Zasvojenost - simptomi

Simptomi odvisnosti

Zasvojenost je kompleksen biopsihosocialni problem, ki ga slabo razume ne le splošna javnost, temveč tudi mnogi zdravstveni delavci. Primarni simptom te motnje je vedenje, za katero je značilno kompulzivno pridobivanje in uporaba psihoaktivnih snovi. Diagnoza odvisnosti (imenovane tudi odvisnost) se postavi v skladu z merili Ameriškega združenja psihiatrov. Ta merila veljajo za katero koli obliko odvisnosti in zahtevajo prisotnost vedenjskih simptomov, povezanih s pridobivanjem in uporabo psihoaktivnih snovi. V skladu s temi merili se lahko diagnoza odvisnosti postavi, če so prisotni vsaj trije od teh simptomov. Ti vedenjski simptomi odvisnosti so dejanja za pridobitev droge, ki so vključena v običajne dnevne aktivnosti. Čeprav se pri diagnozi upošteva prisotnost tolerance in odtegnitvenih simptomov, sama po sebi nista zadostna za postavitev diagnoze. Za toleranco je značilna potreba po znatnem povečanju odmerka snovi za dosego želenega učinka ali izrazita oslabitev učinka z nadaljnjim dajanjem istega odmerka. Odtegnitveni sindrom je značilen po povratnih vegetativnih simptomih, ki se pojavijo, ko se snov, ki se je redno uporabljala določeno časovno obdobje, odvisno od narave snovi in uporabljenega odmerka, nenadoma prekine. Odtegnitveni simptomi so običajno nasprotni učinkom, ki jih povzroča uporabljena snov. Zloraba snovi je manj huda oblika patološkega vedenja, povezanega s pridobivanjem snovi, in njena diagnoza je mogoča, če je prisoten le eden ali dva od naštetih simptomov. Le kadar se toleranca ali odtegnitveni sindrom kombinirata z vedenjskimi spremembami, se stanje šteje za odvisnost.

S tem konceptom je povezana določena terminološka zmeda. Pojavlja se iz dveh razlogov. Prvič, splošno prepričanje je, da sta toleranca in odtegnitveni sindrom v bistvu sinonima za koncept odvisnosti. Pravzaprav je odvisnost vedenjska motnja, ki jo lahko spremljata toleranca in odtegnitveni sindrom, ali pa tudi ne. Številna zdravila, predpisana za zdravljenje bolečine, tesnobe in celo hipertenzije, povzročajo toleranco in odtegnitveni sindrom (ob prekinitvi jemanja). Ti pojavi so povezani z normalno fiziološko prilagoditvijo kot odziv na redno jemanje zdravil. Pomembno je razlikovati med tema konceptoma, saj bolniki s hudimi bolečinami pogosto prenehajo jemati opioide, ki jih potrebujejo, preprosto zato, ker razvijejo toleranco, odtegnitveni simptomi pa se pojavijo, ko jemanje nenadoma prenehamo. V praksi bolniki, ki jemljejo opioide zaradi hudih bolečin, redko kažejo vedenjske simptome, ki bi jih upravičili do diagnoze odvisnosti (po DSM-IV). Za to situacijo se pogosteje uporablja izraz »fizična odvisnost«, ki ne vključuje razvoja odvisnosti in za katero ne veljajo merila DSM-IV za odvisnost.

Drugi razlog za zmedo je, da dejanja, povezana s pridobivanjem psihoaktivne snovi, običajno niso edina težava, ki zahteva zdravljenje pri odvisniku od drog, ki je poiskal zdravniško pomoč. V večini primerov gre za zelo resne zdravstvene, psihiatrične, socialne, delovne in pravne težave, ob katerih dejanja, povezana s pridobivanjem droge, umaknejo v ozadje. Zato mora biti program zdravljenja odvisnosti celovit. Izid zdravljenja je lahko bolj odvisen od sočasnih duševnih motenj kot od količine, pogostosti in trajanja uporabe psihoaktivnih snovi. Algoritem zdravljenja odvisnosti, predstavljen na sliki 8.1, zahteva celovit pregled in vključuje obravnavo vseh sočasnih motenj.