Vizualna merila za statiko in dinamiko mišično-skeletnega sistema

Vizualna diagnostika je ena od metod, ki se uporabljajo za prepoznavanje vidnih meril mišično-skeletnih motenj, njihove resnosti, variabilnosti pod vplivom neracionalne telesne dejavnosti med telesno vzgojo in športom ter terapevtskih ukrepov (med obdobjem okrevanja).

Vsakič, ko rešuje določene probleme, zdravnik primerja športnikovo statiko in dinamiko z normativnim modelom. To ne le olajša diagnozo mišično-skeletnih motenj (MSB), temveč tudi omogoča, da se v najkrajšem možnem času ponudi optimalen rehabilitacijski program.

Optimalna statika je takšna prostorska razporeditev elementov mišično-skeletnega sistema, pri kateri se ravnovesje mišično-skeletnega sistema v navpičnem položaju osebe ohranja z minimalno porabo energije posturalnih (skrajšanih) mišic.

Optimalna statika vključuje optimalni statični stereotip, ki ga sestavlja regionalno posturalno ravnovesje mišic trupa in okončin. Posturalno ravnovesje mišic regije pa sestavlja posturalno ravnovesje mišic antagonistov, optimalna statika sklepno-ligamentnega aparata.

Hrbtenica in okončine so razdeljene na regije glede na razlike v statičnih in dinamičnih nalogah, ki jih opravljajo.

Regija je skupek vretenčnih motoričnih segmentov (VMS) ali kosti (za okončine), ki opravljajo enake statične in dinamične funkcije. Meje regij so pritrdišča glavnih posturalnih in faznih mišic.

Za oceno optimalnosti statike se uporabljajo navpične črte (pravokotne na oporo): skozi splošno težišče (splošna mediana navpičnica) in težišče hrbtenice in okončin (regionalna mediana navpičnica); vodoravne črte skozi kostne mejnike območij in skozi prečne odrastke vretenc. Njihovi relativni položaji med seboj in podporno ravnino se zaporedno ocenjujejo v treh ravninah:

• čelni (pogled od zadaj in od spredaj);
• sagitalni (stranski pogled) in
• vodoravno (pogled od zgoraj).

Na primer, kriterij optimalne statike v frontalni ravnini kot celoti je svinčnica, spuščena s sredine razdalje med okcipitalnima izbočenjima, ki poteka skozi sredino razdalje med pacientovimi stopali. Kriterij posturalnega ravnovesja mišic vratne regije je svinčnica, spuščena s sredine razdalje med okcipitalnima izbočenjima, ki poteka skozi telo C7 _. Kriterij posturalnega ravnovesja mišic spodnje okončine kot celote je svinčnica, spuščena iz kota lopatice, ki poteka skozi petni izbočenjak petnice.

Vodoravne črte, ki potekajo skozi meje hrbtenice in okončin, so običajno vzporedne med seboj in z ravnino opore. Na primer, zgornja meja vratne regije je črta, ki poteka skozi spodnje robove ušes ali spodnje robove okcipitalne kosti. Spodnja meja sovpada z zgornjo mejo prsne regije - črto, ki povezuje zgornje meje akromioklavikularnih sklepov.

Suboptimalna statika je asimetrična medsebojna razporeditev sklepnih elementov mišično-skeletnega sistema, ki jo spremlja povečanje gravitacijske obremenitve na posturalne mišice, pri kateri je telo v stanju »ustavljenega padca« in/ali gibanja, ustavljenega na določeni stopnji.

Vizualni kriteriji za neoptimalno statiko:

• premik projekcije splošnega težišča glede na srednjo navpično črto (naprej, nazaj, ob straneh) glede na sredino razdalje med stopali;
• kršitev vzporednosti med vodoravnimi črtami, ki potekajo skozi meje regij.

Regionalno posturalno mišično neravnovesje je kršitev ravnovesja tonusa in moči skrajšanih in sproščenih mišic regije, kar ima za posledico asimetrično medsebojno razporeditev sestavnih elementov regije in popačenje njihove gravitacijske obremenitve.

Vizualni kriteriji za regionalno posturalno mišično neravnovesje:

• premik projekcije regionalne srednje navpične črte glede na lokacijo projekcije splošne srednje navpične črte;
• kršitev vzporednosti vodoravnih črt, narisanih čez meje regije;
• sprememba ukrivljenosti hrbtenice (lordoza, kifoza): njeno povečanje, glajenje, deformacija, pojav ukrivljenosti v čelni ali horizontalni ravnini. Na primer kombinacija hiperlordoze zgornjega vratnega dela in kifoze srednjega in spodnjega vratnega dela, kombinacija hiperlordoze v torakolumbalnem prehodu s kifozo v ledvenem delu ali nastanek lordoze v srednjem torakalnem delu.

Patobiomehanika posturalnih in fizičnih mišic je predstavljena v obliki osnovnih oblik - skrajšanja in sproščanja mišice.

Glavne oblike posturalnega mišičnega neravnovesja so:

Hipertonična, skrajšana mišica, ki jo spremlja znižanje praga vzdražnosti ob hkratnem ohranjanju nevromotornega aparata. Njeni vizualni znaki:

• konvergenca mest pritrditve;
• povečanje in deformacija mišičnih kontur na območju njegove lokacije;

Hipotonična, sproščena mišica, ki jo spremlja povečanje praga vzdražnosti ob hkratnem ohranjanju nevromotoričnega aparata. Njeni vizualni znaki:

• odstranitev mest pritrditve;
• sploščitev (glajenje) mišičnih kontur na območju, kjer se nahaja.

Dinamični stereotip je kompleksno motorično dejanje, ki ga sestavlja evolucijsko razvito zaporedje in vzporednost vključevanja preprostih motoričnih vzorcev sklepov hrbtenice in okončin. Na primer hoja, tek, dihanje, dvigovanje uteži itd.

Vzorec (model, risba) je začasna prostorska povezava vzbujevalnih in zaviralnih procesov, ki se kaže v kvalitativnih in kvantitativnih značilnostih statike in dinamike osebe. Tipičen motorični vzorec je motorično dejanje hrbtenice in/ali okončin, ki nastane kot posledica evolucijsko razvitega vzorca zaporedne ali vzporedne aktivacije 5 glavnih mišičnih skupin, ki ustrezajo vrstam kontrakcije (agonisti, sinergisti, nevtralizatorji, fiksatorji, antagonisti). Vizualna merila tipičnega motoričnega vzorca:

• narediti gibanje v določeni smeri;
• gladko gibanje ob ohranjanju konstantne hitrosti;
• najkrajša pot in zadosten volumen gibanja.

Neoptimalni dinamični stereotip je kršitev vzporednosti in zaporedja vklapljanja motoričnih vzorcev, izklapljanja enega vzorca in njegove zamenjave z drugim.

Vizualni kriteriji za neoptimalni dinamični stereotip:

• pojav dodatnih kompenzacijskih sinkinezij v sosednjih ali oddaljenih predelih hrbtenice in okončin.

Atipični motorični vzorec je kršitev evolucijsko razvitega zaporedja in vrste vklapljanja in izklapljanja glavnih mišičnih skupin.

Vizualni kriteriji za atipični motorični vzorec:

• pojav dodatnih gibov;
• sprememba obsega prometa;
• popačenje poti in hitrosti gibanja.

Pri bolnikih med poslabšanjem lahko pogojno ločimo naslednje faze spremembe motoričnega stereotipa: generalizirano, poliregionalno, regionalno, intraregionalno, lokalno.

• Generalizirana faza sprememb motoričnega stereotipa (MS) je značilna po delovanju hrbtenice kot ene same biokinematične povezave. V tej fazi so gibi možni predvsem v kraniovertebralnem MSS, kolčnem in gleženjskem sklepu (brez gibov v kolenskih sklepih), deformacije mišično-skeletnega sistema pa se nahajajo v eni ravnini. To postane mogoče zaradi sprememb v odnosu med medenico in spodnjimi okončinami. Tak sistem je nestabilen: statična komponenta prevladuje nad statokinematično.
• Poliregionalna faza sprememb DS je značilna po pojavu novih členov v biokinematični verigi "hrbtenica - okončine". Gibi so opaženi v srednjem prsnem delu hrbtenice, pa tudi v območju kolenskih sklepov. Hrbtenica je razdeljena na dve biokinematični členi (zgornji - kot del vratnega in zgornjega prsnega dela ter spodnji - spodnji prsni, ledveni in križni).

V takšnih situacijah je zelo nezaželeno izvajati mobilizacijske tehnike in aktivne telesne vaje za obnovitev celotnega obsega gibanja v prizadeti hrbtenici. To vodi do motenj razvijajočega se DS, kar bo prispevalo k povečanju obremenitve prizadetega PDS. Poleg tega lahko takšno stanje privede do novega poslabšanja.

• Za fazo regionalnih sprememb v DS je značilen pojav gibov na novih področjih mišično-skeletnega sistema. Zaradi tega nastanejo novi pari členov v biokinematični verigi hrbtenice - razdeljena je na pet biokinematičnih členov (vratna - zgornja torakalna - spodnja torakalna - ledvena - križna). V tem primeru se pojavijo dodatne deformacije v tistih ravninah, v katerih še ni bilo ukrivljenosti. Vse to prispeva k oblikovanju stabilne nove drže.
• Za intraregionalno fazo sprememb v DS je značilen pojav gibov v PDS, ki se nahajajo znotraj regij. Za vratno hrbtenico so to prehodni PDS: zgornja vratna raven v srednjo vratno in srednja vratna raven v spodnjo vratno; za prsno hrbtenico pa pojav gibov v enem od zgornjih prsnih PDS in v enem od spodnjih ter v ledveni hrbtenici na mestih prehoda zgornje v spodnjo ledveno raven.
• Lokalna faza sprememb v spinalnem ligamentu je značilna po popolni "blokadi" v prizadetem spinalnem ligamentu in hkratni kombinaciji hipermobilnosti s hipomobilnostjo v različnih ravninah v vseh neprizadetih spinalnih ligamentih.