Coombsovi vzorci

Običajno v krvi ni protiteles proti rdečim krvničkam.

Direktni Coombsov test je antiglobulinski test (gelska aglutinacija, omogoča odkrivanje popolnih dvovalentnih protiteles), ki določa protitelesa IgG in komponento komplementa C3 na površini rdečih krvničk. Običajno imajo protitelesa, odkrita z direktnim Coombsovim testom, široko specifičnost, ki ni povezana z dobro uveljavljenim antigenom. Pozitiven direktni Coombsov test jasno kaže na prisotnost hemolitične anemije pri bolniku, čeprav vsi bolniki s pozitivnim direktnim antiglobulinskim testom ne trpijo za to boleznijo. Pri približno 10 % bolnikov z direktnim Coombsovim testom ni mogoče odkriti protiteles ali komponent komplementa na membrani rdečih krvničk (test je negativen), vendar kljub temu trpijo za avtoimunsko hemolitično anemijo. V takih primerih se za razjasnitev specifičnosti protiteles uporabljajo testi z njihovo elucijo. Direktni Coombsov test, pozitiven le na komplement, se običajno nanaša na hladna protitelesa tipa IgM. V tem primeru protitelesa IgM niso prisotna na rdečih krvničkah pri bazalni telesni temperaturi. Ker pa protitelesa IgM aktivno fiksirajo komplement in komplement ostane na rdečih krvničkah, bo pri tej obliki avtoimunske hemolitične anemije (bolezen hladnih aglutininov) Coombsov test pozitiven le na komplement.

Neposredni Coombsov test je pozitiven pri avtoimunski hemolitični anemiji, ki jo povzročajo topla protitelesa, avtoimunski anemiji, povzročeni z zdravili (do 20 % bolnikov, ki jemljejo metildopo, ima pozitivno reakcijo), hemolitični anemiji tipa adsorpcije zdravil, hemolitični anemiji tipa imunskih kompleksov (test je pozitiven samo za C3), pri avtoimunski hemolitični anemiji, ki jo povzročajo hladna protitelesa - bolezen hladnih aglutininov (test je pozitiven samo za C3). Pri paroksizmalni hladni hemoglobinuriji je neposredni Coombsov test negativen.

Posredni Coombsov test - posredni antiglobulinski test (zazna nepopolna protitelesa) omogoča odkrivanje atipičnih protiteles v krvi, vključno z aloprotitelesi, proti tujim antigenom eritrocitov. Ime (posredni) je dobil zaradi dejstva, da poteka v dveh fazah. Sprva bolnikov krvni serum, ki vsebuje nepopolna protitelesa, reagira z dodanim korpuskularnim Ag-diagnostikumom brez vidnih manifestacij. V drugi fazi dodani antiglobulinski serum reagira z nepopolnimi protitelesi, adsorbiranimi na antigene, s pojavom vidne usedline. Transfuzija homolognih (alogenih) eritrocitov ali nosečnost sta najpogostejša vzroka za nastanek teh antieritrocitnih protiteles. Kombinacija pozitivnega posrednega Coombsovega testa z negativnim neposrednim testom ne daje ničesar za diagnozo avtoimunske hemolitične anemije. Pozitiven posredni Coombsov test povzroča določene težave pri izbiri krvi za transfuzijo in izvajanju navzkrižnega testa za združljivost s konzervirano krvjo, vendar nima drugega diagnostičnega pomena.

[ 1 ], [ 2 ]