Zapletena katarakta

Zapletena katarakta nastane kot posledica izpostavljenosti neugodnim zunanjim in notranjim dejavnikom. Za zapleteno katarakto je značilen razvoj motnosti pod zadnjo kapsulo leče in v perifernih delih zadnje skorje. To loči zapleteno katarakto od kortikalne in jedrne starostne katarakte. Pri pregledu leče v prepuščeni svetlobi se motnosti premikajo v nasprotni smeri gibanja zrkla. Zapletena katarakta je med biomikroskopijo skodelicaste in sive barve, s številnimi vakuolami, vidni pa so tudi kristali kalcija in holesterola. Spominja na plovca. Zapletena katarakta se začne z barvno slepoto na zadnjem robu leče, ko so vidne vse barve spektra. Zapletena katarakta je najpogosteje enostranska. To je razloženo z dejstvom, da se zapletena katarakta razvije v obolelem očesu, kjer se nahajajo produkti zastrupitve, ki se po vstopu s tekočino zadržijo v ozkem prostoru za lečo. Zato se v tem primeru motnosti začnejo v zadnjih delih leče.

Zapletene katarakte so razdeljene v dve podskupini:

1. katarakte, ki jih povzročajo splošne bolezni telesa:
   • endokrine bolezni, presnovne motnje, stradanje, pomanjkanje vitaminov in zastrupitev z različnimi jagodami;
   • Sladkorna bolezen. Diabetična katarakta se razvije pri 40 % diabetikov, pogosto pri mladih. Gre za bilateralno, hitro razvijajočo se katarakto. Najbolj površinske plasti nabreknejo in postanejo motne zadaj in spredaj, med lečno kapsulo in skorjo je veliko število vakuol, pikčastih subkapsularnih usedlin in vodnih vrzeli. Po vakuolah se pojavijo flokulentne motnosti, ki spominjajo na "snežni vihar". Refrakcija se zgodaj spremeni, značilna je nestabilna kratkovidnost (lahko se spreminja čez dan). Diabetična katarakta zelo hitro napreduje;
   • Tetanična katarakta se pojavi pri tetanusu, konvulzijah in motnjah presnove vode (kolera itd.). Potek je enak kot pri prejšnji katarakti;
   • miotopična katarakta - številne motnosti, ki so lokalizirane predvsem v skorji. Območje ločitve je vedno prozorno. Med motnostmi v leči se lahko tvorijo sijoči vključki (kristali holesterola);
   • dermatogena katarakta pri sklerodermi, ekcemu, nevrodermatitisu. V mladosti prizadeta leča zelo hitro dozori. V svetlobi špranjske svetilke so na ozadju difuzne motnosti vidne intenzivnejše motnosti v bližini polov;
   • Endokrinična katarakta se razvije z miksedemom, kretinizmom, Downovim sindromom. Pri pomanjkanju vitamina PP v telesu se razvije pelagra, ki povzroča tudi motnost leče (katarakta);
2. katarakte, ki jih povzročajo očesne bolezni.

Na presnovne procese v leči lahko vplivajo spremembe v drugih očesnih tkivih: pigmentne distrofije mrežnice, visoka miopija, uveitis, odstop mrežnice, napredovali glavkom, ponavljajoči se iridociklitis in horioretinitis različnih etiologij, disfunkcija šarenice in ciliarnega telesa (Fuchsov sindrom). Vse te bolezni povzročajo spremembe v sestavi intraokularne tekočine, kar posledično vpliva na motnje presnovnih procesov v leči in razvoj motnosti. Značilnost vseh zapletenih katarakt je, da so običajno posteriorne kapsularne, saj je v predelu retrolentalnega prostora daljši stik strupenih snovi z lečo, za njimi pa ni epitelija, ki bi imel zaščitno vlogo. Začetna faza posteriorne kapsularne katarakte je polikromna iridescenca pod zadnjo kapsulo. Nato se pod zadnjo kapsulo pojavi motnost, ki ima hrapav videz. Ko se motnost širi na obrobje, spominja na skledo; z nadaljnjim počasnim širjenjem se razvije popolna katarakta.

Primer kombinacije sive mrene s splošno patologijo telesa so lahko kahetični sivi mreni, ki nastanejo zaradi splošne izčrpanosti telesa med stradanjem, po nalezljivih boleznih (tifus, malarija, aspes itd.), kot posledica kronične anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundarna, membranska katarakta in fibroza zadnje lečne kapsule

Sekundarna katarakta se pojavi v afakičnem očesu po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte. Gre za prekomerno rast subkapsularnega lečnega epitelija, ki ostane v ekvatorialnem območju lečne kapsule.

Ker lečnega jedra ni, celice niso omejene, zato prosto rastejo in se ne raztezajo. Nabreknejo v majhne prozorne kroglice različnih velikosti in obložijo zadnjo kapsulo. Pod biomikroskopijo so te celice videti kot milni mehurčki ali kaviarjeva zrna. Imenujejo se Adamuk-Elschnigove kroglice po znanstvenikih, ki so prvi opisali sekundarno katarakto. V začetni fazi razvoja sekundarne katarakte subjektivni simptomi niso prisotni. Ostrina vida se zmanjša, ko epitelijske izrastki dosežejo osrednje območje.

Sekundarna katarakta je predmet kirurškega zdravljenja: izvede se discizija (incizija) zadnje kapsule leče, na katero se namestijo Adamuk-Elschnigove kroglice. Discizija se izvede z linearnim rezom znotraj zenične cone.

Operacijo je mogoče izvesti tudi z laserskim žarkom. V tem primeru se sekundarna katarakta uniči tudi znotraj zenice. Oblikuje se okrogla odprtina s premerom 2-2,5 mm. Če to ni dovolj za zagotovitev visoke ostrine vida, se odprtina lahko poveča. Pri psevdofakičnih očeh se sekundarna katarakta razvije manj pogosto kot pri afakičnih očeh.

Membranska katarakta nastane kot posledica spontane resorpcije leče po poškodbi, pri čemer ostaneta le zraščena sprednja in zadnja kapsula leče v obliki debelega, motnega filma.

Membranske katarakte se v osrednjem območju secirajo z laserskim žarkom ali posebnim nožem. Če je indicirano, se v nastalo luknjo lahko vstavi umetna leča posebne zasnove.

Fibroza zadnje kapsule je izraz, ki se uporablja za opis odebelitve in motnosti zadnje kapsule po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte.

V redkih primerih se lahko motnost zadnje lečne kapsule odkrije na operacijski mizi po odstranitvi lečnega jedra. Najpogosteje se motnost razvije 1-2 meseca po operaciji zaradi dejstva, da zadnja kapsula ni bila dovolj očiščena in so ostali nevidni tanki deli prozornih lečnih mas, ki nato postanejo motni. Takšna fibroza zadnje kapsule velja za zaplet ekstrakcije sive mrene. Po operaciji se zadnja kapsula vedno skrči in odebeli kot manifestacija fiziološke fibroze, vendar ostane prozorna.

Disekcija motne kapsule se izvaja v primerih, ko je ostrina vida močno zmanjšana. Včasih se ohrani precej visok vid tudi pri znatnih motnostih na zadnji kapsuli leče. Vse je odvisno od lokalizacije teh motnosti. Če v samem središču ostane vsaj majhna reža, je to lahko dovolj za prehod svetlobnih žarkov. V zvezi s tem se kirurg odloči za disekcijo kapsule šele po oceni delovanja očesa.