Vzroki in patogeneza okužbe s citomegalovirusom

Okužba s citomegalovirusom je pri otrocih zelo razširjena, večina ljudi v zgodnji mladosti trpi za latentno, skrito ali inaparentno obliko bolezni. Pri 70–80 % odraslih se v krvi nahajajo protitelesa, ki nevtralizirajo virus. Pri 4–5 % nosečnic se virus izloča z urinom, pri 10 % žensk z brisi materničnega vratu, pri 5–15 % doječih maternic pa z mlekom. Med novorojenčki, ki so umrli zaradi različnih vzrokov, se celice s citomegalovirusom v slinavkah nahajajo v 5–30 % primerov, znaki generalizirane okužbe pa se odkrijejo v 5–15 % primerov.

Vir okužbe s citomegalovirusom je samo oseba, bolna oseba ali nosilec virusa. Prenos poteka predvsem s stikom, redkeje - s kapljicami v zraku. Poleg tega se okužba lahko pojavi tudi parenteralno med transfuzijo krvi ali njenih produktov. Novorojenčki se lahko okužijo z materinim mlekom. Transplacentalna pot prenosa okužbe s citomegalovirusom je zanesljivo dokazana. Okužba ploda se zgodi od matere - nosilke virusa. V teh primerih je citomegalovirus mogoče odkriti v posteljici, čeprav klinične manifestacije bolezni pri materi niso odkrite. Okužba s citomegalovirusom se prenaša neposredno skozi poškodovano posteljico ali med prehodom otroka skozi materin porodni kanal. Vendar se vsi okuženi intrauterino ne rodijo z manifestnimi znaki bolezni. Pogosteje je pri novorojenčkih okužba latentna z metamorfozo velikanskih celic v slinavkah. S starostjo se pogostost odkrivanja celic, ki vsebujejo citomegalovirus, zmanjšuje, hkrati pa se povečuje število ljudi s protitelesi proti citomegalovirusu v krvi. Humoralni imunski odziv se pojavi tudi med latentno okužbo - v serumu se pojavijo protitelesa, ki vežejo komplement in nevtralizirajo virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza okužbe s citomegalovirusom

V primeru intrauterine okužbe citomegalovirus zlahka prodre skozi posteljico in lahko povzroči prezgodnji porod, mrtvorojenost, prirojene malformacije in deformacije. V primeru okužbe med prehodom skozi porodni kanal ali takoj po rojstvu se okužba s citomegalovirusom v postnatalnem obdobju kaže kot lokalizirana lezija žlez slinavk ali v generalizirani obliki, s poškodbo možganov in hrbtenjače, jeter, vranice, pljuč, ledvic in drugih organov. V tem primeru je epiteliotropizem virusa izjemnega pomena, zlasti za epitelij žleznih organov. Kot odgovor na znotrajcelični parazitizem virusa se pojavi izrazit infiltrativno-proliferativni proces z disfunkcijo prizadetega organa. Pri patogenezi generaliziranih oblik je lahko pomemben tudi splošni toksični učinek virusa, pa tudi sindrom DIC in funkcionalna insuficienca nadledvične skorje.

Narava razvijajočega se patološkega procesa (lokaliziranega ali generaliziranega) je odvisna izključno od stopnje zrelosti ploda, sočasnih bolezni, imunske reaktivnosti, vključno s preostalo imunostjo proti citomegalovirusu pri materi in otroku.

Pri nastanku kroničnih oblik okužbe je zelo pomembna sposobnost citomegalovirusa, da dolgo vztraja in se razmnožuje v levkocitih, mononuklearnem fagocitnem sistemu in limfoidnih organih. Z imunodepresijo lahko virus zapusti celice in prizadene številne organe.