Q vročina - Simptomi

Za razliko od drugih rikecioz so simptomi Q-mrzlice značilni po izrazitem polimorfizmu, ki je odvisen od mehanizma prenosa povzročitelja, okuženega odmerka rikecije in stanja makroorganizma. Najhujši simptomi Q-mrzlice se pojavijo pri okužbi po zraku, vendar gre za ciklično okužbo, pri kateri ločimo naslednja obdobja: inkubacijo, začetno (3–5 dni), vrhunec (4–8 dni) in okrevanje. Q-mrzlica ima naslednje oblike:

• akutna (trajanje bolezni 2-4 tedne) - pri 75-80 % bolnikov;
• subakutni ali dolgotrajni (1–3 mesece) – pri 15–20 % bolnikov:
• kronično (od nekaj mesecev do enega leta ali več) - pri 2-30% bolnikov;
• izbrisano.

Akutne, subakutne in kronične oblike so razdeljene na blage, zmerne, hude in zelo hude. Merila za resnost so stopnja vročine, resnost zastrupitve in patologija organov.

Inkubacijska doba za Q mrzlico traja od 3 do 30 dni (v povprečju 12 do 19 dni).

V 95 % primerov ima Q-mrzlica akuten začetek: mrzlica, hitro zvišanje temperature na 39–40 °C in splošni toksični sindrom. Pojavi se močan, vztrajen, difuzen, redkeje lokaliziran (čelo, zatilje) glavobol, ki ga analgetiki ne lajšajo. Pojavijo se tipični simptomi Q-mrzlice: omotica, šibkost, potenje (do obilnega potenja), utrujenost, artralgija, mialgija, bolečina pri palpaciji.mišice. Od prvih dni bolezni večina bolnikov občuti hiperemijo obraza in vratu, injekcijo skleralnih žil in hiperemijo žrela. Včasih se pojavijo enantem, herpes labialis ali herpes nasalis ter motnje spanja do nespečnosti. Zelo značilna je ostra bolečina v očesnih jamicah in zrkelcih, ki se stopnjuje z njihovim gibanjem. Nekateri bolniki občutijo suh kašelj, slabost, bruhanje, krvavitve iz nosu in izgubo apetita.

V hujših primerih so možni naslednji simptomi mrzlice Q: vznemirjenost, delirij. Redko(1-5 % primerov) se na 3.-16. dan bolezni pojavi roseolni ali makulopapularni eksantem brez trajne lokalizacije.

Glavni in najbolj stalen simptom Q mrzlice je vročina, katere trajanje se giblje od nekaj dni do enega meseca ali več (povprečno 7–10 dni). Običajno temperatura doseže 38,5–39,5 °C. Vročina je lahko stalna, remitentna, neenakomerna. Značilna so njena znatna nihanja, ki jih zaznamo med triurno termometrijo (zlasti pri hudih in zmernih primerih bolezni). Jutranje in ne večerno zvišanje temperature je pogosto bolj izrazito. Vročino spremlja mrzlica (tresenje) in potenje skozi celotno bolezen. Temperatura se litično ali po vrsti skrajšane lize znižuje v 2–4 dneh. Pri nekaterih bolnikih subfebrilna temperatura ostane tudi po znižanju, kar je lahko znanilec ponovitve bolezni.

Kardiovaskularne okvare pri Q mrzlici so nestalne in nespecifične. Zaznajo se lahko pridušeni srčni toni, relativna bradikardija, rahlo znižanje krvnega tlaka, sistolični šum na srčnem vrhu (včasih). Pri nekaterih bolnikih se lahko ob kronični okužbi razvije specifični rikecijski endokarditis, ki ga pogosteje opazimo pri predhodni revmatični bolezni srca in prirojenih srčnih napakah. V tem primeru se pojavijo šumi in razširitev srčnih meja. Koksijelni endokarditis je kroničen proces, ki traja od 5 mesecev do 5 let. V večini primerov (do 65 %) se konča smrtno.

Za Q-mrzlico so značilne poškodbe dihal. Pojavijo se lahko traheitis, bronhitis in pljučnica. Incidenca pljučnice se po podatkih različnih avtorjev giblje od 5 do 70 % in je odvisna od poti okužbe. Razvije se predvsem z okužbo po zraku; posamezne primere pljučnice lahko povzroči sekundarna bakterijska okužba. Bolniki se pritožujejo nad kašljem (suhim, nato produktivnim, z viskoznim serozno-gnojnim sputumom), občutkom nelagodja in pekočim občutkom za prsnico: včasih se pojavi kratka sapa. Fizični podatki so redki. Možno je zaznati področja skrajšanja tolkala, ostro dihanje, suho in nato mokro piskanje. Na rentgenskem posnetku se določi povečanje pljučnega vzorca, zmanjšanje prosojnosti pljučnih polj. Pojavijo se majhni žariščni infiltrati v obliki stožca, lokalizirani predvsem v spodnjih delih pljuč in koreninskem območju. Te spremembe so značilne za intersticijsko pljučnico. Običajno so pljučna žarišča opredeljena kot nežno oblaku podobno potemnitev. Tudi ob nastanku masivne potemnitve se ne tvorijo votline, akutni proces ne postane kroničen. S povečanjem bronhialnih in paratrahealnih bezgavk se korenine pljuč razširijo, zbijejo in deformirajo. Zelo redko se odkrije plevropnevmonija s suhim plevritisom, zaradi česar lahko bolezen poteka dolgotrajen ali ponavljajoč se. Potek pljučnice je torpiden. Resorpcija vnetnih žarišč poteka počasi (v 6 tednih).

Na strani prebavnega sistema opazimo izgubo apetita, s hudo zastrupitvijo - slabostjo in bruhanjem; možno je zaprtje. Nekateri bolniki se pritožujejo nad simptomi Q mrzlice, kot so: napenjanje in bolečine v trebuhu (zaradi poškodbe avtonomnega živčnega sistema), včasih hude, različnih lokalizacij. Jezik je povečan, prevlečen z umazano sivo prevleko (robovi in konica so čisti), z odtisi zob vzdolž robov (podobne spremembe so opažene pri tifusu). Zelo značilna sta zmerna hepato- in splenomegalija. Včasih se razvije reaktivni hepatitis z vsemi njegovimi inherentnimi kliničnimi in biokemičnimi znaki; izid je običajno ugoden. Dolgotrajno hepatosplenomegalijo (po normalizaciji temperature) lahko opazimo pri dolgotrajnem, kroničnem ali ponavljajočem se poteku bolezni.

Patologije genitourinarnega sistema običajno niso odkrite.

Med vrhuncem bolezni se simptomi Q mrzlice pogosto okrepijo, kar kaže na poškodbo osrednjega živčnega sistema zaradi zastrupitve. Jasno se kažejo vegetativne motnje. Možni so meningizem, serozni meningitis, meningoencefalitis, nevritis, polinevritis, infekcijska psihoza z delirijem in halucinacijami. Med obdobjem okrevanja običajno vztraja izrazit psihoastenični sindrom.

Nenavadni simptomi Q mrzlice: optični nevritis, ekstrapiramidne motnje, Guillain-Barréjev sindrom, sindrom hipersekrecije LDH, epididimitis, orhitis, hemolitična anemija, povečane mediastinalne bezgavke (podobno kot pri limfomu ali limfogranulomatozi), pankreatitis, nodozni eritem, mezenteritis.

Krvne preiskave razkrijejo normo- ali levkopenijo, nevtro- in eozinopenijo, relativno limfocitozo in monocitozo. Rahlo povečanje sedimentacije eritromitov (ESR). Trombocitopenija se odkrije pri 25 % bolnikov, med okrevanjem pa se pogosto opazi trombocitoza, ki doseže 1000 x ¹⁰⁹ /l. To lahko pojasni globoko vensko trombozo, ki pogosto zaplete Q mrzlico. Včasih se odkrijejo proteinurija, hematurija in cilindrurija.

Obdobje okrevanja se začne z normalizacijo temperature, vendar že nekaj dni pred tem bolniki opazijo izboljšanje počutja, spanja in apetita. Pri 3-7 % bolnikov se ponovitve bolezni pojavijo 4-15 dni po glavnem valu.

Med obdobjem okrevanja pogosto vztraja izrazit psihoastenični sindrom.

Za latentne oblike so značilni skromni in atipični simptomi. Odkrijejo se med rutinskimi serološkimi preiskavami, ki se izvajajo v žariščih okužbe.

Asimptomatska okužba je možna v endemičnih žariščih in med epidemičnimi izbruhi bolezni zaradi vnosa patogena s surovinami (bombaž, volna itd.) v proizvodne ekipe. Pozitivne rezultate seroloških testov je mogoče razlagati na različne načine: kot dokaz asimptomatske okužbe, latentne okužbe brez kliničnih simptomov, ki lahko včasih "prebije" zaščitne ovire in povzroči bolezen, kot posledica "proepidemične" ali "naravne imunizacije" prebivalstva v epidemičnih žariščih.

Primarnega kroničnega poteka Q-mrzlice ne opazimo. Običajno se Q-mrzlica začne hitro, nato pa iz nekega razloga dobi torpidni potek. Pri kroničnem poteku prevladujejo pljučne ali srčne lezije, miokarditis in endokarditis. Takšne oblike okužbe se pojavljajo pri bolnikih s srčnimi napakami, imunsko pomanjkljivostjo in kronično ledvično odpovedjo. Visoka vročina je običajno odsotna, možna pa je subfebrilnost. V primeru kombinacije pridobljenih srčnih napak s hemoragičnim izpuščajem nedoločene etiologije ali ledvično odpovedjo je treba najprej posumiti na Q-mrzlico. Endokarditis ima očitno avtoimunsko in imunsko kompleksno genezo. Imunski kompleksi se odlagajo na loputah srčnih zaklopk, ki jih je prizadela okužba, ali na izrastkih endotelija (zlasti na stičišču bolnikovih tkiv in zaklopnih protez).

Obliko in potek bolezni določa več dejavnikov. Znano je, da je v sporadičnih primerih potek bolezni benigen. Pri otrocih je Q mrzlica blažja kot pri odraslih. Pri dojenčkih, okuženih z mlekom, je klinični potek bolezni enak kot v drugih starostnih skupinah. Številni specialisti za nalezljive bolezni opažajo hujši in dolgotrajnejši potek Q mrzlice pri bolnikih, starejših od petdeset let. Kombinacija z drugimi okužbami (hepatitis, dizenterija, amebijaza itd.) poslabša potek koksieloze, sama bolezen pa prispeva k poslabšanju kronične patologije (tonzilitis, otitis, kolitis itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti Q-mrzlice

S pravočasno in pravilno aplicirano antibiotično terapijo so zapleti mrzlice Q praktično odsotni. V neprepoznanih primerih mrzlice Q ali s poznim zdravljenjem (zlasti v kroničnih primerih) se lahko razvijejo zapleti: kolaps, miokarditis, endokarditis, perikarditis, tromboflebitis globokih ven okončin; okvara dihal - plevritis, pljučni infarkt, absces (s superinfekcijo). Pri nekaterih bolnikih se odkrije hepatitis, pankreatitis, orhitis, epididimitis, nevritis, nevralgija itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]