Ocena kakovosti življenja pri bolnikih z oddaljenimi posledicami travmatske poškodbe možganov v boju

Vodilno mesto v strukturi poškodb glede na resnost posledic trenutno pripada travmatskim poškodbam možganov (TBI), ki so eden glavnih vzrokov umrljivosti, dolgotrajne začasne invalidnosti in invalidnosti prebivalstva.

Nenehno opremljanje vojsk s sodobnimi vrstami orožja z novimi visokoeksplozivnimi lastnostmi povzroča znatno povečanje minsko-eksplozivnih in eksplozivnih poškodb osrednjega živčnega sistema. V zvezi s tem je treba nenehno izboljševati diagnostiko in taktiko zdravljenja bojnih poškodb živčnega sistema. Če primerjamo pogostost eksplozivnih poškodb lobanje in možganov v celotni strukturi kraniocerebralnih poškodb med sodelovanjem v različnih oboroženih spopadih, so v vojnah v začetku 20. stoletja predstavljale le 6,7 %, med veliko domovinsko vojno - 56,2 % in med vojno v Afganistanu - 70 %.

Delež poškodb živčnega sistema v strukturi sanitarnih izgub zaradi kombinirane travme, ki je nastala zaradi eksplozije, znaša 25–70 % celotnega števila poškodb.

Sodobni razvoj na področju oživljanja, kirurgije, nevrokirurgije, farmakologije, izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti in spremljanje osnovnih fizioloških kazalnikov so privedli do zmanjšanja števila smrtnih izidov in zapletov zaradi kraniocerebralnih poškodb. Umrljivost zaradi bojnih TBI se je zmanjšala za 7,5 %, vendar se je povečalo število ljudi s hudimi posledicami takšnih poškodb.

Posledice travmatske poškodbe možganov so evolucijsko vnaprej določen in genetsko določen kompleks procesov kot odziv na poškodbo možganov, ki vplivajo na socialni status žrtev in njihovo kakovost življenja. Psihonevrološke motnje v poznem obdobju TBI motijo vitalne funkcije bolnikov in zahtevajo razvoj novih načel zdravljenja in medicinske rehabilitacije.

Bolniki s posledicami kraniocerebralne travme so dolgo časa, pogosto vse življenje, socialno neprilagojeni, imajo resne nevrološke in psihološke motnje ter so prepoznani kot invalidi. Treba je opozoriti, da je medicinsko-socialni pregled bolnikov s posledicami bojne travme še posebej pomemben zaradi pomena ne le medicinskih, temveč tudi socialnih vidikov. V številnih primerih se pojavijo težave metodološke narave, zlasti kadar v klinični strukturi prevladuje posttravmatska nevropsihiatrična ali druga kompleksna okvara.

Tako so bojne travmatske poškodbe možganov in njihove posledice pri nekdanjih vojakih delovne starosti v sodobnih razmerah pomemben medicinski in socialni problem. Izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe v poznem obdobju bojnih travmatskih poškodb možganov, ocena omejitev življenjske aktivnosti, ki jih povzročajo, in razvoj individualnega rehabilitacijskega programa ob upoštevanju rehabilitacijskega potenciala tega kontingenta bolnikov bodo pripomogli k izboljšanju kakovosti življenja žrtev in zmanjšanju ekonomskih stroškov njihovega vzdrževanja.

Omejitev življenjske aktivnosti v sposobnosti samostojnega gibanja se pri strokovni odločitvi praviloma ni upoštevala zaradi njene nepomembne pogostosti pri tej kategoriji bolnikov. Glavna odstopanja so bila opažena pri sposobnosti nadzora nad lastnim vedenjem in opravljanja delovnih dejavnosti. Pomembna ovira za rehabilitacijo je bila nizka motivacija bolnika za obnovitev delovne aktivnosti in na splošno za čim večjo obnovo oslabljenih funkcij. To stanje so pogosto pojasnjevali s prisotnostjo posledic bojne kraniocerebralne travme v klinični sliki - dolgotrajnih psihoorganskih in asteničnih ali astenično-nevrotičnih sindromov.

Eno od novih meril za učinkovitost ukrepov zdravljenja in rehabilitacije, ki se je v zadnjih letih razširilo v državah z visoko stopnjo medicinskega razvoja, je ocena kakovosti življenja.

Kakovost življenja (QOL) je integralna značilnost bolnikovega fizičnega, psihološkega, čustvenega in socialnega delovanja, ki temelji na njegovi subjektivni zaznavi. Oddaljene posledice, pa tudi dejstvo same travmatske poškodbe možganov v boju, vodijo do izrazitih funkcionalnih motenj, psiholoških težav in socialnih omejitev, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Kakovost življenja (QOL), ki je sestavni del različnih področij človekovega delovanja, omogoča analizo komponent življenjske aktivnosti v skladu s kriteriji SZO. Koncept raziskovanja QOL v medicini temelji na enotnih metodoloških pristopih, ki vključujejo tri glavna načela: večdimenzionalnost ocenjevanja, spremenljivost parametrov QOL skozi čas in sodelovanje pacienta pri ocenjevanju njegovega stanja.

Orodja za ocenjevanje kakovosti življenja (splošni in specifični vprašalniki), ki so jih razvili strokovnjaki iz vodilnih svetovnih kliničnih centrov v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih, in zahtevami dobrih kliničnih praks, so ustvarila priložnost za kvantitativno oceno glavnih področij človekovega življenja. Njihova uporaba skupaj z drugimi splošno sprejetimi kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami zdravniku omogoča, da razširi svoje razumevanje bolnikovega stanja kot celote.

Splošni vprašalniki merijo širok spekter funkcij zaznavanja zdravja in se uporabljajo za primerjavo kakovosti življenja bolnikov z različnimi boleznimi ter za njeno oceno v populaciji, medtem ko so specifični instrumenti v večji meri osredotočeni na težave, povezane z določenimi boleznimi. Ker so bili prvotni vprašalniki ustvarjeni v angleščini, se raziskovalci v postsovjetskih državah soočajo s težavami pri kulturnem in jezikovnem prilagajanju ter testiranju psihometričnih lastnosti (ocena zanesljivosti, veljavnosti in občutljivosti). Ruske različice vprašalnika EuroQpl-5D (EQ-5D) so registrirane pri Mednarodnem združenju za raziskave kakovosti življenja (ISOQOL), vendar njihove psihometrične lastnosti niso bile preučene.

Kvantitativna določitev funkcionalnega stanja bolnikov s posledicami bojne travmatske poškodbe možganov je precej zapletena naloga, saj se ocenjuje glede na bolnikov odnos do opravljanja ne le poklicnih in nepoklicnih dolžnosti, temveč tudi do socialne prilagoditve. Kljub temu je v tem primeru ocena bolnikove funkcionalne aktivnosti shematična in ni izražena kvantitativno, zaradi česar je zelo težko analizirati spremembe funkcionalnega stanja bolnikov skozi čas, zlasti v kratkoročnih študijah. Eno od načel preučevanja kakovosti življenja temelji na spremenljivosti njenih kazalnikov skozi čas, kar omogoča spremljanje bolnikovega stanja.

Koncept in metodologija raziskav kakovosti življenja sta tako ustvarila priložnosti za preučevanje različnih vidikov bolnikovega življenja. Tradicionalno zdravniško mnenje, ki ga poda zdravnik, in ocena kakovosti življenja, ki jo poda bolnik sam, predstavljata objektivno značilnost bolnikovega zdravja, kar ponuja resnično priložnost za iskanje načinov za izboljšanje preventive, učinkovitosti zdravljenja in razvoja novih rehabilitacijskih programov.

Ob upoštevanju zastavljenih nalog je bilo pregledanih 108 moških, ki so utrpeli bojno travmatsko poškodbo možganov različne stopnje (možgansko kontuzijo) - udeležencev vojaških operacij v Demokratični republiki Afganistan, ki se po poškodbi zaradi minske ali eksplozivne poškodbe vsako leto zdravijo v Harkovski regionalni bolnišnici za vojne invalide.

Starost bolnikov se je gibala od 40 do 50 let, čas poškodbe pa od 22 do 28 let. Bolniki, starejši od 55 let, niso bili vključeni v analizo zaradi možnosti dvoumnih sodb o naravi možganskih sprememb (posttravmatske, žilne ali mešane). V pregled niso bile vključene tudi osebe, ki so imele pred kraniocerebralnimi poškodbami kakršne koli somatske bolezni, dovolj hude, da so povzročile patološke spremembe v osrednjem živčnem sistemu.

Vsi pacienti so bili razdeljeni v skupine glede na resnost poškodbe:

• Skupino I je sestavljalo 40 ljudi, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov v boju z blagim pretresom možganov (12 od njih so se ponavljali),
• Skupina II - 38 oseb z zmernim pretresom možganov (od tega 5 s ponavljajočim se) in
• Skupina III - 30 ljudi, ki so utrpeli hud pretres možganov.

Poleg rezultatov kliničnega opazovanja, nevrološkega pregleda in dodatnih (laboratorijskih in instrumentalnih) metod preiskav smo uporabili podatke iz vprašalnikov lestvice EQ-5D, vključno z oceno gibljivosti, samooskrbe, običajnih dnevnih aktivnosti, bolečine/nelagodja, anksioznosti/depresije, ki so jih izpolnili pacienti sami.

Bolniki s posledicami blage bojne travmatske poškodbe možganov niso imeli pomembnih okvar pri hoji ali samooskrbi; le 1 bolnik je imel pomembne okvare pri opravljanju dejavnosti v vsakdanjem življenju, 5 bolnikov pa je imelo hud bolečinski sindrom in tesnobo.

Pri bolnikih s posledicami zmerne bojne travmatske možganske poškodbe so na vseh lestvicah prevladovale zmerne funkcionalne okvare, odstotek bolnikov brez okvar je bil bistveno manjši v primerjavi z bolniki z anamnezo blage bojne travmatske možganske poškodbe. Hude okvare so bile opažene pri posameznih bolnikih, 21,3 % jih je imelo očitno bolečino. Na splošno je bila kakovost življenja bolnikov s posledicami zmerne hudbe slabša v primerjavi z bolniki v skupini I (p < 0,001).

Večina bolnikov s posledicami hude bojne travmatske poškodbe možganov (TBI) je kazala zmerne okvare pri hoji, samooskrbi in opravljanju vsakodnevnih aktivnosti, tesnobo ali depresijo. V tej skupini ni bilo niti enega bolnika brez sindroma bolečine. Kakovost življenja za vse kazalnike EQ-5D je bila nižja kot pri bolnikih v drugih skupinah (p < 0,001).

Izvedena regresijska analiza je tako pokazala, da je profil EQ-5D ustrezno ocenil kakovost življenja bolnikov s poznimi posledicami glede na resnost pretrpljene TBI (p < 0,001). Pridobljeni podatki so potrdili, da se kakovost življenja te kategorije bolnikov poslabša od blage stopnje bojne travmatske poškodbe možganov do hude po vseh lestvicah profila E0,-5B.

Prof. VA Javorskaja, II Černenko, dr. Ju. G. Fedčenko. Ocena kakovosti življenja pri bolnikih z oddaljenimi posledicami travmatske poškodbe možganov v boju // Mednarodni medicinski časopis št. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]