Vrednotenje kakovosti življenja bolnikov z dolgotrajnimi posledicami oborožene kraniocerebralne travme

Vodilno mesto v strukturi poškodb zaradi resnosti posledic zdaj pripada kraniocerebralni poškodbi (TBI), ki je eden glavnih vzrokov smrti, podaljšana začasna invalidnost in invalidnost prebivalstva.

Stalno opremljanje vojsk s sodobnimi vrstami orožja z novimi lastnostmi razstreljevanja povzroča znatno povečanje eksplozivne eksplozivne in eksplozivne rudnine na centralnem živčnem sistemu. V zvezi s tem obstaja stalna potreba po izboljšanju diagnoze in zdravljenja taktike bojne travme na živčni sistem. Če primerjamo pogostost eksplozivnih poškodb lobanje in možganov v splošni strukturi kraniocerebralnih poškodb med udeležbo v različnih oboroženih spopadih, nato pa v vojnah v začetku 20. Stoletja, so znašali le 6,7%, med Veliko domovino - 56,2%, med vojno v Afganistanu - 70%.

Specifična težnost poškodb živčnega sistema v strukturi sanitarnih izgub v kombinirani škodi zaradi eksplozije je 25-70% skupnega števila poškodb.

Sodoben razvoj oživljanja, kirurgije, nevrokirurgije, farmakologije, izboljšanja diagnostičnih sposobnosti in spremljanja osnovnih fizioloških parametrov je privedel do zmanjšanja števila smrti in zapletov kraniocereberalne travme. Smrtnost zaradi vojaške CCT se je zmanjšala za 7,5%, vendar se je povečalo število ljudi s hudimi posledicami takšnih poškodb.

Posledice kraniocerebralne travme so evolucijsko vnaprej določeni in genetsko določen kompleks procesov kot odziv na poškodbe možganov, ki vplivajo na socialni položaj žrtev in kakovost njihovega življenja. Psihoneurološke motnje v poznem obdobju TBI motijo življenje bolnikov in zahtevajo razvoj novih načel zdravljenja in medicinske rehabilitacije.

Bolniki s posledicami kraniokerebralnih poškodb za dolgo časa in pogosto za življenje niso socialno prilagojeni, imajo resne nevrološke in psihološke disfunkcije, so prepoznani kot onesposobljeni. Treba je opozoriti, da je zdravstveni in socialni pregled bolnikov s posledicami prenesene bojne poškodbe še posebej pomemben zaradi pomena ne le medicinskih, ampak tudi socialnih vidikov. V številnih primerih se pojavijo metodološke težave, zlasti če postrvmatična nevropsihiatrična ali druga kompleksna napaka prevladuje v klinični strukturi.

Tako je bojna kraniocerebralna travma in njene posledice za bivše uslužbence delovne dobe v sodobnih razmerah pomemben zdravstveni in socialni problem. Izboljšanje kakovosti oskrbe v dolgoročnem obdobju bojnih kraniocerebralna poškodb, ocena invalidnosti, ki jo povzročajo, razvoj individualnega programa rehabilitacije, ki temelji na rehabilitacijski potencial te populacije bolnikov za izboljšanje kakovosti življenja (QOL) žrtev in zmanjšati ekonomske stroške za njihovo vzdrževanje.

Omejitev sposobnosti samostojnega premikanja se praviloma ni upoštevala pri odločitvi strokovnjaka zaradi njene nepomembne pogostosti pri tej kategoriji bolnikov. Osnovna odstopanja so bila opažena v sposobnosti nadzora nad vedenjem, izvajanjem delovne aktivnosti. Pomembna ovira pri izvajanju rehabilitacije je bila pacientova nizka motivacija za nadaljevanje delovne aktivnosti in na splošno za maksimalno možno obnovo motenih funkcij. To stanje je pogosto razložilo prisotnost klinične slike o posledicah vojne kraniocerebralne poškodbe - dolgotrajnega psiho-organskega in asteničnega ali astensko-nevrotičnega sindroma.

Eno od novih meril za učinkovitost zdravljenja in izvajanje rehabilitacijskih ukrepov, ki so se v zadnjih letih razširili v državah z visoko stopnjo medicinskega razvoja, je ocena kakovosti QOL.

QOL je sestavni element pacientovega telesnega, psihološkega, čustvenega in družbenega delovanja, ki temelji na njegovem subjektivnem dojemanju. Dolgoročne posledice, kot je dejstvo bitne kraniocerebralne poškodbe, povzročajo izrazite funkcionalne okvare, psihološke težave in družbene omejitve, kar znatno poslabša QoL bolnikov.

QOL, ki je sestavni del različnih področij človekovega delovanja, omogoča analizo sestavin vitalne aktivnosti v skladu s kriteriji WHO. Koncept raziskav QOL v medicini temelji na enotnih metodoloških pristopih, vključno s tremi glavnimi načeli: večdimenzionalnim vrednotenjem, variabilnostjo parametrov QoL v času in udeležbo bolnika pri ocenjevanju njegovega stanja.

Orodja za ocenjevanje QOL (splošnih in specifičnih vprašalnikov), ki so jih razvili strokovnjaki iz vodilnih svetovnih kliničnih centrov v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih, in zahtevami dobre klinične prakse, so omogočili količinsko opredelitev glavnih področij človeškega življenja. Njihova uporaba skupaj z drugimi splošno sprejetimi kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav omogoča razširitev zdravnikovih pogledov na bolnikovo stanje kot celoto.

Splošni ankete merijo široko paleto funkcij dojemanja zdravja in se uporablja za primerjavo kakovosti življenja bolnikov, ki trpijo zaradi različnih bolezni, kot tudi za njeno vrednotenje v populaciji, medtem ko posebna orodja osredotočili bolj na težave, povezane z določenimi boleznimi. Glede na to, da so bile prvotne vprašalniki ustvaril v angleškem jeziku, so raziskovalci v državah nekdanje Sovjetske zveze obstajajo problemi kulturno in jezikovno prilagoditev, testiranje psihometričnih lastnosti (ocenjevanje zanesljivosti, veljavnosti in občutljivosti). Ruske različice EuroQpl-5D (EQ-5D) registrira Mednarodno združenje za študij QoL (ISOQOL), vendar njihove psihometrične lastnosti niso preučevali.

Kvantitativna določitev funkcionalnega stanja bolnikov s posledicami bojne kraniocerebralne travme je velik izziv, kot je ocenila glede na izvedbo, ne samo poklicnih in nepoklicnih dolžnosti bolnikov, temveč tudi za socialno prilagoditev. Kljub temu pa tudi v tem primeru, vrednotenje funkcionalne aktivnosti bolnika, shematsko in ne izražena kvantitativno, zaradi česar je zelo težko analizirati spremembe v funkcionalnem stanju bolnikov v dinamike, predvsem v kratkoročnih študijah. Eno od načel študije QOL temelji na spremenljivosti njenih kazalcev skozi čas, kar omogoča spremljanje bolnikovega stanja.

Tako je koncept in metodologija raziskav QOL ustvarila priložnosti za proučevanje različnih vidikov pacientovega življenja. Tradicionalni medicinski zaključek, ki ga je opravil zdravnik, in ocena QOL, ki ga je navedel sam bolnik, je objektiven opis bolnikovega zdravstvenega stanja, kar daje resnično priložnost, da najde načine za povečanje preprečevanja, učinkovitosti zdravljenja in razvoja novih programov rehabilitacije.

Ob upoštevanju ciljev so bili pregledani 108 ljudi, ki so bili v boju proti travmatske poškodbe možganov različnih jakosti (možganska kontuzija) - bojevnikov v Demokratični republiki Afganistan, ki so letno bolnišnično zdravljenje v regionalni bolnišnici v Harkovu za invalide, veterane po resnici prenese rudniku -vzryvnoy ali blast poškodbe.

Starost bolnikov je bila od 40 do 50 let, zastaralni rok travme je od 22 do 28 let. Bolniki, starejši od 55 let, v analizi niso bili vključeni zaradi možnosti dvoumne presoje o naravi možganskih sprememb (posttraumatska, vaskularna ali mešana). Osebe, ki so imele somatske bolezni pred kraniocerebralno travmo, ki so bile dovolj očitne za povzročanje patoloških sprememb v osrednjem živčnem sistemu, prav tako niso bile vključene v raziskavo.

Vsi bolniki so bili razdeljeni v skupine, odvisno od resnosti poškodbe:

• V skupini I je bilo 40 ljudi, ki so bili podvrženi bojni poškodbi glave z lahkotnim pretresom (12 jih je ponovilo),
• Skupina II - 38 oseb z zmerno razgradjenim pretresom (5 jih je ponovilo) in
• III skupina - 30 ljudi, ki so imeli močan pretres možganov.

Poleg kliničnega opazovanja nevroloških študij in dodatno (laboratorij in instrumentalnih) preiskovalnih metod, smo uporabili podatke iz vprašalnikov EQ-5D lestvici, vključno z oceno mobilnosti, samooskrbi, vsakodnevne aktivnosti, bolečina / neugodje, anksioznosti / depresije, ki so bile napolnjene z bolniki sami.

Pri bolnikih z blagimi posledicami bojne kraniocerebralne travme so bile ugotovljene izrazite motnje pri hoji in skrbeti zase, je imel le 1 bolnik bistvena odstopanja pri opravljanju vsakodnevnih aktivnosti, in 5 bolnikov je imelo hudo stanje bolečine in alarm.

Pri bolnikih s posledicami bojne travmatične možganske poškodbe zmerni prevladala zmerno funkcionalno okvaro na vseh lestvicah, zmanjšal odstotek bolnikov, ki nimajo kršitev bistveno v primerjavi z bolniki z anamnezo svetlobe bojne kraniocerebralna travma. Pri posameznih bolnikih so bile ugotovljene motnje, 21,3% jih je opazilo očitno bolečino. Na splošno so bolniki s QOL s posledicami zmerne resnosti bili slabši v primerjavi z bolniki iz skupine I (p <0,001).

Ugotovljeno je bilo, da ima večina bolnikov s posledicami hude bolečine poškodbe hudih motenj hojo, skrb za sebe in opravljanje dejavnosti v vsakdanjem življenju, anksioznost ali depresijo. V tej skupini ni bilo nobenega pacienta brez sindroma bolečine. QoL v vseh parametrih EQ-5D je bil nižji kot pri bolnikih drugih skupin (p <0,001).

Tako zgoraj regresijska analiza je pokazala, da je profil EQ-5D ustrezno ovrednoteni na kvaliteto življenja bolnikov z oddaljenih posledice, odvisno od resnosti prenesenega TBI (p <0,001). Prejeti podatki so potrdili, da se QL te kategorije pacientov poslabša iz blagih stopenj bojne kraniocerebralne travme na E0, -5V-profil, hudo v vseh lestvicah.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Dragi. Yu G. G. Fedchenko Ocena kakovosti življenja pri bolnikih z dolgotrajnimi posledicami bojne kraniocerebralne travme // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],