Zastrupitev s karbofosom

Poleti se pogosto izvajajo popravila in gradbena dela. Uporabljene snovi so precej nevarne in imajo strupene lastnosti. Te snovi so še posebej nevarne za otroke, saj je njihova presnova veliko hitrejša, zato se simptomi patologije razvijejo veliko hitreje.

V medicinski praksi se vse pogosteje srečujemo z diagnozami, kot je zastrupitev z organofosfornimi snovmi. Najprej ugotovimo, kaj je ta okrajšava. Dekodiranje je precej preprosto - organofosforne snovi. Pogosto se sreča tudi sinonim - FOS (organofosforna spojina). To je skupina snovi, ki se najpogosteje uporabljajo kot insekticid, pesticid. Omeniti velja, da to vključuje veliko število snovi, vključno z malationom.

Zastrupitev s pesticidi se najpogosteje pojavi poleti, ko se na vrtni parceli izvajajo različna dela, obdelujeta se pridelek in vegetacija. Akutna zastrupitev se razvije hitro, ostro. Glavni simptomi so razvoj znakov zastrupitve.

V primeru zastrupitve ni časa za čakanje, zato morate poklicati rešilca. Ko kličete rešilca, morate dispečerja vnaprej obvestiti o primeru zastrupitve. To lahko olajša delo zdravnika: takoj bo s seboj vzel protistrup, vse potrebno za pomoč. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete.

Obstajajo določena načela zdravljenja in diagnostike zastrupitve. Najprej je treba izvesti zdravljenje (nuditi nujno medicinsko pomoč). Šele ko je oseba že varna in je njeno stanje stabilno, je treba preiti na diagnostiko. V začetni fazi, pred nudenjem nujne medicinske pomoči, je treba diagnostiko čim bolj zmanjšati, kar pomeni, da je treba najprej vsaj približno določiti območje poškodbe, določiti tiste organe in sisteme, ki so bili najbolj prizadeti zaradi patologije. To bo omogočilo najučinkovitejšo podporo vitalnim funkcijam in tudi določilo sliko patologije, na podlagi katere bo izbrano nadaljnje zdravljenje. Morda bo potreben protistrup, ki bo strup preprosto nevtraliziral in ga odstranil iz telesa.

Po stabilizaciji telesa se v skladu s sumljivimi patologijami izberejo najučinkovitejše metode instrumentalne diagnostike.

Epidemiologija

Akutna zastrupitev s pesticidi je zdaj pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu (Jeyaratnam 1990). Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), objavljenih leta 1990, se letno zgodi približno 3 milijone primerov zastrupitve.[ 1 ]

Zastrupitev z organofosforjevimi pesticidi je velik klinični problem na podeželju držav v razvoju, ki vsako leto povzroči približno 200.000 smrti. [ 2 ] Približno 99 % teh smrti se zgodi v državah v razvoju.

Po statističnih podatkih približno 15 % zastrupitev z malationom povzročijo gospodinjske metode. Gre za zasebna dela, ki uporabljajo to snov, in njeno shranjevanje doma. Približno 65 % zastrupitev je industrijskih zastrupitev, ki se pojavijo v povezavi s poklicnimi dejavnostmi delavcev. Približno 15 % so otroci in živali ter nezmožne osebe, ki se zastrupijo po nesreči. Preostalih 5 % so zastrupitve z namenom umora ali samomora.

Od vseh zastrupitev je približno 69 % akutnih zastrupitev, preostalih 31 % pa kroničnih. Če se ne zdravi in ni zagotovljena nujna pomoč, se 98 % zastrupitev konča s smrtjo. Če je nujna pomoč zagotovljena pravočasno, se približno 15–30 % primerov zastrupitev konča s smrtjo. [ 3 ]

Vzroki zastrupitev s karbofosom

Vzrokov za zastrupitev je veliko. Zastrupitev se lahko pojavi naključno ali namerno. Večina zastrupitev se zgodi naključno: med dolgotrajnim stikom s strupenimi snovmi, med delom na proizvodni ali vrtni parceli, med popravili ali gradnjo, pri obdelovanju vrtov in zelenjavnih vrtov.

Poleg tega se zastrupitve pojavljajo pri ljudeh, ki so zaradi svojih poklicnih dolžnosti prisiljeni v stik z malationom in drugimi podobnimi snovmi. To se pogosto dogaja v proizvodnji, v laboratorijih. To se zgodi tako zaradi okvare delovne opreme kot tudi zaradi malomarnosti, malomarnosti ali neodgovornosti delavcev. Pogost vzrok je neupoštevanje delovnih pravil ali pogojev delovanja opreme, odsotnost nape ali njeno okvarjeno stanje, neprezračen prostor.

Zastrupitve se pogosto pojavljajo pri otrocih, saj imajo naravno, prirojeno radovednost in željo po učenju. Ko odkrijejo nekaj novega, to zagotovo poskusijo. Banalna nepozornost in raztresenost lahko povzročita zastrupitev. Če na primer izdelek shranjujete brez etikete ali z živili, lahko zamenjate snovi, kar bo povzročilo zastrupitev.

Če govorimo o namernih primerih zastrupitve, se to dogaja redko. Vendar pa obstajajo takšni primeri, predvsem z namenom samomora ali umora.

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja spada potreba po stiku z malationom: bodisi gre za občasen stik, ki nastane zaradi potrebe po opravljanju določenega dela, bodisi za stalen, dolgotrajen stik, ki vodi v razvoj kronične zastrupitve. V rizično skupino spadajo ljudje različnih poklicev, ki so povezani s potrebo po uporabi različnih strupenih snovi, vključno z malationom. V nevarnosti so tudi majhni otroci, živali, starejši, ljudje z duševnimi motnjami. Osebnostne motnje, motnje zavesti, spomina, psihoze, nevroze, nevropsihiatrične motnje.

Patogeneza

Izpostavljenost organofosfatnim pesticidom se lahko pojavi z vdihavanjem, zaužitjem ali stikom s kožo. Pridelki, s katerimi se srečujejo kmetijski delavci, lahko vključujejo tudi organofosfate, kot so jabolka, zelena, paprika, breskve, jagode, nektarine, grozdje, špinača, solata, kumare, borovnice in krompir.

Organofosforjevi pesticidi zavirajo esterazne encime, zlasti acetilholinesterazo (EC 3.1.1.7) v sinapsah in na membranah rdečih krvničk ter butirilholinesterazo (EC 3.1.1.8) v plazmi. Čeprav akutna inhibicija butirilholinesteraze ne povzroča kliničnih manifestacij, inhibicija acetilholinesteraze povzroči kopičenje acetilholina in prekomerno stimulacijo acetilholinskih receptorjev v sinapsah avtonomnega živčnega sistema, osrednjega živčevja in živčno-mišičnih stikov. Nadaljnje avtonomne, osrednje živčevje in živčno-mišične značilnosti zastrupitve z organofosforji so dobro znane.

Klinične značilnosti zaradi prekomerne stimulacije muskarinskih acetilholinskih receptorjev v parasimpatičnem sistemu:

• bronhospazem;
• bronhoreja;
• mioza;
• solzenje;
• uriniranje;
• driska;
• hipotenzija;
• bradikardija;
• bruhanje;
• slinjenje.

Klinične značilnosti zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih acetilholinskih receptorjev v simpatičnem sistemu:

• tahikardija;
• midriaza;
• hipertenzija;
• potenje.

Klinične značilnosti zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih in muskarinskih acetilholinskih receptorjev v osrednjem živčevju:

• zmedenost;
• vznemirjenost;
• koma;
• motnja dihanja.

Klinične značilnosti zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih acetilholinskih receptorjev na živčno-mišičnem stiku:

• mišična oslabelost;
• paraliza;
• fascikulacije.

Osnova zastrupitve z malationom je razvoj procesa zastrupitve. Strupene snovi vstopijo v telo na enega od znanih načinov - skozi dihala, skozi prebavila ali skozi sluznice in kožo. Omeniti velja, da je patogeneza odvisna od tega, po kateri poti je snov vstopila v telo, kakšna količina snovi je prodrla v telo in kako dolgo nazaj je snov vstopila v telo.

Pri prodiranju skozi dihala se sluznice opečejo, toksini prodrejo naprej v dihalne celice in tkiva, na sluznicah zgornjih in spodnjih dihalnih poti se razvije otekanje in draženje. Glavna snov se kopiči v alveolah. Tam se tudi absorbira, absorbira se skozi celične membrane. Snov se absorbira in nato vstopi v kri, kjer se pojavi glavni toksični učinek.

Pri prodiranju skozi prebavila se razvije kemična opeklina požiralnika in želodca. Glavna absorpcija se pojavi skozi stene debelega črevesa, nato skozi stene tankega črevesa. Po absorpciji snov vstopi v kri in tam ima toksičen učinek.

Snov se prenaša s krvjo, nato pa vstopi v jetra, kjer se zgodijo številne transformacije, se nevtralizira. Prav proces predelave snovi v jetrih določa nadaljnji potek zastrupitve. V imunskem sistemu, ledvicah in jetrih se zgodijo številne transformacije.

Simptomi zastrupitev s karbofosom

Glavni simptomi zastrupitve z malationom so slabost, bruhanje, omotica, izguba zavesti, driska. Kasneje, če ni zagotovljena nujna pomoč, se stanje poslabša. Pojavijo se ostre bolečine v želodcu, obilno bruhanje, krvavitve. Oseba lahko izgubi zavest, telesna temperatura se močno dvigne ali pade, pulz se upočasni, tlak se zniža. Pojavijo se srčna aritmija, zadušitev, kašelj, zamegljenost zavesti, halucinacije in delirij. Kasneje se pridružijo znaki okvare jeter in ledvic ter dispeptični sindromi. Z poslabšanjem stanja se razvije odpoved jeter ali ledvic ter srčno popuščanje. Lahko se razvije pljučni ali možganski edem. Postopoma se razvije odpoved več organov, ki se konča s smrtjo. [ 4 ]

Prvi znaki so splošno poslabšanje zdravstvenega stanja, pri katerem oseba občuti rahlo tresenje po telesu, okončine pa postanejo potitne in hladne. Postopoma se telesna temperatura dvigne, razvije se šibkost, apetit se zmanjša, oseba se ne more osredotočiti in njena zmogljivost se močno zmanjša. Pojavi se hladen znoj, srčni utrip in dihanje se pospešita. Razvijejo se individualne reakcije – krvni tlak se lahko zviša ali zniža. Če je oseba nagnjena k alergijskim reakcijam, se razvije alergijska reakcija, anafilaktični šok ali astmatični napad. Žrtev potrebuje nujno pomoč. [ 5 ]

Zastrupitev z malationom skozi kožo

Zastrupitev z malationom se lahko pojavi tudi skozi kožo. V tem primeru se strupena snov absorbira skozi površino kože in se nato prenaša po telesu s krvjo. Ta pot prodiranja snovi v kri se imenuje transdermalna pregrada. Glavna manifestacija je poškodba površinskih plasti kože, razvoj kemične opekline. Učinek strupene snovi na telo je treba čim hitreje ustaviti z nadaljnjo nujno medicinsko pomočjo. V ta namen prizadeto območje takoj sperite z vodo, nato pa prizadeto območje obrišite z mastno snovjo (olje, mastna krema, glicerin). [ 6 ], [ 7 ]

Žrtev nato čim prej odpeljejo v bolnišnico, kjer se izvede nadaljnja diagnostika in zdravljenje. Diagnostika temelji na ugotavljanju tipične slike zastrupitve, ki je značilna za to vrsto zastrupitve. Glavna analiza za katero koli vrsto zastrupitve tradicionalno velja za toksikološko študijo in biokemijsko preiskavo krvi. Nato se opravijo še druge preiskave. Običajno se predpišejo standardne preiskave - klinična kri, urin, blato. To omogoča oceno splošne smeri patološkega procesa in ugotavljanje obsega poškodb, ki so nastale zaradi vpliva strupa na telo. [ 8 ]

Zastrupitev z malationom kaže na naslednje:

• visoke ravni eozinofilov;
• pojav mastocitov v krvi;
• povečana raven ESR;
• visoke ravni bilirubina;
• prisotnost levkocitov ali velike količine beljakovin v urinu;

Pomembna je tudi natančna klinična slika patologije s podrobnim opisom simptomov in zgodnjih znakov patologije. Na podlagi diagnoze je mogoče postaviti osnovno predpostavko o vzroku zastrupitve, na podlagi katere bo predpisano nadaljnje zdravljenje. Zato je treba ob pojavu prvih znakov zastrupitve ali slabega počutja čim prej obiskati zdravnika.

Zastrupitev z organofosforjevimi pesticidi

Pri delu z organofosfornimi pesticidi lahko pride do hude zastrupitve telesa, pri kateri toksin vstopi v telo. V krvni obtok lahko vstopi na različne načine. To se lahko zgodi skozi kožo (transdermalna pregrada), skozi dihala ali skozi prebavila. Razvije se tipična slika zastrupitve, ki se praktično ne razlikuje od drugih vrst zastrupitev. [ 9 ]

Prvi znaki zastrupitve so močno poslabšanje splošnega stanja telesa, poslabšanje zdravja, omotica, zasoplost, zadušitev. Postopoma se pojavijo slabost, bruhanje in driska. Lahko se razvijejo konvulzivni sindrom, bolečine v trebuhu, ki jih spremlja delirij, zamegljenost zavesti in včasih halucinacije. Z razvojem simptomov se stanje poslabša, razvijejo se šibkost, hladen znoj in tresenje po telesu.

Potrebna je nujna pomoč, prav tako pa je treba nujno poklicati rešilca, ki vam bo nudil strokovno pomoč in vas po potrebi odpeljal v bolnišnico na nadaljnjo hospitalizacijo in zdravljenje.

Upoštevati je treba, da obstajajo specifične diagnostične značilnosti v primeru zastrupitve z malationom. Bolniku najprej nudijo nujno oskrbo, diagnostika pa se izvede pozneje, ko mine grožnja za življenje. To je precej enostavno razložiti: strup lahko deluje prikrito, asimptomatsko. Možne so tudi oddaljene posledice, ki se bodo pojavile veliko kasneje. Vendar se spremembe pojavijo v zgodnji fazi in jih je mogoče pravočasno prepoznati in odpraviti.

Pomembno je izvesti toksikološko študijo, saj so toksini prisotni v človeških bioloških tekočinah. Biokemijska analiza pokaže, katere spremembe so se zgodile v telesu pod vplivom toksinov. Če toksikološke ali biokemijske analize ni mogoče izvesti, se opravi redna klinična krvna preiskava. Klinika bo pokazala vnetni, infekcijski ali alergijski proces. Krvna formula lahko nakaže vzrok patologije. [ 10 ]

Za razjasnitev podatkov se lahko uporabijo različne laboratorijske raziskovalne metode, vključno z: alergijskimi testi, analizo celotnega in specifičnega imunoglobulina E, analizo ravni histamina, analizo toksinov, podrobnim imunogramom, revmatičnimi testi, analizo ravni C-reaktivnega proteina, analizo ravni CIC itd.

Kronična zastrupitev s pesticidi

Kronična zastrupitev s pesticidi pomeni, da je telo izpostavljeno strupeni snovi precej dolgo časa. Običajno jo opazimo pri ljudeh, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti prisiljeni delati s pesticidi. Izpostavljeni so jim dlje časa, sistematično in redno. Zastrupitev se lahko pojavi počasi, simptomi pa postopoma postajajo izrazitejši, resnost zastrupitve pa se povečuje. [ 11 ]

Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, je treba žrtvi nuditi prvo pomoč in poklicati rešilca. Reševalni zdravnik bo nudil nujno medicinsko pomoč, postavil diagnozo in bolnišnično oskrbo. Za postavitev diagnoze je pomembno, da prispelemu zdravniku čim bolj podrobno opišete vse simptome in poveste, s katerimi snovmi ste imeli opravka. Pomembno je razumeti, da zdravnik potrebuje čim več informacij o tem, s katerimi snovmi je žrtev prišla v stik, kako se je razvila reakcija na zastrupitev (to vam bo omogočilo hitro navigacijo po situaciji, postavitev diagnoze in zagotavljanje potrebne pomoči). Zdravljenje je predvsem v tem, da žrtvi pravilno in hitro nudite prvo pomoč. Šele ko je bila prva pomoč zagotovljena in je bilo ugotovljeno, da bolnikovo življenje ni v nevarnosti, lahko nadaljujete z nadaljnjim zdravljenjem.

Zastrupitev z metafosom

Zastrupitev z metafosom se kaže v razvoju klinične slike, značilne za zastrupitev. Razvije se predvsem mišična reakcija: pojavijo se krči, dihanje je oteženo, pojavi se nehoteno odvajanje blata, bruhanje, pospešen srčni utrip in uriniranje. Če se ne zdravi, je možno komatozno stanje.

Ko se pojavijo simptomi zastrupitve, je treba strup nevtralizirati in ustaviti njegov učinek na telo. Če je natančno znano, s katero snovjo se je žrtev zastrupila, je treba čim prej dati protistrup. Protistrup za metafos je atropin (aplicira se intramuskularno ali intravensko v količini 0,5-1 ml). Mehanizem delovanja je, da atropin sprošča krvne žile in gladke mišice. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Hospitalizacija je priporočljiva, tudi če se bolnik počuti dobro.
Po prvi pomoči in stabilizaciji stanja se izvaja razstrupljevalna terapija (dajejo se sorbenti) in sočasna simptomatska terapija z uporabo zdravil. Med terapijo je priporočljivo dajati telesu vitaminske komplekse, minerale, glukozo, Ringerjevo raztopino in druge podporne snovi. Regenerativna terapija je prav tako pomembna faza kompleksnega zdravljenja. V tem času je pomembno upoštevati dieto (tabela št. 1). Izvaja se simptomatsko zdravljenje in preprečevanje. Zastrupitev pogosto spremlja pomanjkanje vitaminov, zato se ustrezno predpiše vitaminska terapija. Včasih sta potrebna hormonska terapija in antibiotična terapija. V tej fazi so potrebne tudi fizioterapevtske metode. Morda bodo potrebne inhalacije, termični postopki, nekateri električni postopki, ultrafino sevanje in dajanje zdravil z elektroforezo.

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so neugodne, skoraj vedno se pojavijo zapleti. Najprej zastrupitev negativno vpliva na stanje krvožilnega sistema. Trpijo tudi živčni in kardiovaskularni sistem. Imunost se znatno zmanjša. Trpijo ledvice in jetra, saj so to glavni organi, ki sodelujejo pri presnovi toksinov, sodelujejo pri odstranjevanju in nevtralizaciji strupenih snovi.

Smrt zaradi srčnih vzrokov pri zastrupitvi z malationom nastopi bodisi zaradi aritmij[ 12 ] bodisi zaradi hude in refraktorne hipotenzije, ki vodi v srčni zastoj.[ 13 ] Čeprav je šok predvsem vazodilatacijski,[ 14 ],[ 15 ] so poročali tudi o periferni endokardialni ishemiji s kardiogenim šokom in smrtjo pri zastrupitvi z malationom.[ 16 ] Obdukcije bolnikov, ki so umrli zaradi poznejših zastrupitev z organofosfornimi spojinami, so pokazale perikarditis, atrijski tromb ter hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata. Histološke ugotovitve so bile infarkt, intersticijski edem, intersticijsko vnetje, trombi in miokarditis.[ 17 ]

Opisani so bili presnovni zapleti, kot so hiperglikemija, glikozurija [ 18 ] in diabetična ketoacidoza [ 19 ].

Respiratorna odpoved se pojavi pri 24–66 % bolnikov.[ 20 ] Resnost zastrupitve je bila glavni dejavnik respiratorne odpovedi.[ 21 ] Drugi dejavniki, ki prispevajo k respiratorni odpovedi, vključujejo pljučnico, kardiovaskularni kolaps, akutni pljučni edem[ 22 ] in sindrom akutne respiratorne stiske.

Koma se pojavi pri 17–29 % bolnikov in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.[ 23 ] Zastrupitev se lahko kaže tudi kot možganska kap.[ 24 ]

Diagnostika zastrupitev s karbofosom

Osnova za diagnosticiranje zastrupitve z malationom, tako kot pri kateri koli drugi kemični snov, je najprej določitev tipične slike zastrupitve, ki je značilna za to vrsto zastrupitve. To zahteva bolnikovo zdravstveno anamnezo in natančno klinično sliko patologije s podrobnim opisom simptomov, zgodnjih znakov patologije. Na tej podlagi je mogoče postaviti osnovno predpostavko o vzroku zastrupitve, na podlagi katere bo predpisano nadaljnje zdravljenje. Prej ko je diagnoza postavljena, večje so možnosti za ugoden izid. Zato je treba ob pojavu prvih znakov zastrupitve ali slabega počutja čim prej obiskati zdravnika.

V primeru zastrupitve ni časa za čakanje, zato morate poklicati rešilca. V vašem interesu je, da prispelemu zdravniku čim bolj podrobno opišete vse simptome in mu poveste, s katerimi snovmi ste imeli opravka. To mu bo dalo priložnost, da se hitro orientira v trenutni situaciji, postavi diagnozo in nudi potrebno pomoč. Še bolje je, da pri klicu rešilca dispečerja vnaprej obvestite o vsem, kar se je zgodilo, morda bo zdravnik takoj domneval na zastrupitev in s seboj vzel protistrup, vse potrebno za pomoč. Obstaja možnost, da se pacientu zagotovi učinkovitejša pomoč z minimalnimi zapleti in tveganji.

Značilnosti diagnostike - pacientu najprej nudimo nujno oskrbo, diagnostika pa se izvede kasneje. Strup lahko deluje prikrito ali pa ima oddaljene posledice, ki se bodo pojavile veliko kasneje. Vendar to ne pomeni, da se spremembe v telesu niso zgodile že v zgodnjih fazah in jih ni mogoče odkriti med diagnostičnimi ukrepi.

Testi

Diagnozo zastrupitve z organofosfati je idealno potrditi z analizo aktivnosti butirilholinesteraze v plazmi (ali acetilholinesteraze v polni krvi). Vendar pa so takšni rezultati testov le redko na voljo pravočasno, da bi vplivali na klinične odločitve. Njihova vrednost je v usmerjanju kliničnih preskušanj; razumevanje njihovih omejitev je pomembno za interpretacijo študij posameznih pesticidov in specifičnih posegov.

Študije kažejo, da je eritrocitna acetilholinesteraza dober označevalec sinaptične funkcije in potreb po atropinu pri bolnikih, zastrupljenih z organofosfati, in zato verjetno dober označevalec resnosti zastrupitve.[ 25 ]

Glavna analiza za katero koli vrsto zastrupitve tradicionalno velja za toksikološko študijo in biokemijsko preiskavo krvi. To sta ekspresni metodi, ki omogočata hitro in učinkovito oceno stanja. Toksikologija pokaže, kateri toksini so vsebovani v človeških bioloških tekočinah, biokemijska analiza pa pokaže, kakšne spremembe so se v telesu zgodile pod vplivom teh toksinov, katere ukrepe je treba najprej sprejeti za zagotavljanje prve pomoči.

Nato se opravijo drugi testi, brez katerih ni mogoče oceniti stanja telesa. Običajno se predpišejo standardni testi - klinični testi krvi, urina in blata. To omogoča oceno splošne smeri patološkega procesa, ugotavljanje obsega poškodb, ki so nastale zaradi vpliva strupa na telo. Navadna krvna preiskava je lahko zelo informativna (kaže na vnetni, infekcijski ali alergijski proces). Na podlagi krvne formule lahko sklepamo na vzrok patologije - bakterijsko ali virusno patologijo. Prav tako lahko približno sklepamo, v katerem organskem sistemu se pojavlja glavni patološki proces, kakšna je njegova resnost; ali so procesi, ki se pojavljajo v telesu, reverzibilni ali pa je poškodba tkiv in organov že postala nepopravljiva.

Neposreden znak akutne zastrupitve je visoka raven eozinofilcev, pojav mastocitov v krvi in zvišanje ravni sedimentacije eritrocitov (ESR). Podobno visoka raven bilirubina kaže na patologijo jeter. Višja kot je raven bilirubina, hujši je patološki proces. Tudi prisotnost levkocitov ali velike količine beljakovin v urinu kaže na razvoj vnetnega procesa v ledvicah. Na podlagi teh splošnih podatkov je mogoče določiti potek nadaljnje diagnostike. To bo odpravilo veliko število nepotrebnih, neinformativnih testov in hkrati skrajšalo čas, porabljen za diagnostiko, kar bo znatno povečalo učinkovitost samih diagnostičnih ukrepov.

Za razjasnitev podatkov se lahko uporabijo različne laboratorijske raziskovalne metode:

• testi za alergije;
• analiza celotnega in specifičnega imunoglobulina E;
• test ravni histamina;
• analiza toksinov;
• podroben imunogram;
• revmatični testi;
• Test C-reaktivnega proteina
• analiza in določanje ravni CIC – imunskih kompleksov v krvnem obtoku in številne druge študije.

Instrumentalna diagnostika

Pomembno je razumeti, da je najprej treba vsaj približno določiti območje poškodbe, določiti tiste organe in sisteme, ki so bili najbolj prizadeti zaradi patologije. Nato se izberejo najučinkovitejše metode instrumentalne diagnostike, ustrezne trenutni situaciji.

Izbira metode je v mnogih pogledih odvisna od poti vnosa strupa v telo. Tako lahko malation, ki vstopi v telo skozi prebavni trakt, povzroči ustrezne patologije prebavnega trakta in z njim povezanih organov in sistemov. Če obstaja sum na takšno poškodbo ali razvoj kakršne koli bolezni prebavil, je lahko potrebna gastroskopija, radiografija, ultrazvok in kolonoskopija.

Ko hlapi acetona vstopijo skozi dihala, se razvijejo poškodbe in bolezni dihal. V tem primeru se lahko uporabijo naslednje raziskovalne metode:

• spirogram,
• rentgenski posnetek,
• funkcionalni testi,
• fluorografski pregled.

Skoraj univerzalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo ne glede na pot, po kateri je strup vstopil v telo, so različne metode raziskovanja srčno-žilnega, živčnega in mišično-skeletnega sistema, saj so ti najbolj izpostavljeni strupu. Uporabljajo se:

• elektrokardiogram,
• angiografija,
• ultrazvok srca,
• slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza

Glavna diferencialna diagnoza je zastrupitev s karbamatom, ki je klinično nerazločljiva.

Diferencialna diagnostika temelji na potrebi po jasnem razlikovanju med simptomi več podobnih patologij in stanj s podobnimi manifestacijami ter po postavitvi čim natančnejše diagnoze. Zlasti v primeru zastrupitve je pomembno natančno določiti snov ali vsaj skupino snovi, ki je povzročila zastrupitev. Od tega je neposredno odvisno nadaljnje zdravljenje, njegova učinkovitost in včasih celo bolnikovo življenje.

Ko torej zdravnik poskuša postaviti diferencialno diagnozo, ima običajno že več domnevnih diagnoz, ki se ujemajo s simptomi. V tej fazi je pomembno natančno preučiti anamnezo in analizirati razpoložljive podatke. Bolnik mora zdravniku čim bolj podrobno opisati svoje stanje in subjektivne občutke, kar je pomemben diagnostični kazalnik. V zgodnjih fazah diagnoze se opravi standardni pregled: zdravnik najprej intervjuva bolnika, zbere splošne podatke o njem, anamnezo življenja. Nato zdravnik opravi obvezno zbiranje anamneze bolezni, na podlagi katere lahko presodi o značilnostih poteka zastrupitve. Na podlagi podatkov anamneze lahko zdravnik napove nadaljnji razvoj in izid zastrupitve. Upoštevajo se rezultati obstoječih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Vedeti je treba tudi, ali je bilo izvedeno kakšno zdravljenje, kakšna je njegova učinkovitost in kateri drugi ukrepi so bili sprejeti. Na tej podlagi se lahko razvije nadaljnje zdravljenje in postavi končna diagnoza.

Zdravljenje zastrupitev s karbofosom

Zdravljenje zastrupitve s karbofosom je predvsem pravilno in hitro nudenje prve pomoči žrtvi. Od tega je najprej odvisno življenje, šele nato pa zdravje bolnika.

Preprečevanje

Preprečevanje - upoštevajte pravila za delo z malationom. Še posebej, če so v hiši otroci, saj je njihovo telo bolj občutljivo na učinke kakršnih koli toksinov. Acetona ne puščajte brez nadzora, saj ga lahko otroci iz radovednosti popijejo. Ne puščajte ga skupaj z živili.

Napoved

Dejavniki, ki vplivajo na izid zastrupitve z organofosforjevimi pesticidi:

• Toksičnost: Toksičnost se običajno ocenjuje glede na peroralni LD50 pri podganah. Ta lestvica lahko približno razlikuje med varnimi in zelo strupenimi pesticidi. Vendar pa so bile po zastrupitvi z organofosfati s približno enako toksičnostjo pri živalih ugotovljene velike razlike v toksičnosti pri ljudeh in ta klasifikacija ne upošteva učinkov zdravljenja. [ 26 ], [ 27 ]
• Nečistoče: Klasifikacija toksičnosti SZO ocenjuje sveže pesticide odobrenih proizvajalcev. Shranjevanje pesticidov v vročih pogojih lahko povzroči kemične reakcije s strupenimi stranskimi produkti. Takšen postopek je bil v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja v Pakistanu kriv za smrt škropilcev pesticidov, ki so uporabljali malation [ 28 ], [ 29 ], opažen pa je bil tudi pri diazinonu in dimetoatu [ 30 ], [ 31 ].
• Sestava: Toksičnost pesticida se razlikuje glede na njegovo sestavo, ki se razlikuje glede na organofosfat in kraj proizvodnje. Na primer, malation je v Burmi na voljo kot 80-odstotna raztopina na uličnih stojnicah s pesticidi, na Šrilanki pa kot 3-odstotni prašek.
• Alkilne podskupine: Večina pesticidov ima bodisi dve metilni skupini, vezani prek atomov kisika na fosfat (dimetil organofosfor) bodisi dve etilne skupine (dietil organofosfati). Staranje AChE se pojavi veliko hitreje pri zastrupitvi z dimetilom kot pri zastrupitvi z dietilom, zato je treba oksime bolnikom z zastrupitvijo z dimetilom hitro dati. Nekateri pesticidi imajo nenavadne strukture, pri čemer je druga alkilna skupina (npr. propil v profenofosu) vezana na fosfatno skupino prek atoma žvepla. Ti organofosforni pesticidi starajo AChE še hitreje in oksimi verjetno niso učinkoviti.
• Potreba po aktivaciji. Številne spojine so neaktivni tioati (z dvojno žveplovo vezjo, vezano na atom fosforja) in jih je treba razžvepljati, da tvorijo aktivni okson preko encimov citokroma P450 v črevesni steni in jetrih. Zdi se, da je P450 3A4 najaktivnejši encim, kadar je organski element prisoten v visokih koncentracijah, kot se to zgodi po zastrupitvi.[ 32 ]
• Hitrost aktivacije in inhibicije AChE. Hitrost aktivacije tioatnih organofosfatov se med pesticidi razlikuje.[ 33 ] Obstajajo tudi velike razlike v hitrosti inhibicije acetilholinesteraze med oksoni organofosfornih pesticidov.
• Trajanje učinka - topnost v lipidih in razpolovna doba. Nekateri lipidno topni tioatni organofosfatni pesticidi (npr. fention) se po absorpciji obsežno porazdelijo v maščobne zaloge. Zdi se, da to zmanjša najvišjo koncentracijo organofosfata v krvi, zgodnji holinergični učinki pa so običajno manjši. Nadaljnja počasna prerazporeditev in aktivacija povzročita ponavljajoče se holinergične učinke, ki trajajo od več dni do tednov. Pri teh organofosfatih je pogosta periferna respiratorna odpoved, verjetno zaradi nenehne inhibicije acetilholinesteraze. Starost se začne šele po inhibiciji acetilholinesteraze, zato bi oksimi teoretično lahko bili uporabni več dni pri takih bolnikih. Nasprotno pa drugi organofosfati (npr. diklorvos) ne potrebujejo aktivacije, so netopni v lipidih in imajo lahko veliko hitrejši začetek delovanja in krajše trajanje delovanja. Topnost v maščobah se ocenjuje s Kow (razmerje log oktanol/voda): manj kot 10 = netopen v maščobi; več kot 40 = zelo topen v maščobi.[ 34 ]

Zgornji dejavniki pomembno vplivajo na hitrost nastanka zastrupitve z organofosfati po zaužitju. Zaužitje organofosfatnega oksona, ki hitro zavira acetilholinesterazo, povzroči zgodnje klinične znake in zastoj dihanja, še preden pride do bolnišnice, kar poveča tveganje za hipoksično poškodbo možganov in aspiracijo. Pretvorba tioatnega organofosfatnega parationa v paraokson je tako hitra, da lahko bolniki v 20 minutah izgubijo zavest. Klinični znaki po zastrupitvi z drugimi tioatnimi organofosfati, kot sta dimetoat in fention, se pojavijo pozneje, kar bolniku daje več časa za prevoz v bolnišnico.

Če pacientu pravočasno zagotovite prvo pomoč, nevtralizirate toksin, daste žrtvi protistrup in nato izvedete potrebno zdravljenje, bo prognoza ugodna. Zastrupitev z malationom se konča s smrtjo le, če prva pomoč ni zagotovljena pravočasno.