Okužba s citomegalovirusom: diagnoza

Klinična diagnoza okužbe s citomegalovirusom zahteva obvezno laboratorijsko potrditev.

Preiskovanje bolnikovi krvi na prisotnost specifičnih protiteles razreda IgM in / ali protiteles IgG razreda ne zadostuje za ugotovitev, da ni aktivna replikacija CMV ali potrditi bolezni očitne obliko. Prisotnost anti-CMV IgG v krvi pomeni samo dejstvo, da se srečamo z virusom. Antibodije IgG novorojenček prejme od mame in ne služijo kot dokaz okužbe s citomegalovirusom. Količinska vsebnost protiteles IgG v krvi ni v korelaciji s prisotnostjo bolezni, z aktivno asimptomatsko obliko okužbe in s tveganjem za intrauterino okužbo otroka. Samo povečanje 4 ali večkratnega števila anti-CMV IgG v "seznanjenem serumu" pri testiranju v intervalih 14-21 dni ima določeno diagnostično vrednost. Odsotnost anti-CMV IgG v kombinaciji s prisotnostjo specifičnih IgM protiteles kaže na akutno okužbo s citomegalovirusom. Odkrivanje anti-CMV IgM pri otrocih v prvih tednih življenja - pomembno merilo za prenatalno virusne okužbe, ampak resno pomanjkanje določanje protiteles IgM je njihova pogosta odsotnost v prisotnosti aktivne okužbe in pogostih lažnih pozitivnih rezultatov. Prisotnost akutne okužbe s citomegalovirusom je indicirana z nevtralizirajočimi protitelesi IgM, prisotnimi v krvi, ne več kot 60 dni od trenutka okužbe z virusom. Določitev indeksa avidnosti anti-CMV IgG, ki karakterizira hitrost in moč vezave antigena na protitelo, ima določeno diagnostično in prognostično vrednost. Ugotovitev indeksa nizke avidnosti protiteles (manj kot 0,2 ali manj kot 30%) potrjuje nedavno (znotraj 3 mesecev) primarno okužbo z virusom. Prisotnost nizkih protiteles pri nosečnicah služi kot označevalcu velikega tveganja za presaditev patogena na plod. Hkrati pa odsotnost nizkih protiteles ne izključuje popolnoma nedavne okužbe.

Virološki diagnozo infekcije s citomegalovirusom citomegalovirusa baze o razporeditvi bioloških tekočinah za celično kulturo je specifična, vendar težaven, dolgotrajen, drag in občutljiv.

V praktičnem zdravstvenem varstvu se z analizo okuženih kulturnih celic uporablja hitra metoda kulture za odkrivanje virusnega antigena v bioloških materialih. Odkrivanje zgodnjih in zgodnjih antigenov citomegalovirusa prikazuje bolnikov aktivni virus.

Vendar so metode za odkrivanje antigena slabše občutljivosti molekularnih metod na osnovi PCR, ki daje možnost neposrednega kvalitativno in kvantitativno detekcijo citomegalovirusa DNA v bioloških tekočinah in tkivih v najkrajšem možnem času. Klinični pomen določanja DNA ali antigena citomegalovirusa v različnih bioloških tekočinah ni enak.

Prisotnost patogena v slini deluje kot označevalec okužbe in ne ugotovimo znakov virusne aktivnosti. Prisotnost DNK ali antigena citomegalovirus v urinu dokazuje dejstvo, okužbe in nekatere virusne aktivnosti, da se zadeve, zlasti pri preučevanju otroka v prvih tednih svojega življenja. Najpomembnejša diagnostična pomena je odkrivanje antigena DNA ali virusa v polni krvi, kar kaže na močno aktivno virusno replikacijo in njene vzročne vlogo v obstoječo patologijo organov. Dokaz citomegalovirusa DNK v krvi nosečnic - primarni označevalec visokim tveganjem za okužbo ploda in razvoj prirojene okužbe citomegalovirusa. Dejstvo okužba ploda dokaže prisotnost citomegalovirusa DNA v amnijske tekočine ali popkovnične krvi, po rojstvu otroka potrditev odkrivanja virusne DNA v katerikoli biološki tekočini v prvih 2 tednih življenja. Simptomatska okužba s CMV pri otrocih v prvih mesecih življenja upravičiti obstoj CMV DNK v krvi, pri imunsko oslabljenih osebah (prejemniki organov, bolniki z okužbo s HIV) je treba prilagoditi količino virusa DNK v krvi. Zanesljivo kaže citomegalovirusom naravo vsebine DNK bolezni citomegalovirus v polni krvi, ki je enak 3,0 in logio 10 "levkocitov. Količinska citomegalovirusom DNK v krvi ima veliko napovedno vrednost. Pojav in postopno povečanje vsebnosti citomegalovirus DNA v celotni krvi je daleč pred razvoja kliničnih simptomov . Odkrivanje tsitomegalokletok s histološko preiskavo biopsije in obdukcijo materiala potrjuje citomegalovirus narave telesa th patologija.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacije za bolnike specializirano svetovanje okužbe s CMV so težke poškodbe pljuč (pulmologija in tuberkulozi), CNS (nevrologijo in psihiatrijo), pogled (oftalmologi), sluha (Otorinolaringolog) in kostni mozeg (oncohematology).

Indikacije za hospitalizacijo

Izražena okužba s citomegalovirusom - priložnost za hospitalizacijo v bolnišnici.

Standardna diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Preverjanje nosečnic za ugotavljanje prisotnosti okužbe s aktivnim citomegalovirusom in tveganje vertikalnega prenosa virusa ploda.

• Študija polne krvi za prisotnost DNA citomegalovirusa ali antigena virusa.
• Pregled urina za prisotnost citomegalovirusnega DNA ali antigena virusa.
• Krvni test za prisotnost protiteles IgM proti citomegalovirusu z ELISA.
• Določitev indeksa avidnosti protiteles IgG na citomegalovirus z ELISA.
• Določanje količine anti-CMV IgG v krvi v intervalih 14-21 dni.
• Preiskava amnijske tekočine ali popkovnične krvi za prisotnost citomegalovirusne DNA (glede na indikacije).

Preskusi krvi in urina za prisotnost DNA ali intenzivnega virusa se izvajajo vsaj dvakrat med nosečnostjo ali po kliničnih indikacijah.

Pregled novorojenčkov za potrditev prenatalne okužbe s citomegalovirusom (prirojena okužba s citomegalovirusom). 

• Pregled urina ali strganja iz ustne sluznice za prisotnost citomegalovirusne DNA ali virusnega antigena v prvih dveh tednih otrokovega življenja.
• Študija polne krvi za prisotnost DNA citomegalovirusa ali antigena virusa v prvih dveh tednih otrokovega življenja s pozitivnim rezultatom kaže kvantitativno določitev citomegalovirusne DNA v polni krvi.
• Krvni test za prisotnost protiteles IgM proti citomegalovirusu z ELISA.
• Določitev količine protiteles IgG v krvi v intervalih 14-21 dni.

 Za primer anti-CMV IgG je mogoče izvesti preskus matere in otroške krvi za primerjavo količine protiteles IgG v "parih serumih".

Preizkus otrok potrditi intrapartum ali predčasno poporodne okužbe s citomegalovirusom in prisotnost aktivne okužbe citomegalovirus (v odsotnosti virusa v krvi, urina ali sline. Anti-CMV IgM v prvih 2 tednih življenja).

• Pregled urina ali sline za prisotnost citomegalovirusne DNA ali antigena virusa v prvih 4-6 tednih otrokovega življenja.
• Študija polne krvi za prisotnost DNA citomegalovirusa ali antigena virusa v prvih 4-6 tednih otrokovega življenja s pozitivnim rezultatom kaže kvantitativno določanje citomegalovirusne DNA v polni krvi.
• Krvni test za prisotnost protiteles IgM proti citomegalovirusu z ELISA.

Pregled starejših otrok, mladostnikov, odraslih s sumom na akutno CMV.

• Študija polne krvi za prisotnost DNA citomegalovirusa ali antigena virusa.
• Pregled urina za prisotnost citomegalovirusnega DNA ali antigena virusa.
• Krvni test za prisotnost protiteles IgM proti citomegalovirusu z ELISA.
• Določitev indeksa avidnosti protiteles IgG na citomegalovirus z ELISA.
• Določitev količine protiteles IgG v krvi v intervalih 14-21 dni. Pregled bolnikov s sumom na aktivno okužbo s citomegalovirusom in manifestno obliko bolezni (citomegalovirus).
• Preučevanje polne krvi za prisotnost citomegalovirusne DNA ali citomegalovirusnega antigena z obveznim kvantitativnim določanjem vsebnosti citomegalovirusne DNA v krvi.
• Določanje citomegalovirusne DNA v tekočine hrbtenjače, plevralne tekočine, bronhoalveolarne lavage, vzorcev bronhialne biopsije in organov v prisotnosti ustrezne patologije organa.
• Histološki pregled biopsije in obdukcijskih materialov o prisotnosti citomegalokletoka (obarvanje s hematoxylinom in eozinom).

Diferencialna diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Diferencialno diagnozo okužbe citomegalovirusa izvedemo z rdečkami, toksoplazmoze, neonatalni herpes, sifilis, bakterijske infekcije, hemolitične bolezni novorojenčka, rojstne travme in prirojenih sindromov. Posebno pomembna je specifična laboratorijska diagnoza okužbe s citomegalovirusom v prvih tednih otrokovega življenja, histološka študija placente, ki vključuje molekularne metode diagnoze. Če mononukleoza bolezen odpravo okužb z EBV povzroča, herpes virusov 6, in 7 tipi akutne okužbe s HIV, kot tudi streptokokni mandljev in nastopu akutne levkemije. Pri CMV bolezni dihal pri dojenčkih diferencialno diagnozo je treba izvesti s pertussis, bakterijski traheitisom ali traheobronhitisom in herpesom traheobronhitisom. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim treba simptomatska okužba s CMV razlikuje od PCP, tuberkuloza, toksoplazmoze, mikoplazmo pljučnica, bakterijski sepsi, nevrosifilisa. Progresivna multifokalna levkoencefalopatija, limfoproliferativne bolezni, glivične in herpetične okužbe, HIV-encefalitis. Polinevropatija in poliradikulopatiya citomegalovirusa etiologije zahteva diferenciacijo z poliradikulopatiey s herpesvirusi, Guillain-Barre sindrom toksičnega polinevropatije povzročajo. Povezane z uporabo drog, alkohola in narkotikov, psihotropnih snovi. Z namenom, da pravočasno nastavitev etiološko diagnozo, skupaj z oceno imunskega statusa, rutinskih laboratorijskih testov, MRI možganov in hrbtenjače, izvedla študijo krvi na prisotnost CMV DNK. Instrumentalni pregledi s študijo cerebrospinalne tekočine, tekočine za izpiranje, plevralnega izliva, biopsijskih materialov za prisotnost patogenov DNA v njih.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]