Zastrupitev z železom: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zastrupitev z železom je glavni vzrok smrti zaradi zastrupitve pri otrocih. Simptomi se začnejo z akutnim gastroenteritisom, ki napreduje v latentno obdobje, nato pa se pojavi šok in odpoved jeter. Diagnoza se postavi z merjenjem serumskega železa, odkrivanjem radiopaktnih železovih tablet v prebavilih ali nepojasnjeno metabolno acidozo pri bolnikih z drugimi simptomi, ki kažejo na zastrupitev z železom. Zaužitje velikih količin železa zahteva popolno izpiranje črevesja in zdravljenje z intravenskim deferoksaminom.

Številna zdravila brez recepta vsebujejo železo. Najpogostejša zdravila, ki vsebujejo železo, in zdravila na recept so železov sulfat (20 % čistega železa), železov glukonat (12 % čistega železa) in železov fumarat (33 % čistega železa). Otroci lahko jemljejo železove tablete kot sladkarije. Prenatalni multivitamini vsebujejo železo in so pogost vzrok za smrtno zastrupitev pri otrocih. Žvečljivi multivitamini za otroke imajo malo železa in redko povzročajo zastrupitve.

Železo je strupeno za prebavila, centralni živčni sistem in srčno-žilni sistem. Specifičen mehanizem ni jasen, vendar se presežek prostega železa vključi v encimske procese in poslabša oksidativno fosforilacijo, kar povzroča presnovno acidozo. Železo katalizira tudi nastanek prostih radikalov, saj deluje kot oksidant, ko so vezi plazemskih beljakovin nasičene, železo in voda tvorita železov hidroksid in proste ione H ⁺, kar prav tako poslabša presnovno acidozo. Koagulopatija se lahko pojavi zgodaj zaradi motenj v koagulacijski kaskadi ali kasneje zaradi poškodbe jeter. Čisto železo v koncentracijah <20 mg/kg ni toksično; 20–60 mg/kg povzroča zmerno zastrupitev, >60 mg/kg pa lahko povzroči hudo zastrupitev in zaplete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi zastrupitve z železom

V razvoju klinične slike je 5 stopenj, vendar se sami simptomi in njihov razvoj razlikujejo. Resnost simptomov prve stopnje običajno odraža resnost zastrupitve kot celote; naslednje stopnje razvoja simptomov se pojavijo le, če so bili simptomi v prvi stopnji zmerni ali hudi.

Faze zastrupitve z železom

Oder	Čas, ki je pretekel od zastrupitve	Opis
Jaz	Manj kot 6 ur	Bruhanje krvi, obilna driska, razdražljivost, bolečine v trebuhu, zaspanost. Pri hudi zastrupitvi - tahipneja, tahikardija, arterijska hipotenzija, koma in metabolična acidoza.
Drugi	6–48 ur	Do 24 ur vidnega izboljšanja (latentno obdobje)
III.	12–48 ur	Šok, epileptični napadi, vročina, koagulopatija in metabolična acidoza
IV.	2–5 dni	Odpoved jeter, zlatenica, koagulopatija in hipoglikemija
V	2–5 tednov	Obstrukcija izhoda želodca ali dvanajstnika zaradi brazgotinjenja

Na zastrupitev z železom lahko posumimo po jemanju več zdravil (saj je železo prisotno v praktično vseh zdravilih) in pri majhnih otrocih, ki imajo dostop do železa in imajo nepojasnjeno metabolno acidozo ali hud hemoragični gastroenteritis. Otroci si pogosto delijo železo, zato je treba pregledati tudi družino in prijatelje majhnih otrok, ki so zaužili snovi, ki vsebujejo železo.

Abdominalna rentgenska slika se običajno opravi za potrditev zaužitja tujka in lahko pokaže neraztopljene železove tablete ali železove usedline. Vendar pa rentgenska slika morda ne zazna prežvečenih in raztopljenih tablet, tekočih železovih pripravkov in železa v multivitaminih. Serumsko železo, elektroliti in pH se izmerijo 3 do 4 ure po zaužitju. Simptomi, ki lahko kažejo na zastrupitev z železom, vključujejo bruhanje in bolečine v trebuhu, serumsko železo >350 μg/dL (63 μmol/L), železove usedline, vidne na rentgenski sliki, ali nepojasnjeno metabolno acidozo. Raven železa lahko kaže na zastrupitev, vendar ne potrjuje njene prisotnosti. Skupna vezavna kapaciteta serumskega železa (TIBC) je pogosto nenatančen test in se ne sme uporabljati za diagnosticiranje resne zastrupitve. Najbolj natančna metoda vključuje zaporedno merjenje serumskega železa, HCO3 _in pH, nato pa skupno oceno rezultatov in njihovo povezavo s kliničnim stanjem bolnika. Na primer, na zastrupitev sumimo zaradi povišanega serumskega železa, metabolne acidoze, poslabšanja simptomov ali, najpogosteje, neke kombinacije teh simptomov.

Prognoza in zdravljenje zastrupitve z železom

Če v prvih 6 urah po zaužitju ni simptomov, je tveganje za resno zastrupitev minimalno. Če se v prvih 6 urah razvijeta šok in koma, je tveganje za smrt približno 10 %.

Če so na rentgenskem posnetku trebuha vidne radiokontrastne tablete, se izvede izpiranje debelega črevesa s polietilenglikolom, 1–2 l/h za odrasle ali 24–40 ml/kg na uro za otroke, dokler železove usedline niso več vidne na ponovnem rentgenskem posnetku. Izpiranje želodca je običajno neuporabno; izzvano bruhanje učinkoviteje izprazni želodec. Aktivno oglje ne adsorbira železa in se uporablja le, če so bili zaužiti drugi toksini.

Vse bolnike s simptomi gastroenteritisa, hujšimi od zmernega, je treba hospitalizirati. Pri hudi zastrupitvi (metabolična acidoza, šok, hud gastroenteritis ali serumsko železo > 500 mcg/dl) se deferoksamin daje intravensko, da se kelirajo prosti ioni v plazmi. Deferoksamin se infundira s hitrostjo do 15 mg/kg na uro, odmerek pa se titrira glede na krvni tlak. Ker lahko tako zastrupitev z deferoksaminom kot železom zniža krvni tlak, bolniki, ki prejemajo intravenski deferoksamin, potrebujejo tudi intravensko hidracijo.