Video torakoskopija pri kirurškem zdravljenju plevralnega empiema

Plevralni empiem je v večini primerov zaplet vnetnih in gnojno-destruktivnih pljučnih bolezni, poškodb in kirurških posegov na prsnih organih ter je najzahtevnejši del torakalne kirurgije. Trenutno po podatkih domačih in tujih raziskovalcev ni zmanjšanja incidence akutnih gnojno-destruktivnih pljučnih bolezni (ADLD), zapletenih s plevralnim empiemom. Kot je znano, v 19,1–73,0 % primerov nespecifični plevralni empiem povzročajo akutne gnojno-destruktivne pljučne bolezni. Stopnja umrljivosti je 7,2–28,3 %.

Posttravmatska geneza plevralnega empiema se pojavlja v 6–20 % primerov. Smrtnost pri posttravmatskem plevralnem empiemu včasih doseže 30 %, izidi pa so v veliki meri odvisni od narave poškodbe in časa zagotavljanja pomoči žrtvam s poškodbo prsnega koša.

Zaradi širjenja indikacij in obsega intratorakalnih posegov ter intenzivne rasti odpornosti mikroorganizmov na antibiotike ostaja visoka incidenca pooperativnega plevralnega empiema in bronhoplevralnih fistul.

Zdravljenje bolnikov s plevralnim empiemom je še vedno kompleksen problem, kar dokazujejo relativno visoke stopnje umrljivosti, kroničnost procesa in invalidnost bolnikov, med katerimi je večina ljudi v delovni dobi. Poleg tega spremembe v vrstni sestavi mikroflore in njeni toleranci na številna antibakterijska zdravila, povečanje deleža anaerobnih in bolnišničnih okužb ter povečanje alergizacije prebivalstva ustvarjajo dodatne težave pri zdravljenju bolnikov s plevralnim empiemom. Kirurške metode zdravljenja pogosto spremljajo zapleti, so travmatične in zaradi resnega stanja bolnikov niso vedno izvedljive. Obetavna je uporaba "manjših" kirurških metod pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s plevralnim empiemom, vključno z videotorakoskopijo, ki glede na resnost pljučne patologije vodi do ozdravitve v 20–90 % primerov.

Med bolniki, ki so bili zdravljeni z endoskopsko plevralno sanacijo, je bilo operiranih 8,4 %, med tistimi, ki so bili zdravljeni s punkcijami in drenažo brez pregleda, pa 47,6 %.

Prvo torakoskopijo na svetu zaradi masivnega okuženega levega plevritisa z razvojem kronične fistule pri 11-letni deklici je opravil irski kirurg dr. Cruise (1866) z uporabo binokularnega endoskopa, ki ga je razvil.

O primernosti uporabe torakoskopije pri plevralnem empiemu je prvič razpravljal G. A. Herzen (1925) na 16. vseruskem kongresu kirurgov. Sprva se je torakoskopija pogosto uporabljala pri zdravljenju pljučne tuberkuloze. Vendar pa je pojav novih učinkovitih protituberkuloznih zdravil za več let upočasnil nadaljnji razvoj torakoskopije. Ta metoda se je v zadnjih dveh desetletjih začela širše uporabljati pri diagnosticiranju in zdravljenju vnetnih bolezni pljuč in plevre.

VG Geldt (1973) je pri uporabi torakoskopije pri otrocih s piopnevmotoraksom opozoril na njen odločilni pomen pri diagnozi intraplevralnih lezij in izbiri zdravljenja. G. I. Lukomsky (1976) je torakoskopijo po Friedelovi metodi uporabil za razširjen in popoln empiem ter za omejene empieme z uničenjem pljučnega tkiva. V plevralno votlino je bila vstavljena skrajšana bronhoskopska cev iz Friedelovega kompleta št. 11 ali št. 12, gnoj in fibrinski kosmiči pa so bili pod vizualnim nadzorom odstranjeni iz plevralne votline z aspiratorjem. Torakoskopija se je končala z vstavitvijo silikonske drenaže v plevralno votlino. Na podlagi pridobljenih izkušenj avtor sklepa, da je pri zdravljenju plevralnega empiema priporočljivo uporabljati torakoskopijo.

D. Keiser (1989), ki je uporabljal mediastinoskop kot endoskop, je poročal o uspešnem zdravljenju akutnega plevralnega empiema z operativno torakoskopijo.

V zadnjih dveh desetletjih je svet doživel pomemben tehnični napredek v zdravstvenem sektorju, ki se je uresničil pri ustvarjanju endovideo opreme in pojavu novih endoskopskih instrumentov, kar je razširilo obseg torakoskopske kirurgije - do resekcij pljuč, požiralnika, odstranjevanja mediastinalnih tumorjev, zdravljenja spontanega pnevmotoraksa, hemotoraksa. Danes so videotorakoskopske operacije postale "zlati standard" pri diagnosticiranju in zdravljenju številnih bolezni prsnih organov, vključno z gnojno-vnetnimi boleznimi.

P. Ridley (1991) je torakoskopijo uporabil pri 12 bolnikih s plevralnim empiemom. Po njegovem mnenju odstranitev nekrotičnih mas pod endoskopskim nadzorom in temeljito izpiranje empiemske votline omogočata ugodne rezultate pri zdravljenju teh bolnikov.

VA Porkhanov in sodelavci (1999) so povzeli izkušnje zdravljenja 609 bolnikov s plevralnim empiemom z uporabo videotorakoskopske tehnologije. Uporabili so videotorakoskopsko dekortikacijo pljuč in pleurektomijo za kronični plevralni empiem: ta metoda je ozdravila 37 (78,7 %) bolnikov. Prehod na torakotomijo je bil potreben pri 11 (1,8 %) bolnikih.

PC Cassina, M. Hauser in sodelavci (1999) so ocenili izvedljivost in učinkovitost video-torakoskopske kirurgije pri zdravljenju netuberkuloznega fibrinozno-gnojnega plevralnega empijema pri 45 bolnikih po neučinkoviti drenaži. Povprečno trajanje konzervativnega zdravljenja je bilo 37 dni (od 8 do 82 dni), učinkovitost zdravljenja pa 82 %. Dekortikacija s standardno torakotomijo je bila potrebna v 8 primerih. Dinamično opazovanje s pregledom zunanje dihalne funkcije je pri 86 % bolnikov po video-torakoskopskih operacijah pokazalo normalne vrednosti, pri 14 % pa zmerno obstrukcijo in omejitev. Avtorji niso opazili ponovitve empijema. Raziskovalci sklepajo, da je video-torakoskopska sanacija empiemske votline učinkovita pri zdravljenju gnojno-fibrinoznega empijema, kadar drenaža in fibrinolitična terapija nista bili uspešni. V kasnejši fazi organizacije plevralnega empijema se torakotomija in dekortikacija štejeta za metodo izbire.

Leta 2001 je VN Egiev opisal primer uspešne video-asistirane torakoskopske radikalne sanacije kroničnega nespecifične plevralnega empiema.

Za izboljšanje učinkovitosti endovideotorakoskopske kirurgije so nekateri torakalni kirurgi začeli uporabljati ultrazvok, lasersko sevanje in argonsko plazmo. AN Kabanov, LA Sitko in sodelavci (1985) so uporabili zaprto ultrazvočno dekortikacijo pljuč skozi torakoskop s posebno valovodno kireto, ki ji je sledila insonifikacija empiemske votline v antiseptični raztopini, da bi okrepili zavračanje patoloških substratov in baktericidne lastnosti antiseptikov. II Kotov (2000) je razvil in uvedel metodo laserske torakoskopije z izhlapevanjem piogeno-nekrotične plasti odprtih pljučnih destrukcij in varjenjem bronhoplevralnih fistul z laserskim žarkom ogljikovega dioksida. VN Bodnja (2001) je na podlagi izkušenj zdravljenja 214 bolnikov razvil kirurško tehnologijo videoasistirane torakoskopske plevralne empiemektomije, dekortikacije pljuč v 3. fazi plevralnega empiema z uporabo ultrazvočnega skalpela in zdravljenja pljučnega tkiva z argonskim gorilnikom. Število pooperativnih zapletov se je zmanjšalo za 2,5-krat, čas hospitalizacije se je skrajšal za 50 %, učinkovitost razvite tehnike pa je bila 91 %.

VP Savelyev (2003) je analiziral zdravljenje 542 bolnikov s plevralnim empiemom. Pri 152 bolnikih je bila opravljena torakoskopija z drenažo empiemske votline z dvema ali več dreni za neprekinjeno pretočno izpiranje. Pri 88,7 % jih je bila torakoskopija končna metoda zdravljenja.

Obstajajo različna mnenja o času videotorakoskopije, nekateri avtorji upravičujejo potrebo po aktivnejši diagnostični in terapevtski taktiki ter izvajajo videotorakoskopijo v nujnih primerih na dan sprejema, pri čemer upoštevajo splošne kontraindikacije. Avtorji priporočajo izvedbo torakoskopije v diagnostične in terapevtske namene takoj po diagnozi plevralnega empiema. Z razširitvijo indikacij za videotorakoskopijo pri plevralnem empiemu je mogoče zmanjšati potrebo po torakotomiji in tradicionalnih operacijah s 47,6 % na 8,43 %, zmanjšati pooperativno umrljivost z 27,3 % na 4,76 % in skrajšati trajanje hospitalizacije za 33 %.

Drugi kirurgi menijo, da je treba torakoskopijo uporabiti v kasnejši fazi po nizu diagnostičnih ukrepov in kadar konzervativno zdravljenje s punkcijami in drenažo ni uspešno. Še vedno prevladuje mnenje, da se s torakoskopijo ne sme hiteti in da se naštetim stanjem doda zanesljiva korekcija homeostatskih in volemičnih motenj. Verjetno slednje velja le v primeru napredovalega patološkega procesa v plevri.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo videotorakoskopije

Na podlagi dolgoletnih izkušenj z uporabo videotorakoskopije pri zdravljenju akutnega in kroničnega plevralnega empiema so bile razvite naslednje indikacije za njeno uporabo:

• Neučinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja, vključno z zaprto drenažo plevralne votline;
• Fragmentiran plevralni empiem (plevralni empiem z več enkapsulacijami);
• Empiem plevre z znaki uničenja pljučnega tkiva, vključno z bronhoplevralnimi komunikacijami.

Kontraindikacije za uporabo videotorakoskopije so:

• Prisotnost splošnih somatskih bolezni v fazi dekompenzacije;
• Netoleranca na mehansko prezračevanje v načinu prezračevanja enega pljuča;
• Duševna bolezen;
• Kršitev sistema hemostaze;
• Dvostranska poškodba pljuč, ki jo spremlja huda respiratorna odpoved.

Kako se izvaja videotorakoskopija?

Videotorakoskopske operacije se pogosto izvajajo v splošni anesteziji z ločeno intubacijo bronhijev z dvojno lumensko cevjo. Takšna ventilacija z enim pljučem je potrebna za popoln kolaps pljuč in ustvarjanje prostega prostora, kar omogoča temeljit in celovit pregled prsne votline. Glede na naloge, ki jih postavi kirurg, pa se videotorakoskopija lahko izvaja v lokalni ali regionalni anesteziji.

Položaj pacienta na operacijski mizi. Najpogostejši položaj je položaj pacienta na zdravi strani na vzglavniku, nameščenem na sredini prsnega koša, ki maksimalno spodbuja ločitev medrebrnih prostorov. Ta položaj, čeprav daje kirurgu svobodo delovanja, ima svoje pomanjkljivosti. Stiskanje zdravega pljuča negativno vpliva na prezračevanje, ko je obolelo pljuče odklopljeno od dihanja, obstaja pa tudi nevarnost, da gnojna tekočina steče v njegovo bronhialno drevo. Nežnejši položaj za pacienta je polbočni položaj na visokem klinastem vzglavniku. V tem primeru so zdrava pljuča izpostavljena manjšemu stiskanju. Pacient mora biti varno pritrjen, saj bo glede na kirurško situacijo morda treba spremeniti njegov položaj v eno ali drugo smer.

Kirurška tehnika. Mesto izbire za vstavitev prvega torakoporta se izbere individualno, odvisno od oblike, velikosti in lokalizacije empiemske votline. Optimizacijo lokalizacije vstavitve prvega porta olajša natančen pregled rentgenskih slik v dveh projekcijah, računalniška tomografija in ultrazvočno skeniranje prsnega koša pred operacijo. Število torakoportov je odvisno od nalog, ki so bile postavljene pred operacijo. Običajno zadostujejo 2-3 torakoporti. V primeru adhezivnega procesa v plevralni votlini se prvi torakoport vstavi na odprt način, tako da se s prstom prodre v plevralno votlino. Umetna plevralna votlina se ustvari na topi način, ki zadostuje za vstavitev dodatnih portov in izvedbo potrebnih kirurških posegov. Med videotorakoskopijo se uporabljajo različne tehnike: evakuacija gnojnega eksudata, disekcija plevralnih adhezij za defragmentacijo empiemske votline, odstranitev gnojnega detritusa in sekvestrov, resekcija destruktivnih con pulmonitisa, lavaža empiemske votline z antiseptičnimi raztopinami, delna ali popolna pleurektomija in dekortikacija pljuč. Vsi avtorji zaključijo torakoskopijo z drenažo empiemske votline. Nekateri kirurgi pri zdravljenju plevralnega empiema z bronhialno fistulo uporabljajo pasivno aspiracijo. Večina daje prednost aktivni aspiraciji vsebine iz plevralne votline. Pri akutnem empiemu brez uničenja pljučnega tkiva in bronhialne fistule je indicirana aktivna aspiracija, ki omogoča odstranitev votline in ozdravitev empiema v 87,8–93,8 %. Aktivna aspiracija ustvarja pogoje za aktivno ekspanzijo kolabiranih pljuč, pomaga zmanjšati zastrupitev in je ukrep za preprečevanje bronhogene diseminacije gnojne okužbe. Stopnja redčenja, potrebna za ekspanzijo pljuč, je v veliki meri odvisna od trajanja piopnevmotoraksa, velikosti bronhoplevralnih komunikacij in stopnje kolapsa pljuč. Mnogi avtorji predlagajo dopolnitev aktivne aspiracije s pretočnim, frakcijskim, pretočno-frakcioniranim izpiranjem empiemske votline, celo z uporabo avtomatiziranih krmilnih sistemov za ta postopek.

Uporaba videotorakoskopije pri zdravljenju plevralnega empiema z bronhoplevralnimi komunikacijami (BPC). Glavni razlog za nezadostno učinkovitost drenažnih metod je prisotnost bronhoplevralnih fistul, ki ne le preprečujejo ravnanje pljuč in podpirajo gnojni proces, temveč tudi omejujejo možnost izpiranja plevralne votline. To pomanjkljivost odpravimo s kombinacijo videotorakoskopije z začasno bronhialno okluzijo (TOB). Kljub številnim metodam za odpravo bronhoplevralnih komunikacij med videotorakoskopijo, kot so elektrokoagulacija ust bronhoplevralnih komunikacij, uporaba medicinskih lepil, šivalnih pripomočkov, varjenje bronhoplevralnih komunikacij z visokoenergijskim laserskim sevanjem, je problem njihove odprave še danes aktualen. Njihova nizka učinkovitost je predvsem posledica dejstva, da se vse te manipulacije izvajajo v pogojih gnojno-nekrotične procesa, ki prispeva k odpovedi "varjenih" tkiv, prerezu vnetega pljučnega tkiva in zavrnitvi adhezivnega polnila.

V literaturi so poročila o kombinaciji videotorakoskopije z začasno bronhialno okluzijo redka. Tako II. I. Kotov (2000) priporoča kombinacijo videotorakoskopije z začasno bronhialno okluzijo v primerih plevralnega empiema s srednje in velikokalibrskimi bronhoplevralnimi komunikacijami z upogljivimi pljuči. Uporaba začasne bronhialne okluzije je po mnenju V. P. Bykova (1990) omogočila 3,5-kratno zmanjšanje umrljivosti pri bolnikih s piopnevmotoraksom.

Zgodnja uporaba videotorakoskopije s poznejšo okluzijo bronhija, ki nosi fistulo, je omogočila okrevanje pri 98,59 % bolnikov, v skupini bolnikov s plevralnim empiemom brez fistule pa je bilo okrevanje doseženo v 100 %.

Mehanizem pozitivnega učinka začasne bronhialne okluzije na potek gnojno-destruktivnega procesa v pljučih med piopnevmotoraksom je naslednji:

• V plevralni votlini se ustvari stabilen vakuum, ki je posledica ločitve od bronhialnega drevesa s strani obturatorja.
• Preostala plevralna votlina se izloči z ravnanjem in povečanjem volumna zdravega dela pljuč, premikom mediastinuma, zmanjšanjem medrebrnih prostorov in dvigom diafragme.
• Spodbuja praznjenje in obliteracijo žarišč uničenja v pljučnem tkivu v pogojih začasne atelektaze prizadetih delov pljuč s stalno aktivno aspiracijo vsebine iz plevralne votline.
• Bronhogeno širjenje gnojne okužbe preprečimo z izolacijo zdravih delov pljuč.
• Zaradi nastanka adhezij med visceralno in parietalno pleuro ter nastanka omejenega fibrotoraksa se ustvarijo ugodni pogoji za zaprtje bronhoplevralnih komunikacij.

Vsi avtorji priznavajo smotrnost uporabe začasne bronhialne okluzije po videotorakoskopski sanaciji plevralne votline v kombinaciji z aktivno aspiracijo skozi nameščene drenaže v plevralni votlini, saj se te metode zdravljenja dopolnjujejo in v kombinaciji zmanjšujejo svoje pomanjkljivosti. V tej situaciji je uporaba videotorakoskopije v kombinaciji z začasno bronhialno okluzijo patogenetično upravičena, ustrezna in obetavna.

Programirana videotorakoskopija

Med gnojnim procesom pri akutnem plevralnem empiemu se po videotorakoskopiji in drenaži plevralne votline v približno polovici primerov pojavijo obdobja klinične regresije. Razlogi za to so nastanek gnojno-nekrotičnih sekvestrov, nedrenljive gnojne enkapsulacije (fragmentacija empiemske votline) in nezmožnost rigidnega pljuča, da bi popolnoma zapolnilo plevralno votlino. Posledično v 45–50 % primerov zdravljenja ni mogoče omejiti na eno primarno torakoskopijo, temveč so potrebne dodatne manipulacije in večkratna sanitacija.

VN Perepelitsyn (1996) je uporabil terapevtsko torakoskopijo pri 182 bolnikih z nespecifičnim akutnim in kroničnim plevralnim empiemom, od katerih je imelo 123 bolnikov akutni para- in metapnevmonični plevralni empiem. Nekateri bolniki so bili podvrženi večstopenjski sanacijski torakoskopiji. V povprečju je bila ponovna torakoskopija opravljena štirikrat (pri 8 bolnikih). Pri bolnikih, sprejetih v prvih 1-30 dneh od začetka bolezni, je bilo mogoče skrajšati povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja s 36 na 22 dni.

Od leta 1996 V. K. Gostishchev in V. P. Sazhin uporabljata dinamično torakoskopsko sanacijo pri zdravljenju plevralnega empiema. Z endoskopskimi manipulatorji sta uničila pljučno-plevralne adhezije, odstranila fibrinozne usedline iz visceralne in parietalne plevre ter izvedla nekrektomijo staljenih predelov pljučnega tkiva. Po sanaciji so pod nadzorom torakoskopa namestili drenažne cevi, ki so tvorile pretočno-aspiracijski sistem, in s punkcijo izpraznili votlino pljučnega abscesa. Nadaljnje torakoskopske sanacije so izvajali v intervalih 2-3 dni. V tem primeru so ločili ohlapne adhezije pljuč s plevro in izvedli večstopenjsko nekrektomijo. V obdobju med sanacijami so plevralno votlino sprali z antiseptiki skozi drenažni sistem in sanirali votlino pljučnega abscesa. Prisotnost normalne torakoskopske slike in normalizacija temperature sta bila indikacija za prekinitev torakoskopske sanacije in prehod na samo drenažno sanacijo plevralne votline. Neučinkovitost dinamične torakoskopske sanacije je bila praviloma povezana s prisotnostjo težko odstranljivih fibrinoznih usedlin v plevralni votlini in obsežnimi žarišči uničenja v pljučnem tkivu, kar je služilo kot indikacija za odprto sanacijo plevralne votline. V ta namen je bila izvedena torakotomija ter nekrektomija in lavaža plevralne votline z antiseptiki pod vizualnim nadzorom. Po sanaciji je bila plevralna votlina rahlo napolnjena s tamponi z vodotopnimi mazili. Operacija je bila zaključena z oblikovanjem nadzorovane torakostomije z zadrgo za kasnejšo načrtovano sanacijo plevralne votline. Avtorji so dinamično torakoskopsko sanacijo uporabili pri zdravljenju 36 bolnikov s plevralnim empiemom. Število sanacijskih postopkov na bolnika se je gibalo od 3 do 5. Prehod na odprto sanacijo plevralne votline je bil opravljen pri 3 bolnikih, kar je znašalo 8,3 %. 2 bolnika sta umrla (5,6 %).

Posebnost zdravljenja plevralnega empiema je potreba po poravnavi in vzdrževanju pljuč v poravnanem stanju. Vsaka ponavljajoča se invazija lahko povzroči kolaps pljuč. Zato je pri zdravljenju empiema pomembno, da se ne izvaja največje število sanacij gnojnega žarišča, temveč optimalno število.

Amarantov DG (2009) priporoča izvedbo nujne kirurške torakoskopije pri bolnikih z akutnim para- in metapnevmoničnim plevralnim empiemom, da se ugotovijo značilnosti intraplevralnih sprememb in stopnja reverzibilnosti kronične komponente gnojnega procesa ob sprejemu. Na podlagi značilnosti intraplevralnih sprememb, odkritih med prvo torakoskopijo, in trajanja bolezni se razvije torakoskopski program zdravljenja ter taktika antibakterijske, razstrupljevalne terapije in fizioterapije. Po vsaki torakoskopiji je priporočljivo izvesti naslednjo le, če se v časovnem okviru, odvisno od značilnosti intraplevralnih sprememb med prvo torakoskopijo, pojavijo znaki "klinične regresije". Za ustvarjanje stabilnega trenda k okrevanju ali za prepoznavanje nepovratnih znakov nastanka kroničnega empiema zadostujejo 1-4 torakoskopije. Taktika kirurških tehnik mora biti odvisna od torakoskopskih značilnosti empiemske votline. Glede na značilnosti intraplevralnih sprememb je optimalen čas za izvedbo programirane torakoskopije ob pojavu znakov klinične regresije pri bolnikih s primarno torakoskopsko sliko serozno-gnojne faze 3., 9. in 18. dan, s sliko gnojno-fibrinozne faze - 6., 12. in 20. dan, s sliko proliferativne faze - 6., 12. in 18. dan. Predlagani algoritmi za izvajanje programirane programirane torakoskopije v kombinaciji s kirurškimi tehnikami vplivanja na empiemsko votlino glede na vrsto vnetja med primarno torakoskopijo omogočajo standardizacijo pristopa k zdravljenju bolnikov z akutnim para- in metapnevmoničnim plevralnim empiemom. Po mnenju avtorja uporaba programirane programirane programirane torakoskopije poveča dobre takojšnje rezultate zdravljenja bolnikov z akutnim para- in metapnevmoničnim plevralnim empiemom za 1,29-krat; skrajša čas porodne rehabilitacije za 23 %; zmanjša invalidnost za 85 %; poveča dobre dolgoročne rezultate za 1,22-krat; zmanjša umrljivost za 2-krat.

V zadnjih letih se je vse bolj uporabljala videoasistirana torakalna kirurgija, ki je postala alternativa torakotomiji pri številnih boleznih, vključno z zdravljenjem plevralnega empiema. Izmailov EP in sodelavci (2011) menijo, da je videoasistirana lateralna minitorakotomija, izvedena v obdobju od 1 do 1,5 meseca po nastanku plevralnega empiema, najbolj upravičena pri zdravljenju akutnega plevralnega empiema. Uporaba takšne taktike je 185 (91,1 %) bolnikom omogočila klinično okrevanje in odpravo plevralne empiemske votline.

Yasnogorodsky OO z uporabo mini dostopa z video podporo določi indikacije za poseg, pri čemer se osredotoči na rezultate sanacije empiemske votline, radiološke značilnosti stanja pljučnega tkiva, sposobnost pljuč za ponovno razširitev ob upoštevanju somatske pripadnosti, sočasnih bolezni, starosti bolnika itd. Avtor poudarja, da je glavna prednost takšnega dostopa možnost dvojnega pogleda na operirano območje, zadostna osvetlitev in možnost uporabe tradicionalnih in endoskopskih instrumentov. Od 82 bolnikov z plevralnim empiemom jih je le 10 potrebovalo razširitev mini dostopa na standardno torakotomijo, pri večini bolnikov pa je bila empiemska votlina ustrezno sanirana.

Če povzamemo, lahko sklepamo naslednje:

1. Videotorakoskopija za plevralni empiem še ni deležna zadostnega priznanja in široke praktične uporabe, zlasti pri zdravljenju kroničnega plevralnega empiema. Mesto videotorakoskopije v algoritmu kompleksnega zdravljenja plevralnega empiema se nenehno išče in indikacije za njeno uporabo se razvijajo.
2. Videotorakoskopija za plevralni empiem v večini primerov omogoča ozdravitev akutnega plevralnega empiema in preprečevanje njegovega prehoda v kronično obliko.
3. Uporaba programirane video-asistirane torakoskopske sanacije plevralne votline je obetavna smer v kompleksnem zdravljenju plevralnega empiema, vendar število, optimalni čas in smer posamezne faze torakoskopske sanacije ostajajo nerešeno vprašanje in zahtevajo nadaljnje raziskave.
4. Kompleksna uporaba videotorakoskopije v kombinaciji z bronhialno okluzijo bronhija, ki nosi fistulo, pri bolnikih s plevralnim empiemom z bronhoplevralnimi komunikacijami omogoča večini bolnikov ozdravitev bolezni, odpravo potrebe po travmatski operaciji in sicer pripravo na tradicionalno kirurško zdravljenje v krajšem času.
5. Mesto videoasistiranih minitorakotomij v algoritmu kirurškega zdravljenja plevralnega empiema ni jasno opredeljeno, prednosti, ki jih ima, pa dajejo razlog za domnevo o možnostih njene uporabe pri zdravljenju plevralnega empiema.

Kandidat medicinskih znanosti, torakalni kirurg oddelka za torakalno kirurgijo Matvejev Valery Jurjevič. Videotorakoskopija pri kirurškem zdravljenju plevralnega empiema // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1