Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White).

WPW (Wolff-Parkinson-Whiteov) sindrom je stanje, za katero je značilna dodatna pot, po kateri se izvajajo impulzi.

Če ni nobenih nepravilnosti, se pri normalnem delovanju srca ventrikli in atriji krčijo drug za drugim. Srce se krči zaradi impulzov, ki prihajajo iz sinusnega vozla. Sinusno vozlišče, imenovano tudi srčni spodbujevalnik, je glavni generator impulzov, zato je njegova vloga v prevodnem sistemu srca prevladujoča. Impulz, ki nastane v sinusnem vozlu, doseže atrije, povzroči njihovo krčenje in nato gre v atrioventrikularno vozlišče (AV), ki se nahaja med ventrikli in atriji. To je edina možna pot, po kateri lahko impulz doseže ventrikle. V tem AV vozlu pride do nekaj delčkov sekunde, ko se impulz zakasni, kar je posledica potrebe po nekaj časa, da se kri popolnoma premakne iz atrijev v ventrikle. Nato impulz gre v smeri Hisovih vej in ventrikli se krčijo.

V primeru WPW-jevega sindroma obstajajo tudi drugi načini, da impulz doseže ventrikle, ne da bi šel skozi atrioventrikularni vozel in ga obšel. Zaradi tega ta obvodna pot do neke mere prispeva k hitrejšemu prevajanju impulza po njem v primerjavi s tistim, ki sledi ustreznim normalnim kanalom. Takšen pojav morda nikakor ne vpliva na stanje osebe s tem srčnim sindromom in je praktično neopazen. Pogosto ga je mogoče zaznati le v kazalnikih srčne aktivnosti, prikazanih na elektrokardiogramu.

Ločeno je treba omeniti, da poleg WPW sindroma obstaja tudi pojav CLC, ki je v bistvu skoraj popolnoma enak njemu, z edino izjemo, da na EKG-ju ne opazimo značilnih sprememb.

Če povzamemo, ugotavljamo, da ima WPW sindrom kot pojav dodatnih poti prevodnosti impulzov pretežno značaj prirojene srčne anomalije in je njegova dejanska razširjenost večja od števila zabeleženih primerov. V mladosti njegov obstoj pri ljudeh ne spremljajo nobeni izraziti simptomi. Sčasoma pa se lahko pojavijo določeni dejavniki, ki izzovejo razvoj takšnega sindroma. To se zgodi predvsem, če se prevodnost impulza v glavni poti njegovega prehoda poslabša.

Vzroki za WPW sindrom

Vzroki za WPW sindrom, kot trdi večina znanstvenikov s področja medicine, temeljijo predvsem na prirojenih dejavnikih. Gre namreč za dejstvo, da se med procesom nepopolnega oblikovanja srca ohranijo dodatne atrioventrikularne povezave. To spremlja dejstvo, da se v obdobju, ko se v mitralni in trikuspidalni zaklopki tvorijo vlaknasti obroči, mišična vlakna ne regresirajo v celoti.

Normalen potek razvoja je postopno redčenje in nato (po 20. tednu starosti) popolno izginotje vseh dodatnih mišičnih poti, ki obstajajo v zgodnjih fazah pri vseh zarodkih. Anomalije, s katerimi se lahko tvorijo vlaknati atrioventrikularni obroči, prispevajo k ohranitvi mišičnih vlaken, kar postane glavni anatomski predpogoj za WPW sindrom.

Družinska oblika WPW sindroma je bistveno pogosteje značilna po prisotnosti velikega števila dodatnih atrioventrikularnih povezav.

V približno tretjini vseh kliničnih primerov je sindrom povezan s prirojenimi srčnimi napakami - prolapsom mitralne zaklopke, Ebsteinovo anomalijo. Poleg tega je lahko vzrok deformiran interventrikularni, interatrijski septum, tetralogija Fallot, displazija vezivnega tkiva - disembriogenetske stigme. Pomembno vlogo igra tudi dedni dejavnik, zlasti dedna hipertrofična kardiomiopatija.

Vzroki za WPW sindrom, kot vidimo, so predvsem moteno oblikovanje tako pomembnega organa, kot je človeško srce, med embrionalnim razvojem. Čeprav pa je ta sindrom v veliki meri posledica neugodnih prirojenih anatomskih značilnosti, se njegove prve manifestacije lahko odkrijejo tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Statistični podatki kažejo, da se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom pojavlja pri 0,1 do 0,3 % celotne populacije. Največje število primerov ga zaznamuje prisotnost srčne anomalije, kot je dodatni Kentov snop, ki se nahaja med enim od prekatov in levim atrijem. Prisotnost Kentovega snopa je eden temeljnih patogenih dejavnikov pri nastanku takšnega sindroma. Med ljudmi, pri katerih je bil diagnosticiran Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, moški na splošno prevladujejo nad ženskami.

Klinična slika tega sindroma je pri nekaterih bolnikih lahko popolnoma neopazna. Glavna zaznavna posledica hitrejšega prehoda impulza po dodatni prevodni poti je najprej motenje ritma srčnih kontrakcij in razvoj aritmije. V več kot polovici kliničnih primerov se pojavijo supraventrikularne in recipročne paroksizmalne tahiaritmije, atrijsko flutteranje ali fibrilacija. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom pogosto povzroča Ebsteinova hipertrofična srčna anomalija, prolaps mitralne zaklopke in kardiomiopatija.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je pojav, pri katerem pride do prezgodnjega vzbujanja srčnih prekatov. Razvoj sindroma običajno ne spremlja pojav kakršnih koli simptomov, ki bi bili dovolj izraženi za njegovo odkrivanje. Pogosto je mogoče prisotnost Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma ugotoviti zgolj s podatki elektrokardiograma.

Simptomi WPW sindroma

Simptomi WPW-jevega sindroma se morda ne pojavijo, dokler njegova prisotnost ni dokončno potrjena z rezultati elektrokardiograma kot glavne metode potrditve. To se lahko zgodi kadar koli, ne glede na starost osebe, in do takrat poteka tega srčnega simptoma večinoma ne spremlja pojav kakršnih koli izrazitih simptomov, ki so mu neločljivo povezani.

Glavni značilni znaki, ki kažejo na prisotnost WPW sindroma, so motnje srčnega ritma. V 80 odstotkih primerov se na njegovem ozadju pojavi recipročna supraventrikularna tahikardija, s frekvenco od 15 do 30 % se pojavi atrijska fibrilacija, 5 % bolnikov pa ima atrijsko flutterje, ko število utripov na minuto doseže 280-320.

Poleg tega obstaja možnost razvoja nespecifičnih aritmij – ventrikularne tahikardije in ekhisistolije: ventrikularne in atrijske.

Aritmične napade pogosto povzročajo stanja, ki jih povzroča čustvena preobremenjenost ali posledice znatnega fizičnega napora. Zloraba alkohola je lahko tudi eden od vzrokov, včasih pa je srčna aritmija spontana in ni mogoče natančno ugotoviti, zakaj se pojavi.

Ko se pojavi napad aritmije, ga spremljajo občutki srčnega utripa in palpitacije, kardialgija, bolnik lahko čuti, da se duši. V stanju atrijskega flutterja in fibrilacije se pogosto pojavi omedlevica, zasoplost, omotica, arterijska hipotenzija. Če pride do prehoda v ventrikularno fibrilacijo, ni izključena možnost nenadne srčne smrti.

Simptomi WPW sindroma, kot so aritmični paroksizmi, lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur. Ustavimo jih lahko z refleksnimi tehnikami ali samostojno. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo in vključitev kardiologa za spremljanje teh stanj bolnika.

Latentni WPW sindrom

Potek WPW sindroma je v nekaterih primerih lahko popolnoma latenten, skrit. O njegovi prisotnosti pri bolniku je mogoče sklepati na podlagi odkrite tahiaritmije, glavni diagnostični ukrep pa je preučevanje srca z elektrofiziološko metodo, pri kateri ventrikli prejemajo umetno stimulacijo z električnim tokom. Potreba po tem je posledica dejstva, da lahko dodatne prevodne poti izvajajo impulze izključno retrogradno in nimajo sposobnosti sledenja v antegradni smeri.

Latentni WPW sindrom se navaja tudi na podlagi dejstva, da sinusnega ritma ne spremljajo manifestacije, ki kažejo na prezgodnje vzbujanje prekatov, torej da na elektrokardiogramu interval PQ nima odstopanja od normalnih vrednosti. Poleg tega delta val ni opazen, vendar je prisotna atrioventrikularna recipročna tahikardija, za katero je značilno retrogradno prevajanje skozi dodatne atrioventrikularne povezave. V tem primeru se širjenje depolarizacijskega območja dogaja zaporedno - od sinusnega vozla do atrijev, nato pa skozi atrioventrikularno vozlišče s Hisovim snopom doseže ventrikularni miokard.

Skratka, treba je opozoriti, da je latentni WPW sindrom mogoče odkriti bodisi z beleženjem časa retrogradnega prevajanja impulzov bodisi s stimulacijo prekatov med endokardialnim pregledom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Manifestiranje WPW sindroma

Ključna značilnost, ki razlikuje manifestirajoči se WPW sindrom, je, da je smer prehoda vzbujanja lahko ne le anterogradna, temveč tudi retrogradna. Čisto retrogradno prevajanje impulza po dodatnih ventrikularnih vzbujevalnih poteh presega anterogradno prevajanje po pogostosti primerov.

Sindrom naj bi bil antegradno-manifestnega tipa, ker se »manifestira«, razglasi svoj obstoj v obliki značilnih sprememb, ki se pojavijo na bolnikovem elektrokardiogramu. Sposobnost impulza, da sledi v antegradni smeri, dejansko določa specifične manifestacije, ki ta sindrom razlikujejo v rezultatih elektrokardiografije. Zlasti pri znakih preekscitacije prekatov opazimo pojav delta vala v standardnih odvodih, interval PQ se skrajša in opazimo razširjen kompleks QRS. Glede delta vala je treba posebej omeniti, da je njegova velikost večja, večja kot je površina ventrikularnega miokarda, na katero se prenaša vzbujanje iz Kentovega snopa.

Manifestni WPW sindrom je značilen po zgoraj omenjenih lastnostih zunaj paroksizmalne recipročne tahikardije. Stopnja nevarnosti, če pomeni nevarnost za bolnikovo življenje, ni povezana predvsem s prisotnostjo tega srčnega sindroma, temveč predvsem s takimi napadi, s tahikardijo in atrijsko fibrilacijo.

WPW sindrom tipa B

WPW sindrom tipa B je v marsičem podoben tipu A istega srčnega sindroma. Pri njem zaradi prehoda sinusnega impulza skozi desni Paladino-Kentov snop pride do vzbujanja dela desnega prekata, pred običajno aktivacijo obeh prekatov, ki nastane zaradi impulza iz atrioventrikularnega stičišča.

Podobnost s podobnim sindromom tipa A je v prezgodnjem vzbujanju prekatov oziroma natančneje dela desnega prekata. Ta pojav se kaže v skrajšanju intervala PQ. Nadalje je za WPW sindrom značilna aktivacija mišičnega tkiva v desnem prekatu, ki se pojavlja zaporedno od ene plasti do druge. To povzroči nastanek delta vala. In končno, procesi vzbujanja desnega in levega prekata časovno ne sovpadajo. Najprej se aktivira desni, nato se vzbujanje prenese v interventrikularni septum in na koncu je vključen levi prekat.

To zaporedje vzbujanja prekatov ima podobnosti tudi z blokom leve vejice.

Pogosto se pojavijo primeri, ki ne spadajo pod definicijo WPW sindroma tipa B in hkrati ne ustrezajo povsem tipu A takšnega sindroma. Nekateri od njih so razvrščeni kot prehodna oblika AB. Pojav WPW sindroma ni vedno nujno povezan s prisotnostjo dodatnih Paladino-Kentovih poti. Lahko ga povzroči tudi sočasna aktivacija Jamesovega in Mahaimovega snopa. Če se aktivacija pojavi samo z Jamesovim snopom, se oblikuje LGL sindrom.

Prehodni WPW sindrom

Pri določenem številu bolnikov se pojavi prehodni WPW sindrom. V takih primerih je ventrikularna predvznemirjenost prehodna. Pri tej obliki sindroma se specifična odstopanja od normalnih srčnih kompleksov na elektrokardiogramu v mirovanju pojavljajo epizodično, med njihovimi pojavi pa lahko mine precej dolgo obdobje, v katerem se EKG kazalniki srčne aktivnosti ne spremenijo.

Prehodni WPW sindrom je mogoče določiti predvsem le kot posledica določenega ciljno usmerjenega učinka: pri transezofagealni stimulaciji atrijev je bil intravensko apliciran ATP ali finoptin. Pogosto je odkrivanje znakov, da poteka ventrikularna preekscitacija, možno le, če je umetno induciran začasni prevodni blok skozi atrioventrikularni vozel. V tem primeru se sindrom imenuje latentni WPW sindrom.

Za prehodni WPW sindrom so značilni napadi tahikardije.

Če prehodni WPW sindrom ni povezan s pojavom srčne aritmije, se imenuje WPW fenomen. Možen prehod bolezni med njenim potekom iz sindroma v fenomen je dejavnik, ki kaže na ugoden trend.

Intermitentni WPW sindrom

Intermitentni WPW sindrom je znan tudi kot intermitentni. To ime je natančen odraz samega bistva procesov, ki se v njem odvijajo. In zgodi se naslednje - poti za prevajanje vzbujanja izmenično postanejo njegov prehod skozi atrioventrikularni vozel, nato pa antegradna smer impulza skozi Kentov snop. Zaradi te okoliščine standardni elektrokardiogram zunaj paroksizmalnega napada tahikardije kaže bodisi prisotnost znakov prezgodnjega vzbujanja prekatov bodisi nobenih manifestacij tega ni. EKG kazalniki so značilni po prisotnosti znakov ventrikularnega predvzburjenja na ozadju sinusnega ritma in preverjene atrioventrikularne recipročne tahikardije. Težave pri diagnosticiranju intermitentnega WPW sindroma lahko povzroči dejstvo, da ga ni vedno mogoče določiti na podlagi enega samega elektrokardiograma mirovanja.

Pri intermitentnem tipu WPW sindroma se na elektrokardiogramu opazi prehoden pojav značilnega delta vala.

Za intermitentni WPW sindrom je torej značilno nenehno spreminjanje smeri sinusnega impulza od retrogradnega skozi atrioventrikularni vozel do antegradnega v Kentovem snopu. Zaradi tega je to vrsto sindroma pogosto težko diagnosticirati.

WPW sindrom pri mladostnikih

Adolescenca je obdobje, ko obstaja velika verjetnost pojava različnih anomalij srčne dejavnosti in razvoja njenih patologij. Ena od njih je WPW sindrom pri mladostnikih.

Ta srčni sindrom se najpogosteje pojavlja v starostni skupini od 10 do 15 let. Po 10. letu starosti so za to bolezen bolj dovzetni mladostniki. Starost najstnika ali kot ji pravijo tudi - adolescenca, skupaj s prvim letom otrokovega življenja, je eno od dveh glavnih obdobij, ko se lahko pojavi tahikardija in vse vrste drugih motenj srčnega ritma.

Kadar se to zgodi zaradi prisotnosti WPW sindroma pri najstniku, ni značilnih fizičnih znakov, razen edinih manifestacij v obliki simptomov tahiaritmije. Poleg tega je v adolescenci resnost teh simptomov pogosto izjemno šibka. Če pa se napad pojavi, ga spremlja intenzivno potenje, hladne okončine, lahko se pojavi hipotenzija in pljučna kongestija. Tveganje za takšne negativne pojave se poveča, če so prisotne srčne napake, pridobljene ali prirojene.

Pri 70 % mladostnikov WPW-jev sindrom povzroči paroksizmalno tahikardijo s pulzom, ki doseže 200 utripov na minuto, in znižanjem krvnega tlaka na 60-70 mm Hg in nadalje do kritično minimalnih vrednosti.

WPW-jev sindrom pri mladostnikih, zlasti aritmija, ki jo povzroča, je tesno povezan z možnostjo nenadne srčne smrti. Od 3. do 13. leta starosti je pogostost takšnih primerov 0,6 %, med mladimi, mlajšimi od 21 let, pa 2,3 %.

Atipični WPW sindrom

O atipičnem WPW sindromu lahko govorimo na podlagi dejstva, da po podatkih elektrokardiografije, čeprav so vse druge značilne značilnosti ohranjene, ni popolne prisotnosti kompleksa EKG znakov, značilnih zanj.

Predvsem sklep o atipičnem WPW sindromu se naredi, če interval PQ ostane nespremenjen. Utemeljitev za to dejstvo je lahko dejstvo, da po atrioventrikularni zakasnitvi impulza opazimo njegovo nenormalno prevajanje v Mahayma vlaknih, ki se odcepijo od glavnega debla Hisovega snopa.

Poleg tega se interval PO morda ne bo skrajšal zaradi pojava atrijskega bloka. Diagnoza te oblike sindroma se postavi na podlagi oblike ventrikularnih srčnih kompleksov z delta valom.

Upoštevajo se tudi spremembe v kompleksih QRS, ki odražajo značilne motnje ritma.

V svoji tipični obliki ima WPW sindrom kratek PR interval, krajši od 120 ms, in širok QRS kompleks, daljši od 120 ms, poleg tega pa ima tudi počasen začetni del in znake spremenjene repolarizacije.

Kar zadeva dodatne prevodne poti leve strani lokacije, je treba opozoriti, da so predvzburjene v manjši meri kot ranžirni trakti proste stene na desni.

Atipični WPW sindrom se upošteva, kadar je predekscitacija jasno opažena (s strani dovolj usposobljenega EKG specialista), medtem ko je interval PR večji ali enak 120 ms, kompleks QRS pa ustrezno ne doseže 120 ms. Predekscitacija ni izražena ali očitna, tako zaradi neskrajšanega intervala PR kot tudi zaradi dokazov o ventrikularni predekscitaciji. Vendar pa je treba tukaj atipični WPW sindrom razlikovati od obstoja skritih dodatnih prevodnih poti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza WPW sindroma

Diagnoza WPW sindroma vključuje Holterjev elektrokardiogram in 12-odvodni EKG, uporabo električne srčne stimulacije skozi požiralnik in elektrofiziološki pregled srca.

Transezofagealni srčni spodbujevalnik zagotavlja zanesljivo potrditev obstoja dodatnih poti prevajanja impulzov, značilnih za WPW sindrom, in povzroča tudi aritmične paroksizme.

Izvedba endokardialne elektrofiziološke študije omogoča določitev natančnega območja lokalizacije in števila dodatnih poti. Uporaba te metode je tudi način za preverjanje klinične oblike WPW sindroma in pomaga pri izbiri zdravil za terapijo, poleg tega pa omogoča oceno učinkovitosti njihove uporabe ali radiofrekvenčne ablacije.

Določitev vseh možnih srčnih napak in kariomiopatij, povezanih z obstojem WPW sindroma, se izvede z ultrazvočnim pregledom srca.

Glavna merila elektrokardiografije pri WPW sindromu so skrajšanje intervala PQ na vrednost manjšo od 0,12 s, prisotnost deformacije fuzijskega kompleksa QRS in prisotnost delta valov. Poleg tega se za ugotavljanje prehodnih motenj ritma uporablja dnevno spremljanje EKG.

Za diferencialno diagnozo tega srčnega sindroma je potreben blok vej snopa.

Diagnoza WPW sindroma temelji na celovitem pristopu z uporabo različnih kliničnih in instrumentalnih diagnostičnih metod. Vendar pa se prvo odkrivanje te bolezni pojavi predvsem v procesu dekodiranja bolnikovega elektrokardiograma s strani kardiologa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

WPW-jev sindrom na EKG-ju

WPW sindrom na EKG se kaže na naslednji način.

Prehod sinusnega impulza v levem Paladino-Kentovem snopu povzroči aktivacijo dela levega prekata prej, kot se drugi deli prekatov vzbudijo pod vplivom impulza, ki sledi normalni poti vzdolž atrioventrikularnega stika. Posledično se prekati, in sicer del levega prekata, vzbudijo pred normalnim časom. Ta pojav se na kardiogramu odraža kot skrajšanje intervala PQ. V tem primeru ne doseže 0,10 s.

Naslednja stvar, ki je na EKG-ju značilna za WPW sindrom, je zaporedni prehod vzbujanja iz ene mišične plasti v levem prekatu v drugo. Posledično se na elektrokardiogramu prikaže delta val. Delta val je patološko spremenjen začetni del v ascendentnem kolenu R vala, ki ima nazobčan in razširjen videz.

Druga značilnost EKG izvidov pri WPW sindromu ni sočasno vzbujanje obeh prekatov, kot je normalno, temveč zaporedni prenos vzbujanja iz enega v drugega. Proces se začne z nenormalno zgodnjo aktivacijo levega prekata, nato se impulz premakne v interventrikularni septum in šele nato konča v desnem prekatu.

Tako je proces vzbujanja podoben tistemu, ki se pojavi v primeru bloka desne veje snopa.

Med glavnimi znaki WPW sindroma na EKG-ju lahko tako naštejemo, prvič, skrajšanje intervala PQ (PR) na manj kot 0,10; drugič, prisotnost pozitivnega delta vala v odvodih sprednje stene levega prekata in negativnega v zadnji. To je podobno patološkemu valu Q. Drug značilen pojav pa je razširitev za več kot 0,12 s in deformacija kompleksa QRS, podobne blokadi desnega kraka Hisovega snopa.

Zgoraj omenjene značilnosti se nanašajo na EKG kazalnike WPW sindroma tipa A.

Tip B tega sindroma ima skoraj enake značilnosti. Zanj je značilno skrajšanje intervala PQ na manj kot 0,10 s, prisotnost negativnega delta vala v desnih prsnih odvodih in pozitivnega v levem, kompleks QRS v razširjenem stanju za več kot 0,12 s in deformiran na način, značilen za blok leve krake snopa.

Poleg tega obstaja precejšnje število oblik WPW sindroma, ki so prehodne od tipa A do tipa B, pa tudi združitev teh tipov v tako imenovani tip AB tega sindroma. To določa raznolikost slike, kako je WPW sindrom videti na EKG.

Zdravljenje WPW sindroma

Zdravljenje WPW sindroma, odvisno od klinične slike bolezni in na podlagi podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi diagnostičnimi študijami, vključuje izbiro ene od najprimernejših obstoječih metod.

Medicinski ukrepi so omejeni na uporabo številnih naslednjih terapevtskih ukrepov.

Najprej gre za izvajanje antiaritmične terapije z imenovanjem tečaja zdravljenja z zdravili. Vendar pa je tukaj ena pomembna točka, in sicer je treba upoštevati, da je uporaba zdravil, ki delujejo kot zaviralci kalcija, nesprejemljiva, prav tako pa tudi zdravila digitalisa.

Uporaba elektrofizioloških metod lahko pokaže visoko stopnjo učinkovitosti. Med njimi je izvedba kardioverzije/defibrilacije, kar pomeni zunanjo defibrilacijo, ki se izvaja sinhronizirano z elektrokardiografijo.

Poleg tega se pri zdravljenju WPW sindroma zatekajo k uporabi katetrske ablacije dodatnih prevodnih poti. Ta metoda je nekirurški postopek, katerega cilj je uničiti te patološke poti prenosa impulzov, ki povzročajo srčno aritmijo in določajo WPW sindrom. V tem primeru se v srce skozi krvni obtok vstavijo posebni katetri, kar ne zahteva odpiranja bolnikovega prsnega koša. Zaradi tega je ta metoda, čeprav je precej radikalen in učinkovit ukrep zdravljenja, tudi minimalno invazivna.

Zdravljenje WPW sindroma je mogoče zaupati le ustreznemu zdravstvenemu specialistu, saj lahko samozdravljenje in samopredpisovanje vseh vrst zdravil ter uporaba različnih metod ogrožajo bolnikovo življenje. Oseba, ki ni usposobljena na področju medicine, namreč ne more samostojno ugotoviti objektivnih vzrokov, narave in mehanizma motenj srčnega ritma. Še posebej, kadar je za zdravljenje tega sindroma potreben kirurški poseg. Tukaj brez izkušenega kirurga ne morete.

Kirurško zdravljenje WPW sindroma

Kirurgija za WPW sindrom je sodobna metoda radikalnega zdravljenja, ki vključuje katetrsko ablacijo, torej uničenje obstoječe patološke dodatne poti.

Postopek te operacije vključuje najprej vstavitev posebnega katetra v srčno votlino skozi subklavično veno. Vsebuje različne senzorje, katerih zbrani podatki se analizirajo s kompleksno programsko opremo. Zahvaljujoč temu je mogoče z največjo natančnostjo določiti območje, kjer je lokalizirana dodatna prevodna pot.

Na podlagi diagnostičnih informacij, pridobljenih na tej stopnji, ki se imenuje elektrofiziološki pregled srca, se natančno ugotovljena dodatna prevodna pot zdravi z visokofrekvenčnim tokom. Posledica tega je uničenje takšne poti.

Rezultat te operacije za WPW sindrom z 97-odstotno verjetnostjo je popolna ozdravitev bolnika od tega srčnega sindroma. V preostalih 3 % primerov je lahko potreben še en takšen kirurški poseg. Po ponovni operaciji stopnja uspešnosti te metode zdravljenja doseže 100 %.

Bolniki, ki jim je indicirana operacija zaradi WPW sindroma, so hospitalizirani na specializiranem oddelku. "Kauterizacija", kot se pogosto imenuje katetrska ablacija, je brezkrvna in ne traja več kot eno uro. Bolnika je pogosto mogoče odpustiti v 24 urah v najkrajšem možnem času.

Preprečevanje WPW sindroma

Danes je nemogoče z gotovostjo trditi, da obstaja kakšna posebna preventiva za WPW sindrom, obstaja pa vrsta ukrepov, ki 100-odstotno zagotavljajo preprečevanje bolezni.

Razvoj tega srčnega sindroma je v mnogih primerih lahko v veliki meri posledica prirojenih dejavnikov. To pomeni, da če ima oseba nagnjenost k srčnim motnjam (vključno z WPW sindromom), se bodo slednje prej ali slej v določenih neugodnih okoliščinah manifestirale.

Tudi če ni očitnih simptomov motenj srčnega ritma in kljub temu elektrokardiogram kaže na bolezen, bi to moral biti zadosten razlog za posvet s kardiologom.

Če je osebi diagnosticiran WPW sindrom, morajo tudi njeni sorodniki opraviti celovit pregled z elektrokardiografijo, dnevnim EKG-jem in ehokardiografijo. Morda bo potrebna tudi elektrofiziološka preiskava. Priporočljivo je, da se to stori, da se čim bolj zmanjša možnost bolezni.

Preprečevanje WPW sindroma se v bistvu zreducira na pravočasno prepoznavanje zaskrbljujočih simptomov, ugotavljanje, kaj jih točno povzroča, in odločitev, kaj je treba storiti, da se prepreči nadaljnje napredovanje negativnih pojavov.

Prognoza WPW sindroma

Prognoza za WPW sindrom v primerih, ko njegove prisotnosti pri osebi ne spremlja pojav celotnega spektra značilnih simptomov, je ugodna.

Izvajanje terapevtskih ukrepov in registracija pri kardiologu je priporočljiva le za tiste bolnike, ki imajo družinsko anamnezo, ki jo je poslabšala nenadna srčna smrt enega od sorodnikov takšnih bolnikov. Takšno potrebo povzročajo tudi nekatere poklicne indikacije, na primer pri pilotih, ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom itd.

Če se bolniki pritožujejo nad življenjsko nevarnimi aritmijami ali jih doživljajo, je potrebna celovita diagnoza, da se izberejo potrebni terapevtski ukrepi. Po radiofrekvenčni katetrski ablaciji mora te bolnike opazovati kardiokirurg in kardiolog-aritmolog.

Približno 80 % ljudi s WPW-jevim sindromom doživi paroksizme recipročne tahikardije, s 15–30 % verjetnostjo atrijske fibrilacije in 5 % primerov atrijskega flutterja. Obstaja tudi majhno tveganje za nenadno srčno smrt. Pojavi se pri 0,1 % bolnikov.

Kadar osebe s WPW sindromom ne motijo nobene negativne manifestacije, povezane z njegovo prisotnostjo, se zdi, da je to pozitiven prognostični dejavnik.

Prognozo WPW sindroma znatno izboljša radiofrekvenčna katetrska ablacija patoloških pomožnih poti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]