Zdravljenje zastrupitve s karbofosom

Zdravljenje zastrupitve z malationom vključuje oživljanje bolnikov in zagotavljanje kisika, muskarinskega antagonista (običajno atropina), tekočin in reaktivatorja acetilholinesteraze (oksima, ki reaktivira acetilholinesterazo z odstranitvijo fosfatne skupine).[ 1 ] Po potrebi se nudi respiratorna podpora. Ko so bolniki stabilizirani, jih je treba skrbno spremljati glede sprememb v potrebah po atropinu, poslabšanja dihalne funkcije zaradi vmesnega sindroma in ponavljajočih se holinergičnih značilnosti, ki se pojavljajo pri lipidno topnem organofosfatu.

Na kratko, načrt zdravljenja lahko predstavimo takole:

1. Nudenje nujne medicinske pomoči:
   1. preprečevanje nadaljnjega vnosa strupa v telo;
   2. odstranjevanje strupa iz telesa;
   3. nevtralizacija strupa, ki je vstopil v kri.
2. Ohranjanje vitalnih funkcij telesa
   1. razstrupljevalna terapija;
   2. zdravljenje za lajšanje bolečin;
   3. simptomatsko zdravljenje;
3. Osnovna terapija, namenjena odpravljanju patološkega procesa, posledic zastrupitve
   1. patogenetska terapija;
   2. etiološka terapija;
4. Dejavnosti okrevanja.

Oglejmo si zdravljenje podrobneje. Tako je v fazi nujne medicinske pomoči potrebno nevtralizirati strup, ustaviti njegov vpliv na telo. Nato se izvede stabilizacija (pulz, tlak, telesna temperatura, frekvenca dihanja, srčni utrip). Nato se izvede razstrupljevalna terapija, dajo se sorbenti, ki absorbirajo in blažijo posledice negativnega vpliva strupa.

Izpiranje želodca je pogosto prvi poseg, ki ga zastrupljeni bolniki prejmejo ob sprejemu v bolnišnico, včasih na račun oživljanja in dajanja protistrupa.[ 2 ] Ni dokazov, ki bi kazali, da je kakršna koli oblika dekontaminacije želodca koristna pri bolnikih, zastrupljenih z organofosfati. Dekontaminacijo želodca je treba izvesti šele po stabilizaciji bolnika in zdravljenju s kisikom, atropinom in oksimom.

Izpiranje želodca je najpogostejša oblika dekontaminacije pri zastrupitvi s fosforjem, kljub pomanjkanju randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi potrdila korist. Hitrost absorpcije organofosfatov iz človeškega črevesja ni znana; vendar pa pri nekaterih pesticidih hiter začetek zastrupitve pri živalih [ 3 ] in ljudeh kaže, da je absorpcija hitra, v nekaj minutah po zaužitju. Zato je časovno okno za učinkovito izpiranje verjetno kratko. Smernice za zdravljenje zastrupitve z zdravili kažejo, da je treba izpiranje upoštevati le, če se bolnik pojavi v 1 uri po zaužitju strupa. [ 4 ] Pomen teh smernic za zastrupitev z organofosfati ni jasen [ 5 ], vendar je treba izpiranje verjetno upoštevati le pri bolnikih, ki zaužijejo znatno količino strupenega pesticida kmalu po zaužitju in so intubirani ali pri zavesti. Na Kitajskem je priporočljivo ponavljajoče se izpiranje želodca za odstranitev pesticidov, ki ostanejo v želodcu, [ 6 ] čeprav je malo verjetno, da bo eno samo izpiranje pustilo znatne količine organofosfatov v želodcu.

Predviden je vnos vitaminskih kompleksov, mineralov, glukoze, Ringerjeve raztopine in drugih podpornih snovi v telo. Uporabljajo se potrebna zdravila.

Med obdobjem okrevanja je pomembno upoštevati dieto (miza št. 1 1-3 dni). Nato preklopite na nežno dieto, kar je še posebej pomembno, kadar se karbofos zaužije skozi prebavni sistem.

Bolnikom z zmanjšano imunostjo je predpisano protivirusno, antibakterijsko ali protivnetno zdravljenje. V primeru nagnjenosti k alergijskim reakcijam so predpisani antialergični in antihistaminiki. Pogosto zastrupitev spremlja pomanjkanje vitaminov, zato je predpisana vitaminska terapija, včasih pa je potrebna hormonska terapija.

Izvedenih je bilo malo randomiziranih preskušanj takšne zastrupitve, zato je dokazna baza omejena. Tako atropin kot oksimi so bili v petdesetih letih prejšnjega stoletja hitro uvedeni v klinično prakso brez kliničnih preskušanj.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, protistrup za zastrupitev z malationom

Protistrup za malation je atropin, ki ga je treba čim prej vnesti v telo, da se žrtvi zagotovi nujna oskrba. Zdravilo se daje intramuskularno ali intravensko, ima sproščujoč učinek na krvne žile in gladke mišice, kar lajša krče, krče, normalizira dihanje in srčni utrip. Zdravilo pomaga tudi vzdrževati normalen krvni tlak in spodbuja delovanje srca. [ 9 ]

Hioscin se je uspešno uporabljal za zdravljenje bolnika s hudimi ekstrapiramidnimi znaki, vendar le malo perifernimi znaki.[ 10 ] Študije na živalih kažejo, da je učinkovitejši od atropina pri nadzoru napadov, ki jih povzročajo vdihani organofosfatni živčni strupi.[ 11 ] Vendar pa ekstrapiramidni učinki in napadi niso pogosti znaki zastrupitve z organofosfati.

Atropin bo verjetno ostal antimuskarinski zaviralec izbire, dokler visokokakovostne randomizirane študije ne pokažejo, da ima drug muskarinski antagonist boljše razmerje med koristjo in škodo, ker je široko dostopen, cenovno dostopen in ima zmerno penetracijo v osrednje živčevje. Nobena znana randomizirana kontrolirana študija ni primerjala različnih režimov atropina za nalagalno ali nadaljevalno terapijo. Posledično je bilo podanih veliko različnih priporočil – pregled iz leta 2004 je navedel več kot 30 režimov odmerjanja, pri nekaterih pa bi za dosego polnega nalagalnega odmerka atropina potreboval več ur.[ 12 ]

Oksimi reaktivirajo acetilholinesterazo, ki jo zavira fosfor.[ 13 ] Pralidoksim so sredi petdesetih let prejšnjega stoletja odkrili Wilson in sodelavci in ga kmalu uspešno uvedli v klinično prakso pri bolnikih z zastrupitvijo s parationom. Razvili so tudi druge oksime, kot sta obidoksim in trimedoksim, vendar ostaja pralidoksim najpogosteje uporabljen. Ima štiri soli: klorid, jodid, metil sulfat in mesilat. Kloridne in jodidne soli se pogosto uporabljajo, metil sulfat in mesilat pa se uporabljata predvsem v Franciji, Belgiji in Združenem kraljestvu. Kloridna sol ima prednosti pred jodidom, predvsem zaradi nižje molekulske mase (173 v primerjavi z 264), kar daje 1,5-krat več aktivne spojine na gram soli kot jodid. Visoki odmerki pralidoksim jodida bolnike prav tako ogrožajo zaradi toksičnosti za ščitnico, zlasti če jih jemljemo dlje časa.[ 14 ]

Zdravila

Običajno zastrupitev spremlja huda bolečina, zaradi česar se je treba zateči k jemanju zdravil proti bolečinam. V telo se intramuskularno injicira 1% raztopina novokaina v količini 0,5-1 ml.

Bolniki, zastrupljeni z organofosfati, pogosto razvijejo vznemirjen delirij. Vzrok je kompleksen in vključuje sam pesticid, toksičnost atropina, hipoksijo, alkohol, ki ga je zaužil strup, in zdravstvene zaplete. Čeprav je glavna sestavina zdravljenja preprečevanje ali zdravljenje osnovnega vzroka, nekateri bolniki potrebujejo farmakoterapijo. Akutno vznemirjeni bolniki se zdravijo z diazepamom.

Diazepam je zdravilo prve izbire za epileptične napade; vendar so epileptični napadi redki pri bolnikih z zastrupitvijo s kisikom in pesticidi.[ 15 ],[ 16 ] Epileptični napadi so pogostejši pri uporabi organofosfatnih živčnih strupov (kot sta soman in tabun). Študije na živalih kažejo, da diazepam zmanjšuje poškodbe živčnega sistema[ 17 ] in preprečuje odpoved dihanja ter smrt[ 18 ], vendar so študije na ljudeh omejene.

Magnezijev sulfat blokira ligandom odvisne kalcijeve kanale, kar povzroči zmanjšano sproščanje acetilholina iz presinaptičnih terminalov, s čimer se izboljša delovanje nevromuskularnih stikov in zmanjša prekomerna stimulacija CNS, ki jo povzroča aktivacija receptorjev NMDA.[ 19 ] Preskušanje na ljudeh, zastrupljenih z organofosfatnimi pesticidi, je pokazalo zmanjšanje umrljivosti pri uporabi magnezijevega sulfata (0/11 [0 %] v primerjavi s 5/34 [14,7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidin, agonist alfa2-adrenergičnih receptorjev, prav tako zmanjša sintezo in sproščanje acetilholina iz presinaptičnih končičev. Študije na živalih kažejo na korist zdravljenja s klonidinom, zlasti v kombinaciji z atropinom, vendar učinki pri ljudeh niso znani.[ 21 ]

V Braziliji in Iranu se za zdravljenje zastrupitve s fosforjem včasih uporablja natrijev bikarbonat namesto oksimov.[ 22 ] Poročali so, da zvišanje pH krvi (na 7,45–7,55) izboljša izid pri psih z neznanim mehanizmom;[ 23 ] Vendar pa je Cochraneov pregled[ 24 ] ugotovil, da trenutno ni dovolj dokazov za določitev, ali naj se natrijev bikarbonat uporablja pri ljudeh, zastrupljenih z organofosfati.

V primeru motenj dihanja in srčne aritmije se za hitro lajšanje oteklin uporablja difenhidramin (0,025 - 0,05 mg peroralno). Priporočljive so tudi injekcije - 2 ml 0,5% raztopine novokaina in 0,1% raztopine adrenalina.

V primeru srčne patologije se lahko uporabi Corvalol - približno 20-20 kapljic pod jezik. To zdravilo širi krvne žile, povečuje tonus in pospešuje srčni utrip.

Acetilsalicilno kislino lahko jemljete, saj redči kri, izloča izločke, normalizira stanje sluznice, lajša bolečine in stimulira gladke mišice. Edini previdnostni ukrep je, da zdravila ne smejo jemati ljudje, ki so nagnjeni k krvavitvam, saj to zdravilo redči kri. Priporočljivo je vzeti 1-2 tableti enkrat, nato pa - v skladu z zdravnikovimi priporočili.

Če se razvije alergijski edem, lahko enkrat vzamete suprastin - 1 tableto (150 mg).

Vitamini

Priporočljivo je jemati vitamine v naslednjih dnevnih koncentracijah:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D – 1000 mg
• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Običajno se potreba po fizioterapevtskih metodah zdravljenja pojavi šele v fazi rehabilitacijskega zdravljenja. Morda bodo potrebne inhalacije, termični postopki, nekateri električni postopki, ultrafino sevanje in dajanje zdravil z elektroforezo.

Zeliščno zdravljenje

V ljudski medicini se uporablja veliko receptov, ki niso nič manj učinkoviti kot tradicionalna zdravila. Pogosto so vključeni v kompleksno terapijo. V osnovi so naslednja zdravila namenjena protivnetnemu in razstrupljevalnemu učinku na telo.

Za hitro okrevanje po zastrupitvi je priporočljivo uporabljati zelišča v obliki decokcij in poparkov, saj imajo kompleksen učinek na telo. To hitro odstrani toksine, očisti telo, ga nasiči z vitamini in hranili, kar omogoča hitro lajšanje vnetij, zastrupitev, odpravo bolečin in splošno izboljšanje počutja ter povečanje odpornosti telesa.

Žajbelj ima protivnetni učinek. [ 25 ] Predpisuje se v obliki decokcije ali poparka. Za pripravo vzemite žlico zelišča na kozarec vrele vode/alkohola, pustite stati in pijte 2–3 žlice na dan;

Kamilica lajša vnetja in preprečuje okužbe (antiseptični učinek). [ 26 ] Priporočljivo je, da zelišče (cvetove) uporabljate kot prevretek za notranjo uporabo, pa tudi kot obkladek na prizadetem mestu (pri kemičnih opeklinah kože z raztopino malationa). Prevretek se pripravi v razmerju 2 žlici izdelka na kozarec vrele vode.

Šipek telo nasiti z vitamini, odstrani toksine in ima antioksidativni učinek. [ 27 ] Šipek je koristen pri boleznih prebavil in lajša bolečine. Pripravite si prevretek: 2-3 žlice plodov prelijte s kozarcem vrele vode, pustite stati 1-2 uri in pijte čez dan.