Zdravljenje herpesa oči

Med terapevtskimi dejavniki za herpetične bolezni očesa je treba opredeliti specifična virozostatična zdravila. Ti vključujejo 5-jodo-2-deoksiuridin (IMU, ali kerecid), ki se uporablja v 0,1% raztopini v obliki kapljic za oči. Zdravilo je metabolit, ima visoko protivirusno aktivnost. Mehanizem njenega delovanja je učinek na celico deoksiribonukleinske kisline, ki preprečuje nastanek virusnega nalezljivega začetka. Raztopino 5-jodo-2-deoksiuridina v polivinil alkohol imenujemo hernleks. Obe zdravili (kerecid, herpleks) se uspešno dajejo v obliki kapljic herpetičnega keratitisa, predvsem v primerih površinske lokalizacije procesa. Sprva, gladko in dolgo dajali 5-jodo-2-uridin, potem pa je prišel do zaključka, da je več kot 10 dni od njegove uporabe nepraktičen. Zdravilo ima lahko strupeni učinek na epitelija roženice in konjunktiva, ki povzroča pojav folikularnega alergijskega konjunktivitisa, spotternega keratitisa.

Dobre virozostatične droge, zlasti z globokim keratitisom (tipom diskiformnih), ki ne motijo integritete epitelija roženice, je oksolin. V raztopini je bil oksol nestabilen, zato ga uporabljamo predvsem v obliki 0,25% mazila. Toksičnost oksolina je nizka, vendar. Dodeljevanje svoje bolnike je treba opozoriti razdražljiv delovanja zdravila (ima dioninopodobnym draži, povzroča pekoč občutek, vnetni hiperemija in chemosis celo pojavov). Vendar to navidezno nezaželeno lastnost zdravila vsebuje pozitiven dejavnik. V ozadju zdravljenja z oksolinom zaradi njenih dražilnih učinkov se pospešuje resorpcija vnetnih infiltratov na roženici.

Velika vrednost pri zdravljenju herpetičnega keratitisa ima protivirusna zdravila: tebrofen, florenal v obliki 0,25-0,5% mazila. V nekaterih primerih uporaba mazilnega florenalnega vzroka v očesu povzroči občutek rahlega izgorevanja, kar bi moralo tudi opozoriti bolnika.

Interferoni in interferonogeni so odkrili novo obdobje v terapevtskem učinku na procese herpesvirusa. Leukocitni interferon se uporablja na enak način kot pri virusnem konjunktivitisu. Pri globokih oblikah keratitisa lahko interferon uporabimo v obliki subkonjunktivnih injekcij 0,3-0,5 ml. Zdravljenje običajno predpisuje 15 do 20 injekcij. Učinkovitost zdravljenja virusnega keratitisa se poveča s kombinacijo interferona s kerecidom.

Interferonogeni so še posebej dobro dokazani pirogenski, ki se v praksi pogosto uporabljajo. Predpisuje se v kapljicah, intramuskularno in pod konjunktivo očesnega jabolka. Slednje metode dajanja so prednostne za globoke keratite in iridociklite. Zdravilo ima fibrinolitični učinek, ki upočasni brazgotinjenje. Pyrogenal se vsak dan intramuskularno uporablja za 25 MFA, nato se odmerek poveča za 25-50 MTD (največji odmerek za odraslega je 1000 MTD). V naslednjih dneh je bil predpisan v odmerku, ki je povzročil povečanje telesne temperature na 37,5-38 ° C. Zdravljenje nadaljujemo, dokler telesna temperatura narašča, odmerek pa se nato poveča za 25-50 MPD. Potek zdravljenja je 10-30 intramuskularnih injekcij pirogenskih. Intervali med tečaji 2-3 mesece. Pyrogenal pod konjunktivo je večkrat predpisan za 25-30-50 MTD v podrazdelku. Pozitivno ga je treba oceniti s kombiniranjem injekcije pirogenov s konjunktivo s gama globulinom 0,2 ml na dan ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je predpisal do 20 injekcij obeh.

Kategorija novih biosintetskih interferonogenov je poli-A: U, poli-G: C v odmerku 50-100 μg za konjunktivo (0,3-0,5 ml zdravila). Zdravljenje je predpisano od 5 do 20 injekcij interferonogena.

Protivirusno zdravljenje daje najboljše rezultate, če se izvaja ozadje uporabe desenzibilizirajočih zdravil. Vključujejo difenhidramin, pripravke kalcija, vključno z lokalno v obliki kapljic. Seveda, najbolj aktivni protialergijska sredstva vključujejo kortikosteroide (0,5% suspenzije hidrokortizon, kortizon emulzijo 0,5% 0,1% raztopino prednizolon, deksametazon 0,1% -na raztopina). Vendar pa je treba njihovo imenovanje pri virusni okužbi roženice obravnavati zelo previdno. Zmanjšanje vnetni odziv, ta zdravila inhibirajo tvorbo protiteles in proizvodnje endogenega IFN, kar upočasnjuje epithelization in brazgotinjenje prizadete HSV roženico. Dokazano je, da pri zdravljenju herpetičnega keratitisa v poskusu s prednizolonom virus v tkivu traja dlje kot brez zdravljenja.

V medicinski praksi na podlagi intenzivnega kortizonoterapii zdravila, ko dajemo pod veznico so bili primeri descemetocele in perforacija roženice mestu. Kortikosteroidi treba dajati samo po kapljicah z keratitis, ki se pojavljajo brez intenzivnega razpadanja roženičnega tkiva, je bolje, da zdravljenje z gama globulin kapljicah ali pod veznice, ker povečuje protivirusne imunosti. Pri ididotsiklitah se lahko kortikosteroidi uporabljajo tudi pod konjuktivo, ki nadzirajo intraokularni tlak. Pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne steroidov, na herpes virus lahko pridruži pnevmokokni, kot je razvidno s pojavljanjem rumene barve roženice infiltrat. V tem primeru je primerno razporeditev 20% raztopine natrijevega sulfacyl, 1% tetraciklini ali eritromicina mazila 1%. Ugodnejši potek okužbe HSV, brez dvoma, prispeva k imenovanju vitaminov iz skupin A in B, aloe ekstrakta, ki prevažajo novokain blokado.

Na voljo za vse oftalmologe je metoda avtohemoterapije v obliki krvne inštalacije ali njegove subkonjunktivne injekcije, s ciljem povečati titer protiteles pri pacientu z očesom. Takšna terapija se lahko izvede 2-3 tedne po začetku bolezni, ko se titer protivirusnih protiteles v telesu bolne osebe poveča.

Obravnava istega profila je uporaba gama globulina. Gama globulin lahko damo z intramuskularno injekcijo 0,5-3 ml 3-krat v razmaku 4-5 dni, v obliki subkonjunktivalna injekcij 0,2-0,5 ml na dan in v obliki kapljic. Postopek obdelave kapljanja naravno prednosten za površno keratitis, in dajanje gama globulin pod veznice ali intramuskularno bolj primerna za globoki lokalizacijo infekcij, roženice, šarenice in ciliarnik.

Pri zdravljenju herpesom bolezni oči kompleks za bolj aktivno upravo drog in uporabo nevrotrofnih ukrepov, koristnih za uporabo DC iontoforezo s kadjo, endonasal ali zaprtimi vekami. Z elektroforezo lahko uporabimo adrenalin, alo, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortizon, lidazum, novokainin, kalcijev klorid. Izbiro pripravkov za njihovo elektroforezo je treba strogo utemeljiti. Zlasti je treba izpisati ekstrakt aloe v primeru regresije herpetičnega procesa, da bi rešili roženice v roženici. Aloe, B skupine vitamini in novocaine so indicirani za izboljšanje trofizem obolelega tkiva, da bi pospešili epitelializacijo roženice. Zdravilo Heparin se uporablja za aktiviranje povratnega razvoja herpetičnega procesa, ker po eksperimentalnih podatkih zavira rast virusa v tkivni kulturi. Hidrokortizon, tako kot lidaza, spodbuja resorpcijo infiltratov, bolj nežno brazgotinsko tkivo in zmanjša neovaskularizacijo.

Heropični očmi imenujeta diadinamične tokove, mikrovalovno pečico, ultrazvočno terapijo in fonoforezo zdravilnih učinkovin, zlasti interferon, deksametazon. Izvedite magnetoterapijo. OV Rzhechitskaya in LS Lutsker (1979) predlagata uporabo spremenljivega magnetnega polja (PMP) sinusne oblike v neprekinjenem načinu. Število sej je od 5 do 20. Dokazano je, da izmenično magnetno polje povečuje prepustnost roženice in to omogoča bolj aktivno uvajanje različnih zdravilnih učinkovin v oči. Ta metoda je bila imenovana magnetoelektroforeza. Pri hudem herpetičnem keratitisu z magnetoelektroforezo je mogoče zlasti uvesti 5-jod, -2-deoksiuridin.

Posebna omemba morajo biti priložnosti kriolechenie keratitis. To izvajamo pri anesteziji instilacijo 1% raztopine tetrakain, vsak drugi dan. Za zdravljenje je predpisan do 10 postopkov. Izpostavljenost zamrznitvi tkanine je 7 s. Krionakonechnik čiščenje odtaljevanje obdobje. Nekateri ophthalmologists privlači trepanoneyrotomii operacijo. Postopek preprečuje nastanek obstojnih in bruto motnjavo roženice. Ko perforacija roženice, ognjevzdržnih razjede, pogosto ponavljajoča keratitis prikazano keratoplasty. Na žalost, ta ukrep ne prispeva k preprečevanju ponovitve keratitis. Recidivi pojavljajo pogosteje pri transplantacijah mejnem obroču. Napredek v zadnjih letih Problem temelji transplantacija roženice mikrokirurške tehnike, razvoj metod pritrditve presadka brezšivnih preko bioadhezivov (gama globulin) ali njena mehka Hidrogelna kontaktna leča narejena keratoplasty operacija osnovna metoda v kompleksu zdravljenju poškodbe po herpesu roženice, z razpadom pojavljajo tkivo.

Včasih je v praktičnem delu potreben kirurški poseg na očesno jabolko, ki je v preteklosti doživela herpetično okužbo. V tem primeru mora po izbruhu vnetja izhajati 3-4 mesece. Pred posegom je priporočljivo uporabljati interferon v kombinaciji s katerimkoli interferonomenom (potekom pirogenskih injekcij). V zadnjih letih je s herpetičnim črevesjem roženice začela proizvajati koagulacijo laser argona, ki je v območju izpostavljenosti sevanju ustvarila temperaturo do 70 ° C. Laserska koagulacija spodbuja bolj nežno brazgotinjenje in ima virusni učinek. Eksperimentalne študije so pokazale, da je boljša terapevtska učinkovitost za IMU in krioterapijo, kar zmanjša čas zdravljenja bolnika za 2-3 krat. Laserska koagulacija se prav tako opravičuje pri primerih zdravil, odpornih na oftalmogen.

Treba je opozoriti, da tudi po uspešnem zdravljenju hude herpesom keratitis za več let pa je bila zmanjšana občutljivost roženice (zlasti na neokrnjeno oko), šibkost epitelija roženico rekonvalescente Šentvid pri Stični, občasno zavrnitev. Zdravljenje takšnih stanj, imenovanih postherpetična epitelija, je še vedno malo razvito. Prikaz vitamine skupine A in B, krioobduvanie, elektroforeza novokain, lizocim kapljice, ki se uporablja kapljic deksametazonom v microdoses (0,001%), lasersko fotokoagulacijo. Protivirusna zdravila v teh primerih niso priporočljiva.

Kompleksno zdravljenje bolnikov z očesnim olupkom v 95% primerov daje pozitivne rezultate. Vendar pa vsak oftalmolog ve, da zaustavitev herpetičnega procesa ne pomeni popolnega zdravljenja z zagotovilom o odsotnosti možnih relapsov ofththalmoherpes.

Preprečevanje ponovitve bolezni in problemov preprečevanja zavzemajo pomembno mesto pri problemu herpetične očesne bolezni. Kljub kliničnemu okrevanju prisotnost latentne herpetične okužbe v telesu narekuje potrebo po izključitvi neželenih učinkov zunanjega okolja. Treba se je izogniti hipotermiji telesa. Kataralne bolezni, poškodbe oči, telesna in duševna preobremenjenost so izjemno nevarni - vsi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju odpornosti telesa in zmanjšanju protivirusne imunosti. S pogostimi, včasih tudi letnimi relapsi herpesnega očesa, predvsem keratitisa in iritisa, je indicirana uporaba antiherpetičnega polivakina. Ne začnite zdraviti v akutnem obdobju postopka. Po izginotju vseh kliničnih znakov vnetja je treba počakati 1 mesec in šele nato nadaljevati s cepljenjem. To je posledica dejstva, da tudi takrat, ko cepljenje mraz, tj. E. Interrecurrent, lahko proces poslabšanje obdobje, ki zahteva prekinitev cepljenja in destinacijo desinzibilizacijsko in protivirusnega zdravljenja.

Postopek preventivno zdravljenje vključuje intradermalno dajanje (na notranji površini podlahti) od 0,1 do 0,2 ml, da se tvori polivalentni papule cepiva s 'limonine lupine ". V dveh dneh naredite 5 injekcij s presledkom med njimi. Prvi cepljenje je treba izvesti v bolnišnici, naslednji pa po 3-6 mesecih (v prvem letu) lahko opravite ambulantno. Nadaljnji tečaji se izvajajo samo ambulantno vsakih 6 mesecev. Uporaba herpetičnega polivakina ne izključuje lokalne profilakse ofththalmoherpes. Preventivno ukrep naslednji možna ponovitev keratitis je vkapanju interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, tj. E. 1 ml na 10 ml destilirane vode, oziroma Poludanum hitrostjo 200 mg na 5 ml destilirane vode). Pomembno vlogo v boju proti različnim klinične manifestacije patologije očesa z virusom herpes simplex povzročajo, spada v službi ambulanti (vsi bolniki, ki trpijo pogoste zagone, mora biti pod zdravniškim nadzorom).

Nič manj pomembno je poznavanje druge herpetične okužbe oči in njenih dodatkov, imenovane herpes zoster (herpes zoster). Bolezen sodi v kategorijo kože, ki nastanejo s hudo nevralgični bolečine, zaradi tropizma virusa do živčnega tkiva in kožo. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da obstajata dve vrsti "neyrodermotropnogo filtriranje virusom, ki povzroča klinično sliko herpesa zostra in klinične slike otroških bolezni - noricam. Postali razumljivi primeri okužbe otrok s piščančjim golobom pri bolnikih s skodlami. Inkubacija skodle traja 2 tedna, bolezen se pogosteje pojavlja jeseni ali spomladi, pusti za seboj trajno imuniteto, ki se praktično ne ponavlja. Za dejavnike, ki povzročajo herpes zoster, vključujejo nalezljive bolezni, travmo, zastrupitev, izpostavljenost kemičnim, živilskim, zdravilnim sredstvom, še posebej. Pri alergični nagnjeni k njim. Pred boleznijo sledi letargija, apatija, glavobol, zvišana telesna temperatura. Po tem, da se na določenem območju, glede na to, ali je medvretenčne debla in se razteza od živčnega debla okužen (pogosto III ali VII živcev) pojavi hiperemijo kože, jo otekanje s tvorbo papule in mehurčkov. Vesili se običajno ne odpirajo. Lahko jih napolnijo z gnojom, krvjo. V prihodnosti se na kraju mehurčkov pojavijo skorje, ki se spuščajo do konca tretjega tedna. V mestih papul in veziklov so vdolbine (pockmarks), kot so tiste, ki se včasih opazijo pri otrocih, ki so trpeli noric. Koža na mestih elementov, ki prikrajšajo, je preveč pigmentirana ali, nasprotno, depigmentirana. Proces spremljajo hude nevralgične bolečine, v kombinaciji z izrazito hipostazo ali analgezijo rutine na mestu lezije. Za herpes je značilna lokacija izpuščaja samo na eni strani telesa, ne da bi se premaknili v drugega.

To velja tudi za porast orbitalnega živca, ki se zgodi v 10% primerih skodelic drugih lokacij. Proces se razvija v coni razvejanja orbitalnega živca (koža zgornje veke, čela, templja in lasišča do srednje črte). V 50% primerov, to je praktično pri vsakem drugem pacientu, oko postane bolno z očesno lokalizacijo herpes zoster. Lahko pride do herpetičnega konjunktivitisa, keratitisa, iridociklitisa. To je posledica dejstva, da so nekatere veje nazolarnega žilnega živca (in sicer dolgi ciliarni živci) nastale kot posledica razvejanja kroga orbitalnega živca. Deluje kot občutljiva in trofična innervacijapohoten, iris in ciliarno telo, ki prodirajo skozi obseg optičnega živca skozi sklero v perohoroidni prostor. Z vključevanjem v vnetni proces teh podružnic je klinična slika herpesom keratitis, včasih "iridociklitis, ima funkcije značilno keratitis in iridociklitis, ko okuženi s herpes simplex virusom.

Da bi predvideli širjenje skodle na očesnem tkivu, moramo natančno nadzorovati kožo v notranjem kotu vek in pri notranjem oprijemu vek. Del "je, da je občutljiva innervacija teh kutanih področij posledica subblock živca, ki se, tako kot dolgi ciliary živci, oddaljuje od nososnichnogo trupa. Videz pordelost kože, njeno infiltracijo v teh območjih, padavine herpesom elementi kažejo vključevanja podblokovogo živca po tisto, kar je ponavadi prizadeta v dolgih ciliarnih živcev s pojavom poškodb na zrkla.

Sprejeta v časovnih ukrepih v obliki izboljšane protivirusne in desenzibilne terapije, lokalna uporaba eksogenega interferona in interferonogena lahko prepreči razvoj virusne infekcije v očesu. Z očesno lokalizacijo herpesa zoster je treba imenovati generalnega zdravljenja oftalmologa, koordinirati z nevrologom in dermatologom. Za odstranitev sindroma bolečine, ponavadi intramuskularno 50% raztopine analgina na 1-2 ml. Uporaba antibiotikov širokega spektra, vitamina B1 v 1 ml 6% raztopine intramuskularno vsak drugi dan, je treba zamenjati z vitaminom B12 pri 200 μg. Na površinah kože, na katere vpliva herpes, so zamazane z briljantno zeleno, Castellani tekočino, včasih z 2% raztopino tanina, 1% raztopino srebrovega nitrata. Koristno je namakati območje herpesa z raztopino interferona.

Zdravljenje keratitisa, iridociklitisa ustreza zdravljenju, ki je predpisana za poraz oči z virusom herpes simpleksa. V procesu zdravljenja bolnika s skodlami se je treba spomniti na potrebo po izoliranju otrok, saj je, kot je bilo že omenjeno, virus herpes zoster in virusa varicella zoster v mnogih značilnostih skoraj identičen.