Vpliv profilakse tromboemboličnih zapletov na pooperativno obdobje pri geriatričnih bolnikih s poltraumu

Znano je, da se okoli 75% starostnikov v pooperativnem obdobju motnje krvnega sistema koagulacije-antisvertyvayuschey različno velika in njihovega učinka za znesek izgube krvi, obsežne poškodbe tkiva in pogledom zdravljenje določenih. Ignorirajo dejavniki izzove tvorbo trombozo ali preprosto z napako svojih preprečevanje algoritmi pogosto povzroči usodno postoperativno obdobje, zlasti pri starejših bolnikih, zaradi starosti anatomskih in fizioloških sprememb. Pogostnost trombemboličnih zapletov korelira z resnosti stanja, ki ga ovrednotili na lestvici APACHE II. Verjetnost in čas tromboze neposredno odvisna zdravljenju obstoječih lezij. Najpogostejši hemocoagulation motnje pri starejših bolnikih po operaciji je koagulacije, ki je na splošno opaziti, s katerimi prevladujejo endogeno toksičnosti in predstavlja stanje, v katerem se pojavi posledica določenih patoloških sprememb neustrezno kopičenje trombocitov ali fibrin, ki lahko privedejo do tromboze plovila. To se še bolj neugodnimi dejavniki, kot prisilnega telesne neaktivnosti, nimajo sesalni učinek prsih med prezračevanja med dajanjem živčnomišičnih blokatorjev, ki niso fiziološko igro (pretirano rotacije) kraka v stanju sprostitev mišic.

V zadnjih letih v klinični praksi, daje prednost nizkomolekularni heparini (LMWH), ki ima izrazito antitrombotične in antikoagulantni učinek šibkih in varnost so potrdile številne študije. Dejansko pa je iskanje je pathogenetically zaradi metod zapletov preprečevanja in hemocoagulation zdravljenje pri starejših bolnikih, navedenih možnosti samo hitrost, ki je potrebna v prisotnosti sočasno somatske patologije, poslabša pooperativno obdobje. To je razlog, zakaj je diferenciran pristop k preprečevanju trombemboličnih dogodkov upoštevati farmakološko profila drog, vključenih v našo primerjalno analizo.

Po drugi strani pa pentosana polisulfat SP 54, ki prav tako štejejo kot alternativni profilaktično antikoagulantno sredstvo pri starejših ljudeh bolnikih, zavira tvorbo faktorja Xa v endogenega koagulacijskega sistema, ki preprečuje nastanek prebitkom trombina. Glavna razlika med LMWH in UFH je njegov AT-III neodvisen mehanizem delovanja na faktorju X. To omogoča uporabo pentosana polisulfat za profilakso tromboemboličnih komplikacij v daljšem časovnem obdobju (do 25 dni v injectionis obliki) v nasprotju z nefrakcioniranim heparinom in LMWH. Ampulirovanija prisotnost in tabličnih oblike sproščanja vam omogoča, da prevesti v enteralne obliki po načelu preprečevanja možne hitrosti trombemboličnih zapletov. Zdravilo aktivira endogeno fibrinolizo s sproščanjem tkivnega aktivatorja plazminogena iz endotelija v kri. Poleg tega pentozan polisulfat aktivira kallikrein in XII koagulacijski faktor, kar je še en način za aktiviranje fibrinolize; zavira aktivacijo plazemskega faktorja VIII, preprečuje njen prehod v aktivno obliko in udeležbo pri aktiviranju faktorja plazme X; zmanjša aktivnost plazemskega faktorja V za več kot 50%; zavira intravaskularno agregacijo eritrocitov, s čimer preprečuje stazo eritrocitov; Pomaga zmanjšati viskoznost krvi in izboljša mikrocirkulacijo. Pentosana polisulfat zmanjša agregacijo trombocitov, s kolagenom inducirano, vendar nižja kot nefrakcioniranim heparinom, ki povzroča manj krvavitev iz površini rane. Zmanjšuje agregacijo eritrocitov v končnih posodah z izboljšanjem elastičnosti njihovih membran.

Izvedli smo študijo, katere cilj je bil preučiti učinkovitost specifičnega preprečevanja trombotičnih komplikacij pri gerontoloških bolnikih s poltraumijo z uporabo diferencirane uporabe zdravil z antikoagulacijskimi lastnostmi.

V študiji, analiza kompleksnih laboratorija in instrumentalne pregled in intenzivno nego 62 starostnikih bolnikih s številnimi poškodbami, so bili hospitalizirani na oddelku za anesteziologijo in intenzivno medicino polytrauma Harkov mestni bolnišnici nujno medicinsko pomoč z njimi. Prof. A. I. Meshchaninov v obdobju 2006-2011. Vsi bolniki, stari 65,19 ± 4,74 let bili razdeljeni na podlagi narave in resnosti poškodb (APACHE II 17,5 ± 3,2 točk) in se uporablja antikoagulant. Kirurški popravek je bil opravljen v 12 urah od trenutka sprejema v bolnišnico. Ocena dejavnikov tveganja trombemboličnih zapletov Tibiana Duprarc (1961) in tveganjem za pooperativne venskih tromboemboličnih komplikacij Samama S. M. Samama spreminjanje (1999) so pokazali, da so vsi bolniki zdravljeni z velikim tveganjem. V skladu s pripravo so bili bolniki razdeljeni v 4 skupine. V skupini I (n = 18) za preprečevanje trombemboličnih zapletov uporablja enoksaparin v II skupini (n = 14) - dalteparina iz skupine III (n = 16) - nadroparin v skupini IV (n = 14) - pentosana polisulfat. Po shemi profilaktično zračna antikoagu-lyantov začela 4 urah po operaciji pri odmerkih: enoksaparin - 40 mg, dalteparina - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polisulfat - 100 mg / m2 dvakrat na prvi dan 5 dni po operaciji in nato 5. Do 10. Dne, 100 mg 1-krat na dan, pri prehodu na tableto sprejemne form pentosana polisulfat odmerek 50 mg 2-krat na dan za 20 dni, nato prehod na 50 mg 1-krat na dan. Poleg splošnih kliničnih in biokemičnih študij hemostatičnega sistema preučevali z določanjem količine trombocitov in agregacijo aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa, protrombinskega indeksa. Študije so bile izvedene 1., 3., 5., 7. In 10. Dne od časa poškodbe. Statistični izračuni so bili opravljeni z uporabo programskega paketa Statistica 6.O. Ocena pomen razlik med skupinama je bila opravljena s pomočjo študentskega parametrični t-testom z Bonferroni korekcijo za več primerjav.

V času študija je pokazala, da je bila največja količina trombotičnih zapletov v proksimalni venske tromboze krak (z ultrazvokom), določena v skupini, v kateri velja nadroparin, - 9 (19,6%). In samo v tej skupini 3 (6,5%) bolnikov v zgodnjem postoperativnem obdobju je bila diagnosticirana tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Pri skupinah, kjer se uporabljajo enoksaparina, dalteparina in pentosana polisulfat, trombotičnih komplikacij opredeljene v 5 (17,2%) 6 (17,2%) in 2 (6,7%) primeri, v tem zaporedju.

Analiza števila hemoragičnih zapletov, ki se kaže v krvavitvi pooperacijske rane, je pokazala, da je bila v skupini I najvišja - 10,3% (3 primera). V skupinah II, III in IV je bilo 5,7% (2 primera), 6,5% (3 primera) in 4% (1 primer).

Tako je na podlagi kliničnih opazovanj, lahko rečemo, da so bile največje Antitrombotiki lastnosti med profilakso trombemboličnih zapletov pri starejših ljudeh bolnikih z polytrauma najdemo v pentosana polisulfata. Hkrati pa se je v primerjavi z ozadjem njegove uporabe število hemorogičnih zapletov bistveno ne razlikuje. Gibanje lastnosti strjevanja krvi z uporabo LMWH odražajo zmerno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in zmanjšanje protrombinski indeksa, ki je izrazitejše v skupini enoksaparinatom vendar niso bile statistično značilne.

Rezultati, pridobljeni v naših preiskovalnih rezultatov znova potrdil stališče drugih avtorjev, ki zaradi manjšega vpliva na parametre strjevanja krvi, ne LMWH ne zahtevajo stalno laboratorijsko spremljanje. Po drugi strani parametri analize vaskularna hemostazo trombocitov so pokazale, da lahko LMWH pri starejših bolnikih z akutno kirurška patologija povzroči zmerno izražene prehodna trombocitopenija povezano z zmanjšano agregacijo trombocitov (razlike število trombocitov med indikatorjev in njihove agregacije lastnostih med skupinami nezanesljivih).

Če povzamemo rezultate specifičnega preprečevanja trombotičnih komplikacij pri gerontoloških bolnikih z akutno kirurško patologijo, lahko sklepamo naslednje.

Pooperativno obdobje v gerontoloških bolnikih s poltraumom je značilno visoko tveganje za tromboembolične zaplete, kar je lahko usodno. To je posledica ne le obsega kirurškega posega in sočasne patologije, ampak tudi sindroma hiperkoagulabilnosti.

Zaradi razlike v spektru neposrednega antitrombotično in antikoagulacijsko potencialno verjetnost zapletov s krvavitvami, uporaba nizkomolekularni heparin pri bolnikih s kombinirano travme potreben pristop in laboratorijsko testiranje diferencirano vseh komponent hemostazo.

Pri geriatričnih bolnikih z polytrauma pathogenetically upravičena uporaba injectionis oblika pentosana polisulfat natrijeva sol za preprečevanje tromboemboličnih komplikacij pri pooperativnem obdobju z naknadnim prehodom obliki tablet.

Pentosan polisulfat - edini neposredni antikoagulanti, preprečevanje uporabe drog trombemboličnih zapletov, ki ima dve obliki sproščanjem, ki določa najučinkovitejši dolgotrajnim zdravljenjem korak postoperativne zaplete, povezanih z motnjami krvnega reologije.

V skladu s splošno sprejetimi standardi za preprečevanje trombemboličnih zapletov je skupina neposrednih antikoagulantov obvezna za imenovanje v postoperativnem obdobju zdravljenja bolnika. Videz v arzenalu zdravnika novih injekcijskih tablet in tablet za preprečevanje tromboemboličnih zapletov omogoča razširitev možnosti izvajanja potrebnega zdravljenja.

 Assoc. Yu.V. Volkova. Vpliv profilakse trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju pri gerontoloških bolnikih s poltratrazo // International Medical Journal - št. 4 - 2012

[1], [2], [3]