveolitisa // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1