Vročina pri meningitisu pri odraslih in otrocih

Vnetne procese v veliki večini primerov spremlja zvišanje telesne temperature - od subfebrilnih do hiperpiretičnih vrednosti. Meningitis, vnetje možganskih membran možganov in/ali hrbtenjače, ni izjema. Temperatura pri meningitisu se lahko dvigne do 41-42°C, le v redkih primerih pa bolezen poteka gladko, kar mimogrede velja za še posebej nevarno stanje: odsotnost vročine in skriti meningealni znaki lahko povzročijo napačno diagnozo in posledično neprimerne terapevtske ukrepe.

Glede na vrsto in potek meningitisa lahko vročina moti na različne načine. V nekaterih primerih jo je mogoče zlahka ublažiti, včasih pa kaže na razvoj zapletov in celo predstavlja potencialno grožnjo za bolnikovo življenje. [ 1 ]

Kakšna je temperatura pri meningitisu?

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj je veliko odvisno od vrste povzročitelja okužbe, oblike meningitisa in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Najpogostejša vročina pri meningitisu je febrilna (38–39 °C), piretična (39–41 °C) in hiperpiretična (nad 41 °C).

Praviloma se temperatura začne zvišati, ko se okužba razširi na možganske membrane. V primeru okvare imunskih procesov, motenj termoregulacijskih mehanizmov pa vročina morda ni prisotna, kar je zelo nevarno, saj lahko povzroči napačno diagnozo in izgubo dragocenega časa.

Težko je diagnosticirati tudi bolezen, ki se razvije na ozadju antibiotične terapije. V takšni situaciji temperature niso posebej visoke in pogosto ne vzbujajo skrbi, saj se gibljejo v območju 37,5-38,5 °C. Šele ko se infekcijski proces širi, pride do nenadnega poslabšanja, temperatura se dvigne, pojavijo se nevrološki znaki. Takšen razvoj simptomov velja za izjemno neugoden, incidenca smrtnih primerov pa je najvišja.

Epidemiologija

Povzročitelji meningitisa so v večini primerov bakterije (predvsem meningokoki), redkeje - virusi, protozoji. Zadnje mesto zaseda glivična okužba. Strokovnjaki ugotavljajo, da je razvoj glivičnega vnetja možganskih membran možen le ob ozadju oslabljene imunske obrambe.

Najpogostejša vročina pri meningitisu se giblje med 38,6 in 39,6 °C. Poleg vročine so pogosti simptomi, kot so glavobol, bruhanje brez olajšanja in meningealni znaki (najbolj očitni so okorelost okcipitalnih mišic).

Med virusnimi lezijami je najpogostejše enterovirusno vnetje (v 74 % primerov), med kroničnimi lezijami pa tuberkulozni meningitis.

Smrtnost zaradi bakterijskih lezij je višja kot zaradi virusnih lezij (10 % oziroma 1 %). Brez zdravljenja umre vsak drugi bolnik.

Bolezen je razširjena po vsem svetu, najvišja stopnja pa je v afriških državah. V Ukrajini, Belorusiji in Rusiji je incidenca približno 1 primer na sto tisoč prebivalcev. Bolezen prizadene ljudi vseh starostnih skupin, vendar pogosteje patologija prizadene majhne otroke, predšolske otroke in šolarje (približno 65 % bolnikov). Glavna skupina tveganja so otroci od novorojenčka do 2. leta starosti (do 40 % vseh bolnikov).

Vzroki vročine pri meningitisu

Vročina pri meningitisu je zaščitni odziv telesa, ki se oblikuje pod vplivom različnih dejavnikov. Ta odziv izzovejo zunanji oziroma eksogeni pirogeni – tuje snovi, ki vstopijo v krvni obtok. Pogosto so to infekcijski pirogeni – zlasti virusni toksini in presnovni produkti patogenih mikroorganizmov. Poleg tega so pirogeni lahko neinfekcijskega izvora – na primer, če govorimo o posameznih lipidih, beljakovinah, snoveh, ki vsebujejo beljakovine, ki vstopijo v krvni obtok od zunaj ali pa nastanejo v telesu med vnetnimi ali alergijskimi reakcijami, razpadom tumorja itd.

Primarni pirogeni pri interakciji z imunskimi strukturami spodbujajo nastajanje sekundarnih (notranjih, endogenih) pirogenov, ki jih imenujemo citokini. Citokini vplivajo na termoregulacijski center možganov in povzročajo zvišanje temperature.

Na splošno se vnetje in vročina pri meningitisu lahko razvijeta pod vplivom bakterij (predvsem meningokokov), virusov (pogosteje - enterovirusov), protozojev (povzročiteljev malarije, toksoplazmoze) in glivične okužbe. Redko sta "krivca" Kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze) in bleda spiroheta (povzročitelj sifilisa).

Obstajajo različni načini okužbe: strokovnjaki pogosteje upoštevajo vodni, kontaktni in zračni prenos. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Okužba se najpogosteje pojavi hematogeno – torej s krvjo. Mikrobna in glivična okužba se lahko lokalno razširi tudi na sosednja območja – na primer kot posledica travmatske poškodbe lobanje ali kot zaplet otitisa.

Torej, dejavniki tveganja za okužbo lahko vključujejo:

• Dolgotrajno ali redno bivanje v zaprtih javnih prostorih (študentski domovi, barake itd.);
• Obisk javnih bazenov, savn, kopeli itd.;
• Sinusitis, akutna ali kronična oblika gnojnega otitisa, mastoiditis;
• Tuberkuloza;
• Zasvojenost z drogami, zloraba alkohola;
• Stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo z virusom HIV);
• Dolgotrajno zdravljenje z imunosupresorji (po presaditvah) ali kortikosteroidi (zdravljenje onkoloških procesov);
• Sladkorna bolezen, ciroza jeter, onkološke bolezni, hemodializa;
• Nosečnost;
• Zlomi lobanje, zlomi baze lobanje, penetrirajoče rane glave;
• Nevrokirurški posegi;
• Prisotnost vsadkov, ki odvajajo tekočino;
• Vnetni procesi v kosteh lobanje ali hrbtenice.

Odsotnost vročine pri meningitisu se pojavi s slabim delovanjem imunskega sistema, morfofunkcionalno nezrelostjo telesa, včasih - z blago obliko virusne lezije.

Patogeneza

Vročina pri meningitisu se začne, ko se povzročitelj razširi na možganske membrane. Glavobolne in hrbtenične strukture so zaščitene pred škodljivimi zunanjimi vplivi v obliki vezivnotkivnih membran. Skozi možganske membrane prehajajo živčna vlakna in krvne žile. Če okužba vstopi v krvni obtok, se po hematogeni poti razširi na notranje organe, možgane in hrbtenjačo, vključno s prizadetostjo možganskih membran. Žilne stene so poškodovane, prepustnost žil se poveča. Hkrati pride do kopičenja tekočine, nastane hidrocefalus, kar vodi do stiskanja bližnjih možganskih oddelkov. Krvni obtok je moten, trpi funkcionalna sposobnost določenih delov možganov. Poveča se verjetnost širjenja okužbe na možgansko snov.

V procesu razpadanja patogenih patogenov (virusov, bakterij), levkocitov, pomožnih celičnih struktur se sproščajo presnovni produkti v obliki endogenih in eksogenih pirogenov, kar povzroči zvišanje telesne temperature. Endogeni pirogeni se začnejo sintetizirati kot reakcija na vnos okužbe v telo. Eksogeni pirogeni pa so mikroorganizmi in produkti njihove vitalne aktivnosti. [ 3 ]

Simptomi vročine pri meningitisu

Meningitis se lahko pojavi v serozni in gnojni obliki, v veliki večini primerov pa se pojavi vročina. Pri seroznem vnetju v likvorju prevladujejo limfociti, pri gnojnem procesu pa se število nevtrofilcev poveča. Gnojni meningitis pa se deli na primarni in sekundarni, kar je odvisno od tega, ali je v telesu obstajalo drugo, glavno žarišče okužbe. Poleg tega strokovnjaki razlikujejo tuberkulozni, sifilitični, hemoragični, glivični, listreliozni meningitis itd.

Kljub veliki raznolikosti povzročiteljev okužb in osnovnih vzrokov vnetja v možganskih membranah je klinična slika bolezni v veliki meri podobna. Hkrati sta prva pogosta znaka vročina in glavobol – najpogostejša simptoma, ki ju opazimo pri skoraj vseh bolnikih. Povzročata ju razvoj vnetne reakcije in draženje končnih segmentov trigeminalnega živca in avtonomnega živčnega sistema.

Nič manj pogosto opažamo okorelost okcipitalnih mišic ob ozadju enakega povišanja temperature, depresije zavesti, povečane občutljivosti na svetlobo in zvok. [ 4 ]

Prvi znaki

Začetna simptomatologija različnih oblik patologije se lahko razlikuje. Na primer, meningokokni meningitis se pojavi nenadoma: temperatura se močno dvigne, pojavi se mrzlica. Osnovna simptomatologija se opazi v prvih 24-48 urah. Na koži se lahko pojavijo hemoragični izpuščaji.

Pnevmokokni meningitis se najpogosteje razvije v ozadju predhodnega vnetja pljuč, otitisa ali maksilarnega sinusitisa. Patologija je nagnjena k hitremu povečanju simptomatologije, zvišanje temperature je izrazito, hkrati pa se pojavijo motnje zavesti in krči.

Za virusni meningitis so značilni simptomi, ki ustrezajo vrsti virusa, specifični meningealni simptomi pa se pojavijo kasneje. Za razliko od bolezni mikrobnega izvora je pri virusnih lezijah povišanje temperature zmerno.

Tuberkulozni meningitis se začne z nenadno vročino, ki ji nekaj dni kasneje sledita glavobol in bruhanje. Približno od 10. dne se pojavijo znaki poškodbe možganov.

Meningitis, ki se razvije kot sekundarna bolezen med zdravljenjem z antibiotiki, je težko diagnosticirati. V tem primeru sta temperatura in glavobol zmerna in sprva morda ne povzročata skrbi (vrednosti temperature so znotraj 38 °C). Kasneje se opazi nenadno poslabšanje, pojavijo se nevrološki simptomi. Če bolnika ne prepoznamo pravočasno in ne ukrepamo, lahko umre.

Ali meningitis zniža vročino?

Za meningokokno okužbo je značilen hiter dvig temperature na visoke vrednosti (38,5–40 °C). Trenutek intenzivne vročine je težko spregledati, zato lahko v večini primerov bližnji ljudje ali bolnik sam jasno nakažejo natančen klinični začetek bolezni. Druga posebnost je, da se takšna temperatura ne odziva dobro na antipiretike, saj se nejevoljno zniža le za 1–1,5 °C, nakar se ponovno dvigne. Tudi če se temperatura po jemanju antipiretikov normalizira, se po nekaj urah opazi nov skok na prejšnje vrednosti.

Kakovostno znižanje temperaturnih vrednosti v normalno stanje je možno le pri glivičnem meningitisu ali pri blagem poteku bolezni.

Kako dolgo traja vročina pri meningitisu?

Temperaturna krivulja je lahko različna, kar je odvisno od posebnosti nalezljivega procesa, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov itd. Vendar pa najpogosteje opazimo takšne spremembe v temperaturnem trendu:

1. Kazalniki se dvignejo na 38-40 °, na visokih položajih se držijo več dni (približno 3-5 dni, manj pogosto - do 7-14), po katerem se temperatura normalizira.
2. Temperaturna krivulja ima valovit značaj: visoke vrednosti se zadržijo 2-3-5 dni, nato se znižajo in so 2-3 dni v normalnih mejah, nato se za 1-2-3 dni ponovno dvignejo in se spet dokončno normalizirajo.

Če se razvijejo zapleti ali če gre za hud potek infekcijskega procesa, je v takih situacijah temperaturno krivuljo težko napovedati in je lahko za vsak posamezen primer drugačna.

Temperatura pri meningitisu pri odraslem

Pri odraslih bolnikih je pogostejši bakterijski meningitis, katerega povzročitelji so pnevmokok in meningokok. Ti mikrobi ne povzročijo razvoja bolezni, če so v nazofarinksu. Ko pa pridejo v krvni obtok, cerebrospinalno tekočino in mehka možganska tkiva, povzročijo nastanek vnetne reakcije.

Nič manj pogosto patologija postane posledica različnih bolezni in kraniocerebralnih travm.

Vročina pri meningitisu se nanaša na pogoste simptome vnetnega procesa. Kazalniki so najpogosteje visoki (nad 39 °C), ki jih spremljajo bolečine v glavi, razdražljivost, bolečine v nogah, bruhanje, omotica, izpuščaji po telesu. Pogosto opozarjajo na hladne okončine ob ozadju visoke temperature.

Trajanje dviga temperature je individualno. V nekaterih primerih visoke vrednosti ne kažejo tendence k znižanju 7-14 dni.

Temperatura pri meningitisu pri otrocih

Znanih je več znakov, ki omogočajo prepoznavanje bolezni v otroštvu. Težava je v tem, da poleg vročine obstajajo tudi drugi značilni simptomi, vendar otrok ne more v vseh primerih samostojno opisati in navesti težave. Zato je glavna naloga staršev in bližnjih, da pravočasno posvetijo pozornost širokemu spektru manifestacij. Za otroški meningitis so torej značilne naslednje značilnosti:

• Temperatura se dvigne in doseže visoke vrednosti (pogosto nad 40°C);
• Prisotno je vročinsko stanje s hudimi mrzlicami;
• Na ozadju vročine pri meningitisu se pojavijo krči, trzanje mišic;
• Lahko ga moti driska;
• Otrok je slab in bruhanje ne prinaša olajšanja;
• Dojenček noče jesti;
• Veliko je slabosti.

Zaradi hude bolečine v glavi je otrok lahko vznemirjen, razdražljiv, nemiren, vendar to stanje nenadoma nadomesti zaspanost. Uporaba antipiretikov, kot sta Panadol ali Ibuprofen, pomaga malo ali ne dolgo, po nekaj urah pa se temperatura spet dvigne.

Zapleti in posledice

Vnetje možganskih membran ni nevarno le zaradi vročine: zapoznelo ali nepravilno zdravljenje je pogosto polno resnih zapletov, ki se bodo pokazali šele po več letih. Starost bolnika je skoraj nepomembna: razvoj neželenih učinkov je možen tako pri odraslih kot pri otrocih.

Odrasli bolniki pogosteje poročajo o pojavu težav, kot so pogoste glavoboli, okvarjen sluh in vid, ponavljajoči se napadi in drugi simptomi, ki ne popustijo od šest mesecev do več let.

Pri pediatričnih bolnikih (zlasti v zgodnjem otroštvu) obstaja velika verjetnost zaviranja intelektualnega razvoja, motenj osnovnih možganskih funkcij in živčnega sistema na splošno.

Možganski edem velja za enega najnevarnejših zapletov. Znaki njegovega razvoja so ostre spremembe srčne aktivnosti in krvnega tlaka, povečana dispneja in pojav pljučnega edema. Če se pravočasno ne ukrepa, bolnik umre zaradi paralize dihanja.

Drug neugoden zaplet je infekcijsko-toksični šok, ki je šokovno stanje, ki ga izzovejo ekso- in endotoksini mikrobov ali virusov. Glavni znaki razvoja šoka so: močno zvišanje temperature, slabost in driska, izpuščaji, podobni sončnim opeklinam, bolečine v glavi in mišicah ter vročina.

Najpogostejši neželeni učinki meningitisa so:

• Razvoj paralize;
• Motnje v delovanju živčnega sistema;
• Duševne motnje;
• Epilepsija;
• Hormonske motnje itd.

Glavni pogoji za preprečevanje pojava zapletov so pravočasna napotitev k zdravniku, pravilna diagnoza in zdravljenje bolezni. [ 5 ]

Diagnostika vročine pri meningitisu

Osnova za diagnozo je skrbno zbiranje anamnestičnih podatkov in pregled bolnika ter ocena splošnih možganskih in meningealnih znakov.

Če se temperatura dvigne, so nujno predpisani laboratorijski testi:

• Splošna krvna preiskava (za odkrivanje vnetnih sprememb);
• Splošni pregled urina (za izključitev ali potrditev okvare ledvic);
• Pregled cerebrospinalne tekočine, odvzete med cerebrospinalno punkcijo;
• Biokemični krvni test (za oceno obsega poškodb drugih organov);
• Bakteriološki zasevek sluznega izcedka iz nazofaringealnega področja (pnevmokok, meningokok);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine in krvi (če obstaja sum na gnojno obliko vnetnega procesa);
• Analiza blata za okužbo z enterovirusi in poliomielitis (PCR);
• Analiza IgM za mumps (če obstaja sum na mumps), analiza IgM za herpesvirus tipa 1 in 2 (če obstaja sum na okužbo s herpesvirusom);
• Študija kislinsko-baznega ravnovesja krvi, test strjevanja krvi (v primeru zapletenega poteka bolezni, razvoja infekcijsko-toksičnega šoka).

Pri vseh bolnikih s sumom na meningitis se pred antibiotično terapijo opravijo krvne kulture. Če obstaja sum na tuberkulozni izvor patologije, se poišče primarno žarišče okužbe in izvede mikrobiološka preiskava. Tuberkulinski test pri tuberkulozi osrednjega živčevja ni priporočljiv.

Instrumentalna diagnostika se predpisuje individualno glede na indikacije in nima strogega algoritma. Lahko se predpiše CT ali MRI glave (s kontrastom), elektrokardiogram, rentgen prsnega koša (relevantno za pnevmokokni meningitis).

Diferencialna diagnoza

Meningitis z vročino je treba razlikovati od takšnih bolezni in stanj:

• Lokalni infekcijski procesi, ki prizadenejo centralni živčni sistem (empiem, absces);
• Tumorji v možganih;
• Podkožna krvavitev;
• Neinfekcijski procesi ali okužbe zunaj osrednjega živčnega sistema, ki povzročajo draženje možganskih membran (brez sprememb cerebrospinalne tekočine);
• Tumorski meningitis, ki se razvije, ko rak metastazira v membrane ali se te vključijo v proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnega tkiva z aseptičnim vnetjem (npr. sistemski vaskulitis);
• Reakcija na zdravljenje z imunoglobulinskimi pripravki (intravenska injekcija), kot tudi s kotrimoksazolom, karbamazepinom, citosinarabinozidom.

Vročina pri meningitisu različnega izvora ima različne značilnosti:

• Gnojni (pnevmokokni, stafilokokni, meningokokni ali streptokokni) meningitis - temperatura se znatno dvigne (nad 39-40°C), z mrzlico.
• Serozni virusni (enterovirus, mumps itd.) meningitis - opazimo zmerno vročino, v nekaterih primerih ima dvofazni značaj, lahko je kratkotrajna (od treh dni do enega tedna).
• Tuberkulozni meningitis - opaža se subfebrilna vročina, prevladujejo simptomi zastrupitve.
• Pojav meningizma na ozadju splošnih infekcijskih lezij in somatskih patologij - značilnosti temperature so odvisne od osnovne bolezni.

Zdravljenje vročine pri meningitisu

Zdravljenje vročine pri meningitisu je treba izvesti takoj. Bolnika je treba nujno hospitalizirati na oddelku za nalezljive bolezni ali otorinolaringologiji, odvisno od izvora bolezni. Če obstaja sum na tuberkulozno etiologijo, ga napotimo v tuberkulozno kliniko.

Temperaturo pri meningitisu znižujemo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - zlasti s paracetamolom ali ibuprofenom. V primeru bakterijske okužbe se hkrati predpišejo antibiotiki širokega spektra, ne da bi čakali na rezultate bakteriološke diagnoze. Ko so ti rezultati pridobljeni, se lahko terapija prilagodi. Ko se razvoj okužbe zavira, se bo znižala tudi temperatura.

V primeru virusne bolezni predpišite protivirusna zdravila, v primeru glivične okužbe - protiglivična sredstva. Če obstaja epileptični sindrom, je primerno uporabiti antikonvulzive in zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak.

Za zaustavitev razvoja vnetne reakcije in kvalitativno znižanje temperature so predpisani kortikosteroidi, zlasti deksametazon. Po potrebi se priključi ventilator.

Če se izkaže, da je meningitis sekundarni, je treba obravnavati osnovno patologijo (sinusitis, tuberkuloza itd.). [ 6 ]

Primer režima zdravljenja za odraslega bolnika z bakterijskim vnetjem:

• Cefotaksim intravensko 2-3 g vsakih 6 ur (lahko ga nadomesti ceftriakson 2 g vsakih 12 ur);
• Vankomicin 1 g vsakih 8-12 ur 2 tedna;
• Infuzijska terapija, enteralna in parenteralna prehrana;
• Protiedemsko in protivnetno zdravljenje z deksametazonom v obliki intravenske injekcije 8-10 mg vsakih 6 ur, 3-4 dni.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje meningitisa z vročino vključujejo predvsem cepljenje. Uporabljena cepiva so:

• Cepivo proti meningokokom skupine A;
• Cepivo A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menaktra."

Cepljenje je priporočljivo za posebne skupine ljudi, ki imajo povečano tveganje za meningitis:

• Osebe v stiku z ljudmi, ki so zboleli za meningokokno boleznijo;
• Bolniki z boleznijo vranice ali po splenektomiji;
• Osebe s polževimi vsadki;
• Turisti in ljudje, ki obiskujejo države, endemične za meningokokno bolezen;
• Delavci v ambulantnih in raziskovalnih laboratorijih, ki se soočajo z veliko verjetnostjo okužbe;
• Dolgotrajni prebivalci hostlov, skupnih stanovanj, barak itd.

Cepivo se daje enkrat in je po ocenah 90-odstotno učinkovito. Imunost se razvije v približno 5 dneh in traja 3–5 let. [ 7 ]

Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

• Izogibanje stiku z bolniki z meningitisom;
• Preventivna zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, če je bil stik z okuženo osebo;
• Nošenje medicinske maske v času epidemij nalezljivih bolezni;
• Redno umivanje rok po prihodu domov, pa tudi pred jedjo in po uporabi prevoza ali stranišča;
• Izključitev uporabe neobdelane surove vode, vrenja mleka, pranja sadja in zelenjave pred jedjo;
• Izogibajte se kopanju v netekočih vodnih telesih, javnih bazenih;
• Krepitev imunske obrambe.

Meningitis je nevarna patologija, ki je zaradi hitrega razvoja in nenadnega močnega povišanja temperature pogosto usodna. Da bi preprečili nesrečne posledice, je pomembno, da se pravočasno odzovemo na pojavljajoče se patološke znake in jih obvestimo zdravnika. Vročina pri meningitisu je eden takšnih pomembnih znakov, ki kažejo na potrebo po nujni zdravniški pomoči.