Vročina pri meningitisu pri odraslih in otrocih

Vnetne procese v veliki večini primerov spremlja zvišanje telesne temperature - od podfebrilnih do hiperpiretičnih vrednosti. Meningitis, vnetje možganskih membran možganov in/ali hrbtenjače, ni izjema. Temperatura v meningitisu se lahko dvigne do 41-42 ° C, le v redkih primerih pa bolezen nemoteno teče, kar se mimogrede šteje za posebej nevarno stanje: odsotnost vročine in skritih meningealnih znakov lahko povzroči napačne diagnoze in posledično neprimerne ukrepe zdravljenja.

Glede na vrsto in potek meningitisa se lahko vročina moti na različne načine. V nekaterih primerih se zlahka razbremeni, včasih pa kaže na razvoj zapletov in celo predstavlja potencialno grožnjo bolnikovemu življenju. [1]

Kakšna je temperatura v meningitisu?

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj je veliko odvisno od vrste nalezljivega sredstva, oblike meningitisa in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Najpogostejša vročina v meningitisu je vročinska (38-39 ° C), piretska (39-41 ° C) in hiperpiritet (nad 41 ° C).

Praviloma se temperaturni kazalniki začnejo povečevati, ko se okužba razširi na možganske membrane. Toda v primeru neuspehov imunskega procesa, motnje termoregulacijskih mehanizmov, vročina morda ni, kar je zelo nevarno, saj lahko povzroči napačno diagnozo in izgubo dragocenega časa.

Težko je diagnosticirati tudi bolezen, ki se razvije v ozadju terapije z antibiotiki. V takšnih razmerah temperaturne vrednosti niso posebej visoke in pogosto ne povzročajo skrbi, pri čemer ohranjajo območje 37,5-38,5 ° C. Šele ko se nalezljiv proces širi, se nenadno poslabša, temperatura se dvigne, pojavijo se nevrološki znaki. Ta razvoj simptomov velja za izjemno neugoden, pojavnost smrtnih žrtev pa najvišja.

Epidemiologija

Vzročni povzročitelji meningitisa v večini primerov so bakterije (predvsem meningokok), manj pogosto - virusi, protozoja. Zadnje mesto zaseda glivična okužba. Strokovnjaki ugotavljajo, da je razvoj glivičnih vnetja možganskih membran mogoč le glede na ozadje oslabljene imunske obrambe.

Najpogostejša vročina v meningitisu se giblje od 38,6-39,6 ° C. Poleg vročine so simptomi, kot so bolečine v glavi, bruhanje brez olajšanja in meningealni znaki (najbolj očitni so togost okcipitalnih mišic) pogosti.

Med virusnimi lezijami je najpogostejše enterovirusno vnetje (v 74% primerov), med kroničnimi lezijami pa je najpogostejši tuberkulozni meningitis.

Smrtnost zaradi bakterijskih lezij je večja kot zaradi virusnih lezij (10% oziroma 1%). Če ni zdravljenja, je vsak drugi bolnik usoden.

Bolezen ima razširjenost po vsem svetu z najvišjo stopnjo v afriških državah. V Ukrajini v Belorusiji v Rusiji je pojavnost približno 1 primer na sto tisoč prebivalcev. Bolezen prizadene ljudi katere koli starostne kategorije, vendar pogosteje patologija prizadene majhne otroke, predšolske otroke in šolarje (približno 65% bolnikov). Glavna skupina za tveganje so otroci od novorojenčka do 2 leti (do 40% vseh bolnikov).

Vzroki Vročina pri meningitisu

Vročina v meningitisu je zaščitni odziv telesa, ki se tvori pod vplivom različnih dejavnikov. Ta odgovor izzove zunanje ali eksogene pirogene - tuje snovi, ki vstopajo v krvni sistem. Pogosto so nalezljivi pirogeni - zlasti virusni toksini in presnovni produkti patogenih mikroorganizmov. Poleg tega so pirogeni lahko neinfektivnega izvora-na primer, če govorimo o posameznih lipidih, beljakovinah, snovi, ki vsebujejo beljakovine, ki vstopajo v krvni obtok od zunaj ali se oblikujejo v telesu med vnetnimi ali alergičnimi reakcijami, razpadanjem tumorja itd.

Primarni pirogeni pri interakciji z imunskimi strukturami spodbujajo proizvodnjo sekundarnih (notranjih, endogenih) pirogenov, ki se imenujejo citokini. Citokini vplivajo na termoregulacijski možganski center in povzročajo dvig temperature.

Na splošno se lahko vnetje in vročina v meningitisu razvije pod vplivom bakterij (predvsem meningokokov), virusov (pogosteje - enterovirus), protozoja (povzročitelja malarije, toksoplazmoze), pa tudi z glivično okužbo. Redko so "krivci" Kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze) in bledo spirochete (povzročitelja sifilisa).

Obstajajo različni načini okužbe: strokovnjaki pogosteje upoštevajo vodo, stik, pot okužbe v zraku. [2]

Dejavniki tveganja

Okužba se najpogosteje pojavlja hematogeno - to je s krvjo. Mikrobna in glivična okužba se lahko širi tudi na sosednja območja lokalno - na primer kot posledica travmatičnih poškodb lobanje ali kot zaplet otitis medijev.

Tako lahko dejavniki tveganja za okužbo vključujejo:

• Dolgotrajno ali redno bivanje v zaprtih javnih prostorih (spalnice, vojašnice itd.);
• Obisk javnih bazenov, sav, kopeli itd.;
• Sinusitis, akutna ali kronična oblika gnojnega otitis medija, mastoiditis;
• Tuberkuloza;
• Odvisnost od drog, zloraba alkohola;
• Pogoji imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo z virusom HIV);
• Dolgotrajna terapija z imunosupresorji (po presaditvenih operacijah) ali kortikosteroidi (zdravljenje onkoloških procesov);
• Diabetes mellitus, jetrna ciroza, onkopatologija, hemodializa;
• Nosečnost;
• Zlomi lobanje, lobanjski zlomi, prodorne rane na glavi;
• Nevrokirurški posegi;
• Prisotnost vsadkov, ki odvajajo alkohol;
• Vnetni procesi v kosteh lobanje ali hrbtenice.

Odsotnost vročine v meningitisu se pojavi s slabo delovanje imunskega sistema, morfofunkcionalno nezrelost telesa, včasih - z blago obliko virusne lezije.

Patogeneza

Vročina v meningitisu se začne, ko se patogen širi na možganske membrane. Glave in hrbtenične strukture imajo zaščito pred poškodbami zunanjih vplivov v obliki membran vezivnega tkiva. Skozi možganske membrane prehajajo živčna vlakna in krvne žile. Če vstopi v krvni obtok, se okužba po hematogeni poti širi na notranje organe, možgane in hrbtenjačo, vključno z vpliva na možganske membrane. Vaskularne stene so poškodovane, vaskularna prepustnost se poveča. Hkrati se pojavi kopičenje tekočine, nastane hidrocefalus, kar vodi do stiskanja bližnjih možganskih oddelkov. Krvni obtok je moten, funkcionalna sposobnost nekaterih delov možganov trpi. Verjetnost, da se okužba širi na možganske snovi, se poveča.

V procesu propadanja patogenih patogenov (virusov, bakterij), levkocitov, pomožnih celičnih struktur se presnovni proizvodi sproščajo v obliki endogenih in eksogenih pirogenov, kar povzroči povečanje telesne temperature. Endogeni pirogeni se začnejo sintetizirati kot reakcijo na uvedbo okužbe v telo. In eksogeni pirogeni so mikroorganizmi in produkti njihove vitalne dejavnosti. [3]

Simptomi Vročina pri meningitisu

Meningitis se lahko pojavi v seroznih in gnojnih oblikah, v veliki večini primerov pa je opažena vročina. S seroznim vnetjem v alkoholni pijači prevladujejo limfociti in s gnojnim postopkom se število nevtrofilcev poveča. Puluten meningitis je razdeljen na primarno in sekundarno, kar je odvisno od tega, ali je bil še en, glavni poudarek okužbe v telesu. Poleg tega strokovnjaki razlikujejo tuberkulozno, sifilitično, hemoragično, glivično, listeliozo meningitis itd.

Kljub številnim nalezljivim povzročiteljem in osnovnim vzrokom vnetja v možganskih membranah je klinična slika bolezni v veliki meri podobna. Hkrati so prvi skupni znaki vročina in glavobol - najpogostejši simptomi, ki jih opazimo pri skoraj vseh bolnikih. Povzročajo jih razvoj vnetne reakcije in draženje končnih segmentov trigeminalnega živca in avtonomnega živčnega sistema.

Nič manj pogosto opažena togost okcipitalnih mišic v ozadju enakega zvišanja temperature, depresije zavesti, povečane svetlobe in občutljivosti na zvok. [4]

Prvi znaki

Začetna simptomatologija različnih oblik patologije se lahko razlikuje. Na primer, meningokokni meningitis se nenadoma manifestira: temperatura se močno dvigne, zdi se mrzlica. Osnovna simptomatologija je opažena v prvih 24-48 urah. Na koži se lahko tvorijo hemoragični izpuščaji.

Pnevmokokni meningitis se najpogosteje razvije v ozadju predhodnega vnetja pljuč, otitis medijev ali maksilarnega sinusitisa. Patologija je nagnjena k hitremu povečanju simptomatologije, dvig temperature se izgovarja, hkrati pa obstajajo motnje zavesti in konvulzij.

Za virusni meningitis so značilni simptomi, ki ustrezajo vrsti virusa, in posebni meningealni simptomi se pojavijo pozneje. Za razliko od bolezni mikrobnega izvora je pri virusnih lezijah dvig temperature zmerna.

Tuberkulozni meningitis se začne z nenadno vročino, ki ji nekaj dni pozneje sledi bolečine v glavi in bruhanje. Od približno 10. dan so znaki poškodb možganov.

Meningitis, ki se razvije kot sekundarna bolezen pri terapiji z antibiotiki, je težko diagnosticirati. V tem primeru sta temperatura in glavobol zmerni in sprva ne moreta povzročiti skrbi (temperature so znotraj 38 ° C). Kasneje se opazi nenadno poslabšanje, pojavijo se nevrološki simptomi. Če ga ne takoj prepoznajo in ravnajo, lahko pacient umre.

Ali je vročina znižala meningitis?

Za meningokokno okužbo je značilen hiter dvig temperature na visoke vrednosti (38,5-40 ° C). Trenutek intenzivne vročine je težko zgrešiti, zato lahko v večini primerov zaprejo ljudi ali pacient sam jasno kaže na natančen klinični začetek bolezni. Druga posebnost je, da se takšna temperatura ne odziva dobro na antipiretična zdravila, ki se neradi zmanjšuje le za 1-1,5 ° C, po kateri se spet dvigne. Tudi če se temperatura normalizira po jemanju antipiretikov, po nekaj urah opazimo nov konec prejšnjih vrednosti.

Kvalitativno prinašati temperaturne vrednosti v normalno stanje je možno le pri glivičnem meningitisu ali v blagem poteku bolezni.

Kako dolgo v meningitisu traja vročina?

Temperaturna krivulja je lahko drugačna, kar je odvisno od posebnosti nalezljivega procesa, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov itd. Vendar pa lahko najpogosteje opazujete takšne spremembe v temperaturnem trendu:

1. Kazalniki se dvignejo na 38-40 °, ki se zadržujejo na visokih položajih več dni (približno 3-5 dni, manj pogosto-do 7-14), po kateri se temperatura normalizira.
2. Temperaturna krivulja ima valen značaj: visoke vrednosti se držijo 2-3-5 dni, nato pa se zmanjšajo in 2-3 dni v normalnih mejah, nato pa se spet dvignejo 1-2-3 dni in spet končno normalizirajo.

Če se zapleti razvijejo ali če gre za hud potek nalezljivega procesa, je v takšnih situacijah temperaturno krivuljo težko napovedati in je lahko za vsak posamezen primer drugačen.

Temperatura pri meningitisu pri odrasli

Pri odraslih bolnikih je bakterijski meningitis pogostejši, katerih povzročitelji so pnevmokok in meningokok. Ti mikrobi ne povzročajo razvoja bolezni, če so v nazofarinksu. Ko pa pridejo v krvni obtok, cerebrospinalna tekočina in mehka tkiva možganov povzročijo nastanek vnetne reakcije.

Nič manj pogosto patologija postane posledica različnih bolezni in kraniocerebralnih travm.

Vročina v meningitisu se nanaša na skupne simptome vnetnega procesa. Kazalniki so najpogosteje visoki (presegajo 39 ° C), ki jih spremljajo bolečina v glavi, razdražljivost, bolečine v nogah, bruhanje, omotica, izpuščaji na telesu. Pogosto opozarjajo na hladne okončine v ozadju visoke temperature.

Trajanje zvišanja temperature je individualno. V nekaterih primerih visoke vrednosti ne kažejo nagnjenosti k zmanjšanju 7-14 dni.

Temperatura pri meningitisu pri otrocih

Znano je, da so številni znaki v otroštvu prepoznali bolezen. Težava je v tem, da poleg vročine obstajajo tudi drugi značilni simptomi, vendar ne v vseh primerih, ki jih otrok lahko neodvisno opiše in označi težavo. Zato je glavna naloga staršev in bližnjih pravočasno biti pozoren na široko paleto manifestacij. Torej, za otroštvo je za meningitis značilne takšne značilnosti:

• Temperatura narašča in doseže visoke vrednosti (pogosto nad 40 ° C);
• Obstaja vročinsko stanje s hudo mrzlico;
• Glede na ozadje vročine v meningitisu se zdijo krči, trzanje mišic;
• Lahko moti driska;
• Otrok je slabost in bruhanje ne omogoča olajšanja;
• Dojenček noče jesti;
• Veliko je slabosti.

Zaradi hude bolečine v glavi je otrok lahko navdušen, razdražljiv, nemiren, vendar to stanje naglo nadomešča zaspanost. Uporaba antipiretikov, kot sta Panadol ali ibuprofen, pomaga malo ali ne za dolgo, po nekaj urah se temperatura spet dvigne.

Zapleti in posledice

Vnetje cerebralnih membran je nevarno ne le zaradi vročine: zamudo ali napačno zdravljenje je pogosto prežeto z resnimi zapleti, ki se bodo tudi po nekaj letih sporočili. Starost pacienta je skoraj nepomembna: razvoj škodljivih učinkov je možen tako pri odraslih kot pri otrocih.

Odrasli bolniki pogosteje poročajo o pojavu težav, kot so pogoste bolečine v glavi, oslabljeni sluh in vid, ponavljajoči se napadi in drugi simptomi, ki se šest mesecev ne popuščajo več let.

Pri pediatričnih bolnikih (zlasti v zgodnjem otroštvu) obstaja velika verjetnost zaviranja intelektualnega razvoja, motenj osnovnih možganskih funkcij in živčnega sistema na splošno.

Cerebralni edem velja za enega najnevarnejših zapletov. Znaki njegovega razvoja so ostre spremembe srčne aktivnosti in krvnega tlaka, povečana dispneja in pojav pljučnega edema. Če pravočasne ukrepe ne sprejemajo, bolnik umre zaradi paralize dihal.

Drug neugoden zaplet je nalezljiv toksični šok, ki je šok, ki ga izzovejo ekso- in endotoksini mikrobov ali virusov. Glavni znaki razvoja šoka so: močan dvig temperature, slabosti in driske, sončni izpuščaji, bolečine v glavi in mišicah ter vročina.

Najpogostejši neželeni učinki meningitisa naj bi bili:

• Razvoj paralize;
• Okvara živčnega sistema;
• Duševne motnje;
• Epilepsija;
• Hormonske motnje itd.

Glavni pogoji za preprečevanje pojava zapletov so pravočasno napotijo na zdravnika, pravilno diagnozo in zdravljenje bolezni. [5]

Diagnostika Vročina pri meningitisu

Osnova za diagnozo je skrbna zbirka anamnestičnih podatkov in pregledovanje pacienta, pa tudi ocena splošnih cerebralnih in meningealnih znakov.

Če se temperatura dvigne, so nujno predpisani laboratorijski testi:

• Splošni krvni test (za odkrivanje vnetnih sprememb);
• Splošni pregled urina (izključitev ali potrditev poškodb ledvic);
• Pregled cerebrospinalne tekočine, umaknjeno med cerebrospinalno punkcijo;
• Biokemični krvni test (za oceno obsega poškodbe drugih organov);
• Bakteriološko sejanje sluznice iz nazofaringealnega območja (Pneumococcus, meningokok);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine in krvi (če obstaja sum na gnojni obliki vnetnega procesa);
• Analiza blata za okužbo z enterovirusom in poliomielitisom (PCR);
• Analiza IgM do mumpsa (če obstaja sum, da je MUMPS), analiza IgM na tipi 1 in 2 virusa herpesa (če obstaja sum herpesvirusne okužbe);
• Študija kislinskega ravnovesja krvi, preskus koagulacije krvi (v primeru zapletenega poteka bolezni, razvoj nalezljivega toksičnega šoka).

Krvne kulture se izvajajo pri vseh bolnikih s sumom na meningitis pred terapijo z antibiotiki. Če obstaja sum tuberkuloznega izvora patologije, se opravi iskanje primarnega nalezljivega ostrenja in mikrobiološkega pregleda. Tuberkulinski test v tuberkulozi centralnega živčnega sistema je neobvladljiv.

Instrumentalna diagnostika je predpisana posamično glede na indikacije in nima strogega algoritma. Lahko se predpiše CT ali MRI glave (s kontrastom), elektrokardiogram, radiografija prsnega koša (pomembna za pnevmokokni meningitis).

Diferencialna diagnoza

Meningitis z vročino je treba razlikovati od takšnih bolezni in stanj:

• Lokalni nalezljivi procesi, ki vplivajo na centralni živčni sistem (Empyema, Absces);
• Tumorji v možganih;
• Podkožna krvavitev;
• Neinfektivni procesi ali okužbe zunaj centralnega živčnega sistema, ki povzročajo draženje možganskih membran (brez sprememb cerebrospinalne tekočine);
• Tumorski meningitis, ki se razvije, ko rak metastazira na membrane ali se vključi v proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnega tkiva z aseptičnim vnetjem (npr. Sistemski vaskulitis);
• Reakcija na zdravljenje z imunoglobulinskimi pripravki (intravenska injiciranje), pa tudi so-trimoksazol, karbamazepin, citosinarabinozid.

Vročina v meningitisu različnih poreklov ima različne značilnosti:

• Pulovni (pnevmokokni, stafilokokni, meningokokni ali streptokokni) meningitis - temperatura se znatno dvigne (nad 39-40 ° C), z mrzlico.
• Serozni virus (enterovirus, mumps itd.) Meningitis - zmerna vročina je opažena, v nekaterih primerih ima dvofazni značaj lahko kratkoročen (od tri dni do enega tedna).
• Tuberkulozni meningitis - zabeležena je podfebrilna vročina, prevladujejo simptomi zastrupitve.
• Pojav meningizma na ozadju splošnih nalezljivih lezij in somatskih patologij - značilnosti temperature so odvisne od osnovne bolezni.

Zdravljenje Vročina pri meningitisu

Ukrepi zdravljenja vročine v meningitisu je treba izvesti takoj. Bolnik je nujno hospitaliziran v oddelku za nalezljivo bolezen ali otolaringologijo, odvisno od izvora bolezni. Če obstajajo sumi na etiologijo tuberkuloze, se pacienta napoti na kliniko za tuberkulozo.

Temperatura v meningitisu se zmanjša z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili-zlasti paracetamol ali ibuprofenom. V primeru bakterijske okužbe so predpisani antibiotiki širokega spektra hkrati, ne da bi čakali na rezultate bakteriološke diagnoze. Ko dobimo te rezultate, lahko terapijo prilagodimo. Ko se razvoj okužbe zavira, se bo tudi temperatura znižala.

V primeru virusne bolezni predpisujejo protivirusna zdravila v primeru glivične okužbe - protiglivična sredstva. Če obstaja sindrom zasega - je primerno uporabiti antikonvulzive in zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak.

Za zaustavitev razvoja vnetne reakcije in kvalitativnega znižanja temperature so predpisani kortikosteroidi, zlasti deksametazon. Po potrebi je priključen ventilator.

Če se izkaže, da je meningitis sekundarni, je treba obravnavati osnovno patologijo (sinusitis, tuberkulozo itd.). [6]

Primer režima zdravljenja za odraslega bolnika z bakterijskim vnetjem:

• Cefotaksim intravensko 2-3 g vsakih 6 ur (lahko zamenjate s ceftriaksonom 2 g vsakih 12 ur);
• Vankomicin 1 g vsakih 8-12 ur 2 tedna;
• Infuzijska terapija, enteralna in parenteralna prehrana;
• Anti-semema in protivnetno zdravljenje z deksametazonom kot intravensko injiciranje 8-10 mg vsakih 6 ur, 3-4 dni.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje meningitisa z vročino vključujejo najprej cepljenje. Uporabljena cepiva so:

• Skupina A meningokokno cepivo;
• A+c cepivo;
• "Meningo a+c";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Cepljenje je priporočljivo za posebne skupine ljudi, ki imajo večje tveganje za meningitis:

• Osebe, ki so v stiku z ljudmi, ki so zboleli za meningokokno boleznijo;
• Bolniki z vranico ali po splenektomiji;
• Osebe s kohlearnimi vsadki;
• Turisti in ljudje, ki obiskujejo države, endemični za meningokokno bolezen;
• Delavci v ambulantnih in raziskovalnih laboratorijih, ki se soočajo z veliko verjetnostjo okužbe;
• Dolgoročni prebivalci hostlov, skupnih stanovanj, vojašnic itd.

Cepivo se daje enkrat in ocenjuje, da je 90% učinkovito. Imuniteta se nabere v približno 5 dneh in traja 3-5 let. [7]

Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

• Izogibanje stiku z bolniki z meningitisom;
• Preventivna zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, če je prišlo do stika z okuženo osebo;
• Nošenje medicinske maske v epidemičnih letnih časih nalezljivih patologij;
• Redno umivanje rok, ko pridete domov, pa tudi pred prehranjevanjem in po uporabi prevoza ali počivalnika;
• Razen uporabe neobdelane surove vode, vrelega mleka, pralnega sadja in zelenjave pred jedjo;
• Izogibajte se kopanju v vodnih telesih, ki ne pretakajo, javni bazeni;
• Krepitev imunske obrambe.

Meningitis je nevarna patologija, ki je zaradi hitrega razvoja in nenadnega hudega zvišanja temperature pogosto smrtna. Da bi preprečili nesrečne posledice, je pomembno, da se pravočasno odzovete na nastajajoče patološke znake in jih prijavite zdravniku. Vročina v meningitisu je eden tako pomembnih znakov, ki kaže na potrebo po nujni zdravniški pomoči.