Zastrupitev z železom: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zastrupitev z jeklom je glavni vzrok smrti zaradi zastrupitve pri otrocih. Simptomi se začnejo z akutnim gastroenteritisom, prehodom v latentno obdobje, nato s šokom in odpovedjo jeter. Diagnoza izpostavljanje temelji na merjenju serumskega železa, odkrivanja železo rentgenske žarke tablet v prebavnem traktu ali po nepojasnjene metabolične acidoze pri bolnikih z drugimi simptomov, zastrupitev z železom. Pri požiranju velikih količin železa popolnoma oprati črevo in zdraviti zastrupitev z intravensko injekcijo deferoksamina.

Številni izdelki brez recepta vsebujejo železo. Med temi in zdravili na recept, ki vsebujejo železo, železov sulfat (20% čistega železa), pogosto najdemo železov glukonat (12% čistega železa) in železov fumarat (33% čistega železa). Otroci lahko sprejmejo tablete, ki vsebujejo železo za sladkarije. Multivitamini za nosečnice vsebujejo železo in zelo pogosto povzročijo smrtno zastrupitev pri otrocih. V otroških žvečilnih polivitaminih je železo majhno in je zastrupitev redka.

Železo je strupeno za prebavni trakt, centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem. Poseben mehanizem je nejasen, toda prekomerne količine prostega železa so vpletene v encimske procese in motijo oksidativno fosforilacijo, kar povzroča metabolno acidozo. Železo je tudi katalizira tvorbo prostih radikalov, ki delujejo kot oksidanta, kjer sporočilo iz proteinov plazme, nasičenim z vodo, da se tvori železov hidroksid in likanje prosti H ⁺ -ions, kar otežuje tudi metabolične acidoze. Koagulopatija se lahko pojavi v zgodnjem obdobju zaradi motenj v kaskadi koagulacije in kasneje zaradi poškodbe jeter. Vsebnost čistega železa <20 mg / kg ni strupeno; 20-60 mg / kg povzroči zmerno zastrupitev, in> 60 mg / kg lahko povzroči hude zastrupitve in zaplete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi zastrupitve z železom

Pri razvoju klinične slike je 5 stopenj, vendar se simptomi sami in njihov razvoj razlikujejo. Resnost simptomov prve stopnje ponavadi odraža resnost zastrupitve kot celote; naslednje faze razvoja simptomov pridejo le, če so bili simptomi v prvi fazi srednje ali hude resnosti.

Stopnje zastrupitve železa 

Faza	Čas od zastrupitve	Opis
Jaz	Manj kot 6 ur	Bruhanje s krvjo, obolenje driska, razdražljivost, bolečine v trebuhu, zaspanost. Pri resnih zastrupitvah - tahipneja, tahikardija, arterijska hipotenzija, koma in metabolična acidoza
II	6-48 h	Do 24 ur, očitno izboljšanje (latentno obdobje)
III	12-48ç	Udarci, konvulzije, zvišana telesna temperatura, koagulopatija in metabolna acidoza
IV	2-5 dni	Jetrna insuficienca, zlatenica, koagulopatija in hipoglikemija
V	2-5 tednov	Omejitev izhoda želodca ali dvanajstnika zaradi brazgotinjenja

Iron zastrupitve se lahko domneva, po jemanju več zdravil (ker je železo v skoraj vse droge) in pri majhnih otrocih, ki imajo dostop do strojne opreme, z nepojasnjeno presnovno acidozo ali hudo hemoragične gastroenteritisa. Otroci pogosto delijo med seboj, zato je treba tudi preučiti sorodnike in prijatelje majhnih otrok, ki so vzeli v železove snovi.

Radiografijo trebušne votline se navadno izvaja za potrditev vnosa tujih teles; to pomaga odkriti netopne tablete, ki vsebujejo železo ali akumulacije železa. Vendar žvečilke in raztopljene tablete s tekočimi pripravki na osnovi železa in železa v polivitaminih ni mogoče zaznati z rentgenskim žarkom. Serumsko železo, elektrolite in pH se določi 3-4 ure po požiranju. Potrdi simptome an pomočjo zastrupitve železa, kot so bruhanje in bolečine v trebuhu, serumske koncentracije železa> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentracijami železa, vidne na rentgenskih posnetkov ali nepojasnjena metabolične acidoze. Če poznate vsebnost železa, lahko prevzamete samo zastrupitev, vendar ne morete natančno oceniti njegove razpoložljivosti. Skupna sposobnost vezave železa v serumu (OZHSS) v mnogih primerih je netočen indikator in se ne more uporabiti za diagnosticiranje resnih zastrupitev. Najbolj natančna metoda vključuje zaporedno merjenje koncentracije železa v serumu, HC0 ₃ in pH, nato pa se opravi skupno vrednotenje rezultatov in jih primerja s kliničnim stanjem bolnika. Na primer, zastrupitev je predlagana s povečano koncentracijo železa v krvi, metabolične acidoze, poslabšanjem simptomov ali, bolj pogosto, v nekaterih variantah kombinacije teh simptomov.

Prognoza in zdravljenje zastrupitve železa

Če v prvih 6 urah po zaužitju ni simptomov, je tveganje za resno zastrupitev minimalno. Če se šok in koma razvijejo v prvih 6 urah, je tveganje smrti približno 10%.

Če rentgenske žarke tableta vidna na radiografiji trebuhu izpiranje s polietilenglikolom poteka črevesa 1-2 l / h za odrasle in 24-40 ml / kg na uro za otroke do ponovnega radiograph za vidno kopičenja železa izgine. Izpad želodca je ponavadi neuporaben, posebej inducira bruhanje bolj učinkovito izprazni želodec. Aktivno oglje ne adsorbira železa in se uporablja le, če so zaužiti drugi toksini.

Vsi bolniki s hujšimi simptomi kot zmernim gastroenteritisom morajo biti hospitalizirani. Pri hudi zastrupitvi (metabolične acidoze, šoka ali hudo koncentracijo železa gastroenteritisa v serumu> 500 mg / dl), se deferoksamin apliciraliintravensko kelatov prostih ionov v krvni plazmi. Infundiranje deferoksamina se izvaja s hitrostjo do 15 mg / kg na uro, titrira odmerek glede na raven krvnega tlaka. Ker lahko deferoksamin in zastrupitev z železom zmanjšata arterijski tlak, bolnike, ki prejemajo deferoksamin, intravensko potrebujejo intravensko hidracijo.